醫(yī)護人員暴發(fā)肺炎衣原體肺炎的臨床特點及護理研究1）

孟立波，洪艷麗

肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae，CP）肺炎是由 CP引起的急性肺部炎癥。人群聚集處，如家庭、學校、兵營中易于流行，而介于CP和鸚鵡熱衣原體的一種新型衣原體肺炎在醫(yī)護人員的暴發(fā)流行國內外尚未見報道。本研究回顧性分析我院經咽拭子反轉錄聚合酶鏈反應（RT－PCR）證實的一種變異的CP肺炎的臨床特征和有效的護理措施，旨在尋找相應的干預手段，以避免或減少發(fā)病，提高生存質量?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

2009年1月4日－2009年3月1日我院12例醫(yī)護人員患病住院治療，均否認呼吸系統(tǒng)基礎疾病史；發(fā)病前1d～4d均有在呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）工作史。其中醫(yī)生7例，護士5例；年齡22歲～37歲（31.0歲±2.5歲）；男2例，女10例；5例以發(fā)熱為主要癥狀就診，7例于科內篩查時發(fā)現(xiàn)（其中4例在篩查前3d～5d有乏力、周身不適等類似感冒樣癥狀，其余3例無任何不適）。所有病人均無與鳥類、禽類直接接觸史。12例病人中發(fā)熱6例，體溫37.4℃～39.2℃，持續(xù)3d～5d；咳嗽、咳少量白痰2例；2例于發(fā)病第4天出現(xiàn)心悸、氣短，當日心肌酶學、心電圖及心臟彩超檢查未見異常；1例于發(fā)病第4天出現(xiàn)皮疹，未予治療3d后消退；1例于發(fā)病后第3天出現(xiàn)稀水樣便，持續(xù)2d。12例病人均無咯血、胸痛、呼吸困難及精神癥狀；肺部體征均為陰性。發(fā)病第7天進行病原學檢測衣原體抗體12例均為陽性。CT特征：多發(fā)或單發(fā)，以小葉為中心陰影和腺泡狀結節(jié)影3例；以小葉分布的氣腔實變4例；磨玻璃樣陰影1例，伴有支氣管血管束增厚3例；球形影1例；結節(jié)影與實變影混合存在3例。經過治療及采取有效的護理措施，12例病人中8例痊愈；4例好轉，肺部CT提示病灶未完全吸收，咳嗽、咳痰癥狀消失。

2 治療方法

所有病人均被隔離觀察治療5d～7d；大環(huán)內酯類是最早用于肺炎衣原體感染治療的藥物，也是目前首選的藥物［1］。前3例病人開始給予β－內酰胺類聯(lián)合阿奇霉素治療2d體溫不降，在第3天改用喹諾酮類聯(lián)合阿奇霉素治療，24h后體溫開始下降，72h降至正常。后9例病人均用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療，體溫在用藥72h內降至正常，療程7d～10d；咳嗽咳痰癥狀半個月后消失。

3 護理措施

3.1 一般護理 臥床休息，保持室內空氣新鮮，并保持適當溫濕度；保持呼吸道通暢，間斷低流量氧氣吸入，指導病人進行有效的咳嗽，協(xié)助排痰；予高熱量、高蛋白、含有維生素、易消化的飲食，在飲食的烹調中注意色、香、味，應適合病人的口味，少量多餐，禁食生、冷、硬、辛辣的食物［2］；加強病房的巡視，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并給予相應的處理［3］。

3.2 消毒管理 盡早采取預防措施，加強消毒隔離，切斷傳播途徑。加強空氣消毒，開窗通風，增強空氣流動［4］，避免交叉感染。病房內每日使用循環(huán)風紫外線循環(huán)空氣消毒，每天用含氯消毒液（500mg／L）擦拭地面、床頭桌、床欄桿等3次［5］，病人使用的體溫計、止血帶等物品用2 000mg／L含氯消毒液浸泡30 min，查體時使用一次性壓舌板，血壓計、聽診器等診療器械實行專人專用，一用一消毒［6］，盡量采用一次性物品。病人床單元用物送洗衣房單獨消毒清洗［7］。醫(yī)護人員加強個人防護，戴雙層一次性口罩，在診療護理后，均應按七步洗手法徹底清洗消毒雙手。病人接觸的物品按感染性醫(yī)用垃圾處理，嚴格按傳染病消毒隔離標準進行終末處理［8］。

3.3 心理護理 12例病人均為醫(yī)護人員，在工作中得病，都存在明顯的精神負擔、心理負荷［9］。院領導協(xié)商免費為他們治療，減輕他們的經濟負擔。護士在為病人進行各項治療護理時，需要比普通病人注入更多的關愛［10］；應以更加同情和理解的心態(tài)對待病人，以病人為中心，在精神和物質上給予幫助，調節(jié)他們的負性情緒，改善心理狀態(tài)，調動病人抵抗疾病的積極性，積極配合治療，促進康復。

3.4 用藥護理 遵醫(yī)囑及時準確正確給藥，嚴密觀察藥物副反應及不良反應［11］。大環(huán)內酯類和喹諾酮類藥靜脈輸入時均有局部刺激癥狀，應選擇較粗的血管，輸入速度宜慢，一旦出現(xiàn)紅腫立即給予30%硫酸鎂濕敷［12］，或局部貼透明敷料貼，防止靜脈炎發(fā)生。大環(huán)內酯類藥物有明顯的胃腸道刺激癥狀，輸液應在進餐后，輸液過程可進食含堿性的食物，如面包、蘇打餅干等［13］，對于胃腸道反應明顯，出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。

3.5 高熱護理 高熱時應采取乙醇擦浴、冰袋等物理降溫。寒戰(zhàn)時注意保暖。高熱持續(xù)不退者，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。藥物降溫退熱后出汗較多，應及時更換衣褲、被褥及床單，保持皮膚清潔干燥。因病人高熱和大量出汗，導致能量和水分過多消耗，故飲水量應在2 000mL／d以上，多飲富含維生素C的果汁飲料［14］，或多吃新鮮水果。

4 討論

衣原體是專性細胞內寄生物，導致人類肺炎的衣原體有沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、CP。在社區(qū)獲得性肺炎中有10%是CP所致，CP肺炎傳播途徑是人與人之間通過呼吸道分泌物傳播［15］，人是其唯一宿主。其感染率高、感染范圍廣，血清流行病調查顯示，人類的CP感染是世界普遍性的，與人口密度有正向關系，兒童感染率20%左右，隨著年齡的增加感染率迅速上升，青壯年可達50%～60%［16］，因此，除RICU盡量減少陪護和探視人員外，醫(yī)護人員工作環(huán)境也是值得關注的。該病爆發(fā)是在冬天，醫(yī)護人員每日為病房開窗通風，但從沒有為醫(yī)生辦公室、護士站和醫(yī)護休息室進行開窗通風。醫(yī)生辦公室和護士站應避免人員聚集，同時也避免聚餐。調查發(fā)現(xiàn)該科室每日午餐時是集體聚餐。不努力提高醫(yī)務人員的消毒、隔離、無菌操作的觀念和自我防護意識，醫(yī)院內交叉感染等問題就難以避免［17］。在RICU工作的醫(yī)護人員還要做好個人防護，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，除在處置車上放手消液，還應放在病人床頭桌上、走廊扶手上、護士站和醫(yī)生辦公室，醫(yī)護人員、病人、家屬、陪護等接觸病人前后均進行手消毒，養(yǎng)成良好的洗手習慣；帶兩層一次性口罩，4h更換1次，污染及時更換，下班前嚴格做好手衛(wèi)生后，立即清洗面部、鼻孔、眼睛等，以避免或減少發(fā)病，提高生存質量。一旦發(fā)病應立即做好呼吸道隔離，隔離傳染源，切斷傳播途徑，首選大環(huán)內酯類聯(lián)合喹諾酮類藥物及時治療，并實施有效的護理措施，能提高治療效果，促進康復。

［1］陳延斌.肺炎衣原體感染的藥物治療［J］.醫(yī)師進修雜志，2003，26（3）：55－56.

［2］蔡園春，陳小紅.甲型H1N1流感114例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（22）：72－73.

［3］李永梅.甲型H1N1流感的診斷治療和護理［J］.實用醫(yī)技雜志，2012，19（3）：277－278.

［4］安麗，王蕻馨.對甲型H1N1流感醫(yī)學觀察病例的管理與體會［J］.護理管理雜志，2009，9（7）：14－15.

［5］孟立波，魏楠楠，白立紅.RICU呼吸機相關性肺炎的危險因素及護理干預［J］.護理研究，2012，26（8A）：2104－2105.

［6］楊紅雨，肖慧林.甲型H1N1流感危重病人救治的護理［J］.護理研究，2010，24（12B）：3243－3244.

［7］王愛香，牛潤花.7例重癥及危重癥甲型H1N1流感病人的護理［J］.護理研究，2010，24（12C）：3332－3333.

［8］楊曉秋，任素琴，宋曉莉，等.發(fā)熱門診的護理管理［J］.中華護理雜志，2003，38（6）：420－421.

［9］陳海霞.傳染病病人的心理護理［J］.包頭醫(yī)學，2012，3（2）：114－115.

［10］趙書元，王亞麗，裴小紅，等.對SARS病人實施溫馨護理的做法與成效［J］.中華護理雜志，2003，38（7）：589－590.

［11］蹇斯榮，周翠玲，徐殿紅，等.重型 H1N1 13例臨床觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（28）：62－63.

［12］陳愛萍，張寧.肺炎支原體感染患兒肺外并發(fā)癥的觀察與護理［J］.護理學雜志，2005，20（3）：37－38.

［13］郭曉燕，郭曉菊，陸斌.兒童支原體肺炎60例的護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11（5）：1141.

［14］萬彬，陳萍，付莉，等.甲型 H1N1流感病人的護理［J］.中華護理雜志，2009，44（11）：997－998.

［15］倪安平.衣原體的肺部感染［J］.中華結核和呼吸感染，1998，9（21）：516－517.

［16］劉紅菊，李元桂.肺炎衣原體肺炎的藥物治療［J］.醫(yī)藥導報，2004，23（1）：35.

［17］周平.SARS院內感染暴發(fā)流行的原因及對策［J］.世界感染雜志，2004，4（1）：74－77.