遂寧創(chuàng)新體制機制醫(yī)保監(jiān)管出成效

近年來，遂寧市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)堅持創(chuàng)新體制機制，強化過程管理，關(guān)口前移，點面結(jié)合，定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管取得可喜成績。一是抓協(xié)約監(jiān)管，打好控費“組合拳”。2003年市本級著手探索“總額控制、定量管理與項目付費相結(jié)合”的付費方式改革，目前總額結(jié)算辦法已全面推廣。二是抓醫(yī)療服務終端管理，擰緊基金支出“水龍頭”。2011年對市本級所有定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行醫(yī)保服務資格準入，2012年推廣至全部區(qū)縣。三是抓經(jīng)辦服務能力，前置監(jiān)管端口。市本級先行試點推行駐院代表制度，對參保人就醫(yī)實行全程監(jiān)管、全程服務。四是抓日常巡查，違規(guī)處理有效落實。2012年全市共進行違規(guī)約談26人次，暫停2 家醫(yī)院醫(yī)保服務業(yè)務，暫停1名醫(yī)師醫(yī)保服務資格半年，查處各類違規(guī)29.83萬元。