西部城市社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展障礙及對策——以四川省D市為例

張俊浦

（四川文理學(xué)院 管理系，四川 達(dá)州635000）

一、問題提出

2010年的第6 次全國人口普查顯示，四川省D 市60 歲以上老年人口96.36 萬，占人口總數(shù)的14.1%，其中80 歲以上老年人口9.19 萬，占老年人口總數(shù)的9.54%，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，D 市已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會的行列。面對快速到來的老齡社會，應(yīng)對措施的研究和探索迫在眉睫[1]。中國社會學(xué)家費孝通先生曾經(jīng)指出，西方現(xiàn)代社會與中國社會的養(yǎng)老模式存在著很大的區(qū)別，西方現(xiàn)代社會是“接力”式的養(yǎng)老方式，而中國社會是“反哺”式的養(yǎng)老方式。但是不能忽視的事實是當(dāng)前中國的“反哺”式養(yǎng)老方式遇到了挑戰(zhàn)：第一，反哺式養(yǎng)老是建立在小農(nóng)經(jīng)濟基礎(chǔ)上的，但是隨著中國由農(nóng)業(yè)社會向工業(yè)社會的轉(zhuǎn)型，小農(nóng)經(jīng)濟逐漸解體，反哺式養(yǎng)老逐漸缺少了經(jīng)濟基礎(chǔ)；第二，由于計劃生育政策的實施，中國“四二一”式的家庭結(jié)構(gòu)類型越來越多，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)愈來愈重，再加上人口流動的加劇、孝文化的缺失等因素，反哺式養(yǎng)老面臨現(xiàn)實困境，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化。

傳統(tǒng)上用來解決養(yǎng)老問題的機構(gòu)養(yǎng)老方式已經(jīng)成為了老人最后的選擇，2010年7月對福建省某地級市的調(diào)查表明，大部分城市社區(qū)老人對機構(gòu)養(yǎng)老持一種普遍的拒斥態(tài)度[2]。當(dāng)前老年人口的特點決定了我們應(yīng)建構(gòu)不僅適合當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平，同時也適應(yīng)老年人口特點的戰(zhàn)略框架來解決老年人的養(yǎng)老問題[3]。在這樣的背景下，一種目前在城市被大力推行的居家養(yǎng)老模式成為一種可能的選擇。居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住，并有社會提供養(yǎng)老服務(wù)的一種方式，既區(qū)別于機構(gòu)養(yǎng)老也區(qū)別于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，它以家庭為核心、以社區(qū)為依托、老年人生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉為主要內(nèi)容、以上門服務(wù)和社區(qū)中心服務(wù)為主要形式，居家養(yǎng)老服務(wù)是把家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老結(jié)合起來的一種養(yǎng)老模式[4]。居家養(yǎng)老是目前最符合中國國情的一種養(yǎng)老模式，因為它整合了政府、社會、社區(qū)、家庭、個人等各種力量，形成了多方支持、各種資源聚集的新型養(yǎng)老模式。

D 市政府從本地實際出發(fā)，在城市社區(qū)大力發(fā)展居家養(yǎng)老。重點發(fā)揮社區(qū)的引導(dǎo)作用，加強居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，具備為老年人提供優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的基本條件； 重視居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，逐步建立老年人活動室、老年大學(xué)、老人閱覽室和老人健身房等服務(wù)機構(gòu)； 引導(dǎo)社會力量投資社會養(yǎng)老事業(yè)，鼓勵民間資本投入居家養(yǎng)老服務(wù)，為居住在社區(qū)的老人提供家政服務(wù)員，并進(jìn)行相應(yīng)補貼，將社區(qū)互助與提供有償服務(wù)結(jié)合起來； 創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式，加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的信息化建設(shè)，發(fā)揮信息化服務(wù)平臺作用，逐步拓展居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容。力爭在“十二五”期間居家養(yǎng)老模式由市區(qū)向縣城推進(jìn)，城市向農(nóng)村延伸，全市基本建立城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使90%的老年人實現(xiàn)居家養(yǎng)老，逐步建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，實現(xiàn)城市居民的老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂。

但從整體上說，當(dāng)前D 市的居家養(yǎng)老服務(wù)還處在較為初級階段，根據(jù)筆者對四川省D 市居家養(yǎng)老服務(wù)的研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)前西部中小城市D 市的居家養(yǎng)老模式還存在著許多發(fā)展障礙，居家養(yǎng)老的實際狀況與國家的總體改革發(fā)展要求不相符，與D 市人口老齡化發(fā)展趨勢不相適應(yīng)，與老年人口提高生活質(zhì)量的要求還有很大的距離。

二、D 市居家養(yǎng)老模式的發(fā)展障礙分析

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)硬件條件欠缺

1.服務(wù)設(shè)施建設(shè)不能適應(yīng)日常工作需要

從居家養(yǎng)老服務(wù)場地的角度分析，隨著近些年來城市化的加速，城市的土地成了稀缺資源，地價越來越高。D 市城市建設(shè)發(fā)展較快，特別是在城市的老城區(qū)，大都為寸土寸金的黃金地段。根據(jù)筆者的走訪調(diào)查，不少社區(qū)都有開辦老年食堂、老年課堂、托老所等固定居家養(yǎng)老服務(wù)項目的打算或意向，但是地盤太緊張，房租又太貴，苦于場地的限制，難以具備足夠的空間拓展定點居家養(yǎng)老服務(wù)項目。因而當(dāng)前許多社區(qū)只是利用社區(qū)活動室、社區(qū)圖書資料室甚至是擠占一下社區(qū)辦公室的空間向老年人提供一些電視、圖書、棋牌等休閑娛樂項目。社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)雖然一直給市政府打報告反映場地的問題，但都是沒有相應(yīng)的解決方案。場地的缺乏是制約社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作深入開展的重要因素。從居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)備來看，在很多的居家養(yǎng)老服務(wù)中心看到的只是幾張床位和幾張桌子，嚴(yán)重缺乏老年人的養(yǎng)生、健身器材，有些老小區(qū)甚至連休息的座椅或能讓老年人休憩的涼亭等必要設(shè)施都無法提供。老年服務(wù)設(shè)施的不健全，難以對老年人形成吸引力，影響了居家養(yǎng)老服務(wù)中心的有效性。

2.開展居家養(yǎng)老服務(wù)的財政預(yù)算和資金投入不足

當(dāng)前D 市的居家養(yǎng)老服務(wù)完全是政府推動的，居家養(yǎng)老服務(wù)的資金主要是政府的財政撥款，其次是社區(qū)服務(wù)所得的部分收入，社會捐款很少。作為西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的D 市，地方基層財力有限，特別是作為提供具體服務(wù)的社區(qū)經(jīng)費更為欠缺。根據(jù)筆者調(diào)查，按照市政府的財政劃撥標(biāo)準(zhǔn)，每年劃撥社區(qū)3 萬元用于社區(qū)服務(wù)建設(shè)，但是面對人口數(shù)量激增的老年人，資金缺口是很大的。資金來源單一、資金缺口大，導(dǎo)致許多適宜老年人的服務(wù)項目都難以開展。居家養(yǎng)老服務(wù)中心大多只能圍繞個別有安全隱患的困難老年人而開展一些防范性的保障服務(wù)，無力開展旨在提高和改善社區(qū)老年人生活質(zhì)量的多樣化、個性化服務(wù)活動。

3.缺少為老服務(wù)非政府組織的支持

許多非政府都是慈善性組織，特別關(guān)注弱勢群體的利益，他們通過動員社會各方力量為弱勢群體做了大量服務(wù)性工作。根據(jù)發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，許多非政府組織都為社區(qū)提供直接的社會幫助。在美國社區(qū)，非政府組織逐漸成為了一種全方位的服務(wù)體系，涉及的服務(wù)范圍十分廣泛，非政府組織在社區(qū)內(nèi)的積極組織、管理促進(jìn)，使美國的社區(qū)服務(wù)給居民生活帶來極大的方便和保障。以美國洛杉磯哈剛社區(qū)的老人活動中心為例，該活動中心是經(jīng)哈剛居民協(xié)會多年向政府申請建造起來的老人活動場所，該團體組織老年人開展各種各樣的有益活動，老人在那里學(xué)習(xí)電腦、聽講座、聊天、鍛煉，還有不少移民老人來學(xué)習(xí)英語，各得其所[5]。但是在當(dāng)前我國非政府組織還處于起步階段，政府對非政府組織還有一定的質(zhì)疑，社會認(rèn)可度也比較低，取得公眾信任和認(rèn)同還需要很長的時間。根據(jù)筆者進(jìn)入D 市城市社區(qū)的調(diào)查，不論是社區(qū)居民還是社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)干部都對非政府組織缺乏了解，也沒有接受過非政府組織的資助。因而為老服務(wù)非政府組織的欠缺是居家養(yǎng)老發(fā)展資源匱乏的重要制約因素。

4.為老服務(wù)待遇低、專業(yè)人才缺乏

根據(jù)筆者對D 市居家養(yǎng)老服務(wù)中心的調(diào)查，居家養(yǎng)老服務(wù)人員主要是下崗、低保人員為主，一般是30到50 歲的中年婦女組成，文化水平低，沒有接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，普遍缺乏崗位認(rèn)同感，缺乏奉獻(xiàn)精神，難以提供專業(yè)化服務(wù)。導(dǎo)致此情況的主要原因：一是助老人員待遇差，D 市助老人員的一般工資是一個月450元，難以吸引到專業(yè)人才的加入；二是當(dāng)?shù)貏趧硬块T沒有開設(shè)相應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)，僅僅能應(yīng)付一般的家政服務(wù)和生活照料； 三是沒有建立居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，缺乏相應(yīng)的評估機制。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)軟件體系存在較多問題

1.政府的政策支持力度還不夠，很多優(yōu)惠措施難以落實

居家養(yǎng)老服務(wù)是一項公益性事業(yè)，具有很強的社會福利性質(zhì)，沒有政府的大力支持，僅僅靠市場機制運行是難以持久開展下去的。一方面雖然政府頒布了有關(guān)居家養(yǎng)老的文件政策，但是當(dāng)前缺少推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的政府配套措施，政策的操作性差。根據(jù)筆者的調(diào)查，當(dāng)前一些居家養(yǎng)老服務(wù)中心的資金經(jīng)常不能按時到位，不得不在本社區(qū)內(nèi)開展一些保健、按摩、理發(fā)等盈利性項目才能維持居家養(yǎng)老中心的正常運行； 另一方面居家養(yǎng)老服務(wù)一般要牽涉到稅務(wù)、房產(chǎn)、工商、水電等各個部門，在具體實施過程中難免出現(xiàn)部門之間互相推諉，浪費時間、資金、精力等社會資源現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而影響居家養(yǎng)老服務(wù)的順利開展。另外，由于當(dāng)前居家養(yǎng)老的行政化色彩濃，社會參與度低，對社會團體培育、發(fā)展、專職崗位人員配備方面政府缺乏關(guān)注，對社會團體參與居家養(yǎng)老服務(wù)的各項優(yōu)惠措施和政策支持都難以落實。

2.傳統(tǒng)社會觀念對居家養(yǎng)老發(fā)展存在制約

從老人的角度看，“養(yǎng)兒防老” 是中國人幾千年來的一貫傳統(tǒng)，作為一種文化體系，家庭養(yǎng)老具有一定的穩(wěn)定性，對社會化養(yǎng)老還有很多的疑慮。一方面是由于老年人傳統(tǒng)的“重積累、輕消費，重子孫，輕自身，重物質(zhì)生存、輕精神享受”消費觀念導(dǎo)致自費購買所需養(yǎng)老服務(wù)的意識還沒有建立； 另一方面一些居家老人長期脫離社會，再加上社會上欺騙行為增加，造成老人對社會產(chǎn)生了很強的不信任感，對居家養(yǎng)老的上門服務(wù)多有顧慮，甚至不愿意接受居家養(yǎng)老服務(wù)。從居家養(yǎng)老服務(wù)人員的角度分析，受傳統(tǒng)世俗觀念影響，服侍老年人是臟累、低人一等的工作，根據(jù)筆者對居家養(yǎng)老服務(wù)人員的調(diào)查，居家養(yǎng)老服務(wù)人員對本行業(yè)缺乏認(rèn)同感，不是被逼無奈大多不愿意從事為老服務(wù)工作，一些下崗人員寧愿待業(yè)也不應(yīng)聘居家養(yǎng)老服務(wù)工作。從政府的角度，對居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳也不到位。根據(jù)筆者對很多老年人的調(diào)查，老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)中心的性質(zhì)、運行狀況等都不了解，甚至居家養(yǎng)老中心的位置都不清楚，對居家養(yǎng)老服務(wù)宣傳的不到位，嚴(yán)重制約了傳統(tǒng)觀念的改變。由于傳統(tǒng)觀念的影響，對居家養(yǎng)老服務(wù)的誤解、偏見難以消除或轉(zhuǎn)變，都對居家養(yǎng)老服務(wù)工作開展帶來很多的困難。

3.居家養(yǎng)老市場運作機制尚未形成

由于我國居家養(yǎng)老服務(wù)還處于探索階段，近年來居家養(yǎng)老服務(wù)主要是由政府扶持推動的，無論是服務(wù)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)機構(gòu)建設(shè)、機制制定等宏觀方面，還是具體的人員配備、服務(wù)項目開展等微觀方面都是由政府來完成[6]。這種行政主導(dǎo)的居家養(yǎng)老模式在短期內(nèi)效果明顯，但是從長遠(yuǎn)的角度不可避免會出現(xiàn)資金緊張、服務(wù)內(nèi)容單一、政府責(zé)任錯位、社會參與度低等不良后果，最終影響居家養(yǎng)老的深入與可持續(xù)發(fā)展。隨著老齡化趨勢的發(fā)展，政府的養(yǎng)老壓力也會越來越嚴(yán)重，未來的居家養(yǎng)老不能由政府完全包辦，必須調(diào)動社會各方面的力量共同參與。在市場經(jīng)濟條件下，社會服務(wù)機構(gòu)作為自負(fù)盈虧的經(jīng)濟體，開展居家養(yǎng)老服務(wù)必然要獲得經(jīng)濟利益，因而按照市場原則在一定程度上朝商業(yè)化發(fā)展是居家養(yǎng)老的未來出路。根據(jù)筆者的調(diào)查，一些社區(qū)也提供依照市場原則進(jìn)行的某些服務(wù)，但是由于市場定位不清楚、運作方式不合理、目標(biāo)不明確等原因難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。因而當(dāng)前政府需要改變政府包辦、包管的管理和運行模式，可以采用“政府購買服務(wù)”、“委托” 等方式理順居家養(yǎng)老的市場運作機制，這樣才能促進(jìn)居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。

4.缺乏居家養(yǎng)老服務(wù)的評估機制

若沒有科學(xué)的評比標(biāo)準(zhǔn)和清楚界定目標(biāo)，就難以測評居家養(yǎng)老服務(wù)是否取得預(yù)期效果，也難以激發(fā)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的積極性，因而科學(xué)的居家養(yǎng)老服務(wù)評估機制是居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)正常發(fā)展的重要保障。根據(jù)筆者的調(diào)查，不同社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)存在一定的區(qū)別，還沒有形成一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，在評估機制方面還不完善，都是處于摸索狀態(tài)。比如：居家養(yǎng)老服務(wù)對象根據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)確定，政府對不同服務(wù)對象的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該如何確定，提供為老服務(wù)組織的準(zhǔn)入機制怎么明確，居家養(yǎng)老服務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量的評價，應(yīng)有什么樣的監(jiān)督機制和獎懲措施等等，都有待制定。及時出臺城市居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策及規(guī)定，建立相關(guān)的評估和監(jiān)督機制，才能保證城市居家養(yǎng)老制度規(guī)范化運作，促進(jìn)其廣泛深入地開展下去。

三、D 市發(fā)展居家養(yǎng)老模式的對策分析

推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)是弘揚尊老敬老的中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)、適應(yīng)老年人及老年人家庭的現(xiàn)實需要、實現(xiàn)政府家庭社會資源的優(yōu)化配置的理性決策，是推動社會主義和諧社會建設(shè)的重要途徑。但由于居家養(yǎng)老還處于起步階段，在政策支持、資金投入、隊伍建設(shè)、資源整合等很多方面還需要進(jìn)一步的探索，尚未形成良好的運行機制和長效的管理機制，為此，要在軟件、硬件建設(shè)方面進(jìn)行創(chuàng)新工作完善當(dāng)前的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，以利于居家養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)運行。

（一）明確政府的主導(dǎo)責(zé)任，加大政策支持力度

養(yǎng)老不僅僅是一項社會福利政策，更體現(xiàn)著政府政權(quán)的正當(dāng)性和合理性，是一項事關(guān)社會發(fā)展的國家戰(zhàn)略。因而為公民提供基本養(yǎng)老、實現(xiàn)老有所養(yǎng)是現(xiàn)代服務(wù)性政府的一項基本職責(zé)，政府的優(yōu)勢在于能夠調(diào)動全社會的資源，并通過法律法規(guī)、政策措施等國家的強制力分配給有需要的老年人，從而實現(xiàn)養(yǎng)老資源在整個社會范圍內(nèi)的有機整合，因而能夠解決養(yǎng)老面臨的各種問題[6]。

第一，各級政府要提高認(rèn)識，增強緊迫感和責(zé)任心，把居家養(yǎng)老服務(wù)放在基本的“民生工程”和社會管理創(chuàng)新基本措施的高度。認(rèn)識到為老年人提供服務(wù)是全社會的責(zé)任更是政府的責(zé)任，自覺將社會養(yǎng)老體系建設(shè)工作作為促進(jìn)就業(yè)、優(yōu)化消費結(jié)構(gòu)、拉動經(jīng)濟增長的重要舉措，結(jié)合實際研究制定居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。

其次，要出臺、完善相應(yīng)的扶持政策。居家養(yǎng)老涉及民政、社保、教育、衛(wèi)生、工商、稅務(wù)、房產(chǎn)等各部門，在具體的實施中難免會出現(xiàn)“有利可圖大家都上，無利可圖大家都讓”的局面，政府要統(tǒng)籌規(guī)劃，責(zé)權(quán)分明，需要形成合力共同推動居家養(yǎng)老的健康的發(fā)展； 政策制定要有前瞻性、要群策群議，不能“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”；要強調(diào)政策能夠落實，筆者認(rèn)為通過改變地方政府的政績考核機制能促進(jìn)居家養(yǎng)老政策落到實處。

第三，要建立居家養(yǎng)老服務(wù)效果的評價機制。首先，建立老年人養(yǎng)老需求評估機制，保證政府的補貼資金真正用到老人身上，發(fā)揮資金的最大效益，避免項目不適合老人需求而導(dǎo)致的資源浪費；其次，要建立老年人服務(wù)質(zhì)量評估機制，針對老年人的服務(wù)過程和效果進(jìn)行質(zhì)量評估，并且將質(zhì)量評估的結(jié)果作為居家養(yǎng)老服務(wù)中心激勵機制的重要組成部分；最后，改變上級領(lǐng)導(dǎo)的檢查制度，建立第三方的評估機構(gòu)。可以借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，鼓勵社會組織參與評估，逐步實現(xiàn)評估的職業(yè)性，力爭實現(xiàn)評估的公平和透明，增強評估的有效性和說服力。

（二）理順居家養(yǎng)老服務(wù)的運行機制

由于中國社區(qū)建設(shè)的特殊性，社區(qū)是開展居家養(yǎng)服務(wù)的主陣地，因而必須依托社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)。健全的社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)是居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的重要載體，但是由于我國社區(qū)行政化嚴(yán)重，社區(qū)已經(jīng)成為了基層行政力量的延伸，自上而下管理模式的弊端深刻影響到了居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。因而需要明確社區(qū)的本質(zhì)，理順居家養(yǎng)老服務(wù)的運行機制。

首先，從性質(zhì)上來說，居家養(yǎng)老機構(gòu)不應(yīng)該是行政機構(gòu)，而應(yīng)該是民辦非企業(yè)單位法人，在地方政府的委托下開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作，與政府的關(guān)系應(yīng)該是指導(dǎo)與被指導(dǎo)關(guān)系而不是領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，并且有權(quán)力委托其他社會組織開展居家養(yǎng)老方面的服務(wù)。

其次，要加強居家養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，要合理規(guī)劃、設(shè)計、布局各居家養(yǎng)老服務(wù)中心的網(wǎng)點建設(shè)。居家養(yǎng)老服務(wù)不僅僅滿足吃飯、睡覺等基本生存需要，而且要建立居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生保健、緊急求助、心理咨詢室等老人亟需的設(shè)施設(shè)備。加強對各類服務(wù)項目的規(guī)范化管理，實現(xiàn)對居家養(yǎng)老服務(wù)的全程控制和監(jiān)督。

再次，居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)要區(qū)分服務(wù)對象，實施分類服務(wù)。要建立老年人基本情況和服務(wù)需求的信息庫，根據(jù)老年人的經(jīng)濟狀況、身體狀況、家庭成員構(gòu)成等分成不同類別，根據(jù)老年人的不同類別確定政府補貼的標(biāo)準(zhǔn)，或無償或低償或根據(jù)市場標(biāo)準(zhǔn)提供養(yǎng)老服務(wù)，并實行動態(tài)管理機制。

最后，從服務(wù)內(nèi)容來說，要增強服務(wù)針對性，深化服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)筆者的調(diào)查，當(dāng)前的社區(qū)服務(wù)主要以基本的社區(qū)生活照顧為主，不能夠深入到家庭，難以解決空巢老人、身體不能自理等老人家庭的問題。根據(jù)國外居家養(yǎng)老發(fā)展經(jīng)驗，一方面當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)中心自身需要增加家庭病床、基本醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)生保健、生活器械提供等服務(wù)技術(shù)含量高的服務(wù)，提高居家養(yǎng)老服務(wù)中心的影響力； 另一方面動員社區(qū)醫(yī)院開展經(jīng)常性定點醫(yī)療、上門醫(yī)療服務(wù)，聯(lián)系服務(wù)優(yōu)質(zhì)而且價格合理的家政公司為有經(jīng)濟能力的居家老人提供家政服務(wù)等，讓其在社區(qū)和家里都能享受到切實的各類服務(wù)，滿足居家養(yǎng)老需要，從而夯實居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位。

（三）提高居家養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)

社會養(yǎng)老體系的良性發(fā)展必然需要既具備社會工作、心理學(xué)等社會知識又具備老年保健、老年養(yǎng)生、康復(fù)等老年學(xué)知識的管理和服務(wù)人員[3]。但是由于傳統(tǒng)思想、工資待遇、發(fā)展空間、社會地位等原因，當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)人員的文化程度較低，工作責(zé)任感差，專業(yè)素養(yǎng)缺乏，難以適應(yīng)居家養(yǎng)老發(fā)展的需要。在當(dāng)前的狀況下，一方面居家養(yǎng)老服務(wù)中心可以采用政府購買公益崗位的形式，招募錄用城市下崗工人、進(jìn)城務(wù)工人員、社會自愿者等從事居家養(yǎng)老服務(wù)，以解人員短缺之困；另一方面社區(qū)可以創(chuàng)設(shè)“社區(qū)護(hù)工”職業(yè)培訓(xùn)基地，招收家政服務(wù)員、助老服務(wù)員，增設(shè)培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)項目，重點培訓(xùn)老年人心理學(xué)知識、公共衛(wèi)生防疫和家庭醫(yī)護(hù)常識與基本技能等[7]。本質(zhì)上說，要提高居家養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)，需要從專業(yè)化的視角開展工作，居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)應(yīng)結(jié)合社會工作者制度建立緊密聯(lián)系，抓緊開發(fā)社工崗位，吸引專業(yè)的社會工作者參加居家養(yǎng)老服務(wù)[8]。而這些需要改善和提高居家養(yǎng)老服務(wù)人員的地位和工資待遇。根據(jù)當(dāng)前D 市居家養(yǎng)老發(fā)展的實際需求及本地人力資源狀況，當(dāng)?shù)孛裾?、老齡委及居家養(yǎng)老服務(wù)中心可以與高校的有關(guān)“老年服務(wù)與管理專業(yè)”加強合作辦學(xué)，定點培養(yǎng)居家養(yǎng)老服務(wù)人員，使其工資待遇不低于當(dāng)?shù)匾话懵毠さ囊话銟?biāo)準(zhǔn)甚至高于這個標(biāo)準(zhǔn)，提高該行業(yè)人員的積極性，從待遇方面改變養(yǎng)老人員難找、難留的現(xiàn)狀，進(jìn)而從根本上提高居家養(yǎng)老服務(wù)人員的整體素質(zhì)。

（四）大力培育社區(qū)非盈利組織，充分動員社會力量開展居家養(yǎng)老服務(wù)

隨著中國社會的發(fā)展，越來越多的人已經(jīng)認(rèn)識到我國社區(qū)行政化嚴(yán)重，已經(jīng)成為制約社區(qū)發(fā)展的重要因素，政府對社區(qū)不應(yīng)該過多的干預(yù)，應(yīng)該把更多的職能能下放到社區(qū)。但是由于傳統(tǒng)自上而下管理體制的影響，當(dāng)前社區(qū)成了政府行政機構(gòu)的延伸，當(dāng)前社區(qū)的主要工作就是迎接各種職能部門的任務(wù)和檢查，“上面千條線，下面一根針”的局面仍然沒有改變，難以有更多的時間、精力進(jìn)行社區(qū)服務(wù)建設(shè)。在這樣的背景下，社區(qū)非盈利組織的作用就應(yīng)該凸顯出來了。因而大力發(fā)展可以提供各類養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)非盈利組織，構(gòu)建有良好信譽和社會影響力的服務(wù)平臺，是推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的發(fā)展方向。政府要積極培養(yǎng)非營利性的社區(qū)服務(wù)機構(gòu)和中介服務(wù)組織，資助和鼓勵各種社會力量進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)或社區(qū)照顧，具體可以采用“政府購買服務(wù)”、“委托”、“合同外包” 等形式鼓勵和支持各類民間組織、企業(yè)、個人從事居家養(yǎng)老服務(wù)。只有充分發(fā)揮社會的各種優(yōu)勢、利用各種養(yǎng)老平臺才能更好滿足老年人的養(yǎng)老需求，使有限的養(yǎng)老資源發(fā)揮最大的社會效應(yīng)，加速營造安定、幸福、充滿生機與活力的老有所養(yǎng)的社會環(huán)境。

[1] 唐曉英,東波.社區(qū)文化養(yǎng)老方式的實施路徑探析[J].西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版,2011,(3):63-66.

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[3] 張俊浦.社會養(yǎng)老體系建設(shè)的問題及對策研究——以川東地區(qū)達(dá)州市為例[J].四川理工學(xué)院學(xué)報:社會科學(xué)版,2011(6):35-40.

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