護理學(xué)專業(yè)本科課程體系改革與構(gòu)建1）

朱雪梅，仰曙芬，隋樹杰，楊 麗，肖寧寧

課程體系構(gòu)建也稱課程設(shè)置，是依據(jù)一定的培養(yǎng)目標(biāo)選擇課程內(nèi)容，確定學(xué)科門類及教學(xué)時數(shù)，編排學(xué)年及學(xué)期順序，形成合理的課程體系的活動［1］。隨著護理模式的變革、教育的國際化及護理學(xué)科的快速發(fā)展，社會對護理人才的培養(yǎng)規(guī)格和質(zhì)量提出了新的、更高的要求。除個別院校外，目前我國高等護理教育課程體系一直沿用學(xué)科課程體系。實踐證明，學(xué)科課程對學(xué)生以人為本的護理理念的形成造成一定影響。課題組基于目前課程體系存在的問題，借鑒國內(nèi)外先進護理課程理念，根據(jù)社會對護理人才的需求，從我校實際情況出發(fā)，依托自身的資源優(yōu)勢和特色，將課程設(shè)置與學(xué)生崗位勝任能力培養(yǎng)緊密結(jié)合，構(gòu)建全面發(fā)展、特色突出的護理人才培養(yǎng)課程體系。

1 目前課程體系存在的問題

1.1 多數(shù)院校沿用傳統(tǒng)模式 目前，我國多數(shù)院校整體課程結(jié)構(gòu)仍以生物醫(yī)學(xué)模式為課程基本框架［2］。這種以學(xué)科為中心的縱向課程模式，強調(diào)學(xué)科的獨立性、系統(tǒng)性和完整性，造成課程間彼此的孤立和重復(fù)，并存在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程比例偏大，人文社會課程缺乏，基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課缺乏有機融合和相互滲透的問題。

1.2 護理人文課程比例小，課程設(shè)置靈活度不夠 有關(guān)統(tǒng)計表明，我國護理院校除“兩課”教學(xué)時數(shù)外，人文課程學(xué)時數(shù)只占總學(xué)時數(shù)的1.8%～8.4% ，平均4.2%；護理人文教育課程結(jié)構(gòu)隨意性大［3］。不同學(xué)校人文課程設(shè)置的門數(shù)參差不齊，教學(xué)時數(shù)相差甚遠，開課方式隨意性很大，缺乏科學(xué)依據(jù)。另外，我國課程設(shè)置形式過分受限于以學(xué)科為基礎(chǔ)的設(shè)置模式，課程設(shè)置必修課程太多，選修課無法開設(shè)或門類過少，未能考慮到學(xué)生的興趣、個性化發(fā)展的需求，文化素質(zhì)教育匱乏。

1.3 總學(xué)時多，實踐學(xué)時少 我國護理本科課堂教學(xué)總學(xué)時均數(shù)約3 357.58學(xué)時［4］，公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護理專業(yè)課分別占總學(xué)時數(shù)的31.90%、25.14%和42.96%。總學(xué)時數(shù)比美國高65%，公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課比例過大，側(cè)重于知識系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，沒有突出護理專業(yè)的特點［5］。李繼平等［6］對國內(nèi)19所醫(yī)學(xué)院校護理本科教學(xué)計劃調(diào)查顯示：理論課與實踐課的比例各院中最高為1∶0.89，最低為1∶0.31，平均為1∶0.48。

2 課程體系改革與構(gòu)建的指導(dǎo)思想

根據(jù)護理專業(yè)學(xué)生生源特點、接受能力及師資現(xiàn)狀，研究者采用文獻研究法和專家論證法對課程體系的改革與構(gòu)建進行研究。課程體系改革與構(gòu)建的指導(dǎo)思想是：按照培養(yǎng)目標(biāo)所提出的知識、能力和素質(zhì)要求，借鑒國內(nèi)外先進護理教育經(jīng)驗，充分利用自身優(yōu)勢，以社會需要為導(dǎo)向，強化特色培養(yǎng)目標(biāo)。課程體系突出護理學(xué)專業(yè)特點，強化特色培養(yǎng)目標(biāo)，重視學(xué)生人文素質(zhì)和臨床實踐能力培養(yǎng)，使學(xué)生盡早接觸臨床與護理。盡可能淡化學(xué)科界限，由學(xué)科課程向綜合性課程體系過渡，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程群和專業(yè)課程群中分別進行部分課程的橫向整合，為進一步橫向整合和縱向整合奠定基礎(chǔ)。為突出護理學(xué)專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)特色，根據(jù)護理專業(yè)人文素質(zhì)培養(yǎng)需求，增加人文課程門數(shù)及學(xué)時，并使該課程群貫穿全部教育過程。為加強學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，進一步加大實踐與理論的學(xué)時比。

3 課程體系改革與構(gòu)建設(shè)想

課程體系由公共和人文素養(yǎng)課程群、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程群、專業(yè)基礎(chǔ)課程群、專業(yè)課程群、實踐教學(xué)課程群及選修課課程群六大部分組成。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程群和專業(yè)課程群中分別進行部分課程的橫向整合，為進一步橫向整合和縱向整合奠定基礎(chǔ)。課程體系中公共和人文素養(yǎng)課程群、專業(yè)基礎(chǔ)課程群、專業(yè)課程群的結(jié)構(gòu)呈漸進性課程模式，各部分課程在第一年就都開始進行，隨著學(xué)習(xí)時間的增加，公共和人文素養(yǎng)課以及專業(yè)基礎(chǔ)課逐漸減少，護理專業(yè)課程逐漸增加。

3.1 公共與人文素養(yǎng)課程群 除教育部規(guī)定的大學(xué)生必須學(xué)習(xí)的“兩課”內(nèi)容外，英語和體育課程安排未變，計算機基礎(chǔ)與應(yīng)用、大學(xué)語文學(xué)時減少并列入選修課。另外，結(jié)合護理專業(yè)的特殊要求在原開設(shè)的護理人際溝通、護理倫理、護理教育學(xué)課程的基礎(chǔ)上，增設(shè)了護士人文修養(yǎng)、邏輯與思維、護理與社會、多元文化與跨文化護理等課程。為使學(xué)生盡早接觸臨床，護理學(xué)基礎(chǔ)的導(dǎo)論部分及護士人文修養(yǎng)在第一學(xué)期開設(shè)，同時增設(shè)一定的臨床見習(xí)學(xué)時，其他人文素質(zhì)課程以平均每學(xué)期2門或3門分布于其他5個學(xué)期中。另外，公共與人文社科課程的比例由原來的23%上升至30% 。

3.2 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程群 基本課程按照護理人才培養(yǎng)目標(biāo)選擇性地設(shè)置，根據(jù)護理學(xué)專業(yè)學(xué)生生源的具體情況以及學(xué)校師資隊伍現(xiàn)狀，進行部分課程的橫向整合，為進一步的課程有機整合走出了至關(guān)重要的一步。將人體解剖、生理和組織胚胎學(xué)整合為人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)；將免疫學(xué)與微生物學(xué)整合為免疫微生物學(xué)，將病理學(xué)和病理生理學(xué)整合為病理與病理生理學(xué)。該課程群縱向排列設(shè)置遵循由人體正常的形態(tài)和功能到異常的病理生理改變的循序漸進規(guī)律。課程呈現(xiàn)形式為第一學(xué)期人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)；第二學(xué)期生物化學(xué)、免疫與微生物學(xué)；第三學(xué)期病理與病理生理學(xué)。

3.3 專業(yè)基礎(chǔ)課程群 包括護理學(xué)基礎(chǔ)、健康評估、臨床營養(yǎng)、護理心理學(xué)、護理研究等課程。在縱向排列上按照逐步遞進的形式分布于前4個學(xué)期。將護理學(xué)基礎(chǔ)課程分3個學(xué)期授課，其中護理學(xué)基礎(chǔ)Ⅰ，即護理導(dǎo)論部分設(shè)置在第一學(xué)期，并設(shè)置一定學(xué)時到病房見習(xí)，使學(xué)生盡早接觸臨床。在做好相應(yīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識鋪墊后，護理學(xué)基礎(chǔ)Ⅱ和Ⅲ分別設(shè)置在第二學(xué)期和第三學(xué)期，健康評估開設(shè)在第四學(xué)期。護理心理學(xué)在第四學(xué)期初期開設(shè)，緊隨其后開設(shè)了護理專業(yè)課程——精神科護理學(xué)，完成了由正常到異常的心理與精神知識的緊密結(jié)合與過渡。在該模塊的設(shè)置中，對護理研究課程進行了調(diào)整，取消文獻檢索課程，該課程內(nèi)容調(diào)至護理研究的文獻檢索章節(jié)中，并適當(dāng)增加學(xué)時講授。另外，為避免統(tǒng)計學(xué)知識的重復(fù)講授，將護理研究中的統(tǒng)計學(xué)內(nèi)容刪除，該知識在與其同一學(xué)期開設(shè)的統(tǒng)計學(xué)課程中講授。

3.4 護理專業(yè)課程群 結(jié)合國內(nèi)外先進院校的課程設(shè)置模式，經(jīng)過專家近兩年的反復(fù)論證，初步形成了以人體器官系統(tǒng)為模式的護理學(xué)專業(yè)課課程體系。包括臨床護理學(xué)Ⅰ、Ⅱ（即內(nèi)外科護理學(xué)）、臨床護理學(xué)Ⅲ（即婦產(chǎn)科護理學(xué)）、臨床護理學(xué)Ⅳ（即兒科護理學(xué)）、社區(qū)護理、急救護理、重癥監(jiān)護、精神科護理學(xué)等。為突出護理專業(yè)特點，在課程設(shè)置中淡化了學(xué)科界限，為專業(yè)課程的進一步整合積累經(jīng)驗。例如：臨床護理學(xué)Ⅰ、Ⅱ是以人體器官系統(tǒng)為章節(jié)講授，對于某病種來講，內(nèi)科和外科的治療與護理同時介紹。該課程群中臨床護理學(xué)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ開設(shè)在第五學(xué)期和第六學(xué)期；臨床護理學(xué)Ⅳ在第六學(xué)期開設(shè)；全科性質(zhì)的社區(qū)護理學(xué)開設(shè)在第六學(xué)期。另外，在選修課程中增設(shè)了重癥監(jiān)護課程，主要目的是為護理專業(yè)學(xué)生的另一特色培養(yǎng)作準(zhǔn)備。學(xué)院計劃依托附屬醫(yī)院日益強大的重癥醫(yī)療與護理優(yōu)勢，逐步在重癥監(jiān)護方面培養(yǎng)特色護理。

3.5 實踐教學(xué)課程群 實踐教學(xué)強調(diào)扎實的基本理論、基本知識和基本技能的有機融合。實踐教學(xué)主要由三部分組成，即實驗室（技能室）教學(xué)、臨床見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)。新課程體系加大實踐學(xué)時比例。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的實踐教學(xué)在理論課整合的基礎(chǔ)上，根據(jù)護理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)需求，對實驗室教學(xué)也進行了整合，并適當(dāng)壓縮了學(xué)時，形成形態(tài)學(xué)、病原學(xué)、生物技術(shù)及機能學(xué)4個實驗教學(xué)模塊。護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課的實習(xí)課的重要性顯而易見，在新的課程體系中增加了實習(xí)學(xué)時，實踐與理論學(xué)時比由原來的1∶5提高到1∶1.5，部分臨床護理學(xué)課程、護士人文修養(yǎng)已達到1∶1。護理專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課實踐教學(xué)課程設(shè)置情況如下。

3.5.1 技能室教學(xué) 實驗室教學(xué)是培養(yǎng)合格護理專業(yè)人才的重要渠道，根據(jù)護理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和社會對護理專業(yè)人才的需求，構(gòu)建了基本護理技能、健康評估技術(shù)、專科護理技能、護理人文修養(yǎng)、社區(qū)護理為一體的技能教學(xué)體系，時間分布于第一學(xué)期～第六學(xué)期。

3.5.2 臨床見習(xí) 護理學(xué)基礎(chǔ)、護理禮儀、健康評估、護理心理、臨床護理等課程在技能室教學(xué)的基礎(chǔ)上，增設(shè)臨床見習(xí)課。第一學(xué)期～第六學(xué)期均有臨床見習(xí)課程，以使學(xué)生盡早并連續(xù)性地接觸臨床，避免或減少學(xué)生對臨床的陌生感和畏懼感。第一學(xué)期的護理學(xué)基礎(chǔ)Ⅰ見習(xí)4學(xué)時；第二學(xué)期的護理學(xué)基礎(chǔ)Ⅱ見習(xí)8學(xué)時，人際溝通見習(xí)4學(xué)時；第三學(xué)期的臨床護理學(xué)Ⅲ見習(xí)8學(xué)時，健康評估見習(xí)8學(xué)時；第五學(xué)期臨床護理學(xué)Ⅰ見習(xí)2周，第六學(xué)期臨床護理學(xué)Ⅱ見習(xí)1周。

3.5.3 畢業(yè)實習(xí) 第七學(xué)期～第八學(xué)期安排42周畢業(yè)實習(xí)，其中呼吸科、消化科、循環(huán)科、普外科、骨外科、腦外科、婦產(chǎn)科及兒科各實習(xí)4周，重癥監(jiān)護病房（ICU）和急診科各實習(xí)2周，社區(qū)實習(xí)2周，精神科實習(xí)2周。實踐教學(xué)時間安排由少到多，專業(yè)技能由易到難，教學(xué)難度由淺入深，三部分實踐教學(xué)過程的有機結(jié)合，幫助學(xué)生完成了由理論到實踐的飛躍。

3.6 選修課課程群 除以上必修課外，學(xué)校還為學(xué)生提供選修課平臺，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣和學(xué)業(yè)規(guī)劃自主選課，要求學(xué)生每學(xué)期至少修滿16學(xué)分。提供給護理專業(yè)學(xué)生的選修課主要有大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃、邏輯與思維、多元文化與跨文化護理、大學(xué)語文、護理應(yīng)用文寫作、護理教育學(xué)及五官科護理學(xué)等30余門，以增加學(xué)生在專業(yè)和人文素質(zhì)方面知識的儲備。

［1］劉婷婷，賈巍，代亞麗.對新疆醫(yī)科大學(xué)本科護理專業(yè)“五改四”課程設(shè)置的研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011（7）：783－785.

［2］張生皆，朱明瑤.構(gòu)建以工作任務(wù)為導(dǎo)向的護理專業(yè)綜合技能考核模式［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（10）：125－126.

［3］陳瑜，史瑞芬.構(gòu)建適應(yīng)就業(yè)需求的護理人文教育模式的改革研究［J］.護理研究，2009，23（2B）：451－453.

［4］張玉芳，李繼平，劉素珍，等.中美部分護理院校本科課程設(shè)置比較研究［J］.中華護理雜志，2005，40（1）：15－18.

［5］張嵐，馮謙，周霞.我國高等護理教育課程設(shè)置現(xiàn)狀分析［J］.護理研究，2006，20（3A）：643－645.

［6］李繼平，張玉芳，馬偉光.中美護理本科教育課程設(shè)置比較分析［J］.護理研究，2005，19（11B）：2335－2337.