仿真情景模擬教學(xué)在高職護(hù)生綜合技能培訓(xùn)中的應(yīng)用1）

魏志明，夏立平

護(hù)理崗位綜合技能培訓(xùn)是高職護(hù)理教育中的重要內(nèi)容之一，護(hù)生必須掌握溝通技巧、評(píng)估、體格檢查和常用護(hù)理操作技術(shù)。隨著“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式改革的不斷深入，高職院校更加注重護(hù)生崗位勝任力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)的基本護(hù)理技能訓(xùn)練模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足教學(xué)要求。現(xiàn)代化的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地能夠?yàn)樽o(hù)生提供相對(duì)真實(shí)的臨床環(huán)境，對(duì)全面培養(yǎng)護(hù)生的綜合技能尤為重要。從2011年開始，我院利用仿真情景模擬教學(xué)法，對(duì)三年制護(hù)理專業(yè)護(hù)生按護(hù)理工作崗位進(jìn)行綜合技能培訓(xùn)，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 選擇我院2010級(jí)護(hù)理專業(yè)486名護(hù)生為培訓(xùn)對(duì)象，第二學(xué)年臨床護(hù)理課程結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行護(hù)理崗位綜合技能培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)時(shí)間安排 護(hù)理專業(yè)臨床課程完成后，基于護(hù)理工作流程，按照門急診、住院病房（主要包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科）、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)理工作崗位為單位進(jìn)行綜合技能培訓(xùn)。每周6學(xué)時(shí)，共培訓(xùn)10周，每個(gè)崗位護(hù)生培訓(xùn)內(nèi)容不同。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容及方法 參照勝任護(hù)理工作崗位所需的綜合能力，以常用護(hù)理操作技術(shù)實(shí)訓(xùn)為主。在護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的仿真門診、仿真病房、仿真手術(shù)室和仿真急救中心，借助我院從美國引進(jìn)的目前世界上最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)產(chǎn)品——ECS（emergency care simulator，ECS）模擬人，以臨床真實(shí)案例為導(dǎo)向，采用仿真情景模擬教學(xué)方法，對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合技能的培訓(xùn)，提高護(hù)生綜合應(yīng)用知識(shí)的能力［1］。ECS模擬人可真實(shí)模擬病人各種病理、生理改變，還可連接心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀和呼吸機(jī)等，也能模擬注射藥物，創(chuàng)建一種交互式的教學(xué)情景［2］。培訓(xùn)教師具有中級(jí)以上職稱且有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)班級(jí)分8組，由2名老師進(jìn)行培訓(xùn)。每組4人或5人，以小組為單位，輪流操作，同時(shí)錄像記錄培訓(xùn)過程，以供點(diǎn)評(píng)時(shí)應(yīng)用。

1.3.1 門診實(shí)訓(xùn)站 利用仿真門診、標(biāo)準(zhǔn)化病人及其相關(guān)設(shè)施進(jìn)行護(hù)患溝通、各種注射、靜脈輸液、青霉素過敏搶救及靜脈采血技術(shù)的培訓(xùn)，共計(jì)安排6個(gè)學(xué)時(shí)。

1.3.2 急救中心實(shí)訓(xùn)站 利用仿真急救中心、ECS模擬人及其相關(guān)設(shè)備進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、止血、包扎、電除顫、氣管插管及輔助通氣等急診急救技術(shù)的初步培訓(xùn)，并注意培訓(xùn)護(hù)生綜合應(yīng)用上述技術(shù)解決問題的能力，共計(jì)安排6個(gè)學(xué)時(shí)。

1.3.3 外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)站 利用仿真手術(shù)室、標(biāo)準(zhǔn)化病人及其相關(guān)設(shè)施進(jìn)行無菌技術(shù)（洗手、穿脫手術(shù)衣、消毒、鋪巾、安置體位等）和外科護(hù)理基本技術(shù)（包括換藥、備皮、胸腔閉式引流等）的培訓(xùn)，共計(jì)安排14個(gè)學(xué)時(shí)。

1.3.4 內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)站 利用仿真手術(shù)室、標(biāo)準(zhǔn)化病人及其相關(guān)設(shè)施進(jìn)行病史采集、心電圖檢查、胸腔穿刺、血糖監(jiān)測(cè)及經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，共計(jì)安排18個(gè)學(xué)時(shí)。

1.3.5 婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)站 利用仿真一體化產(chǎn)房、ECS模擬人及模擬教具進(jìn)行各類婦科檢查，包括四步觸診法、骨盆外測(cè)量、聽診胎心音、測(cè)量宮高、腹圍及產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒技術(shù)等培訓(xùn)，共計(jì)安排6個(gè)學(xué)時(shí)。

1.3.6 兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)站 利用仿真兒科實(shí)訓(xùn)室、ECS模擬人及模擬教具進(jìn)行更換尿布、小兒約束、小兒頸外靜脈穿刺采血、小兒股靜脈穿刺采血、早產(chǎn)兒溫箱的使用、光照療法及小兒心肺復(fù)蘇術(shù)等培訓(xùn)，共計(jì)安排6個(gè)學(xué)時(shí)。

1.4 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

1.4.1 現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng) 培訓(xùn)結(jié)束后，教師和護(hù)生利用錄像回放的功能，對(duì)護(hù)生的操作過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。先小組內(nèi)點(diǎn)評(píng)，再小組間點(diǎn)評(píng)，最后教師點(diǎn)評(píng)。特別是針對(duì)模擬演練失敗的操作。

1.4.2 培訓(xùn)結(jié)束后考核 利用ECS模擬人進(jìn)行病例考核，ECS模擬人由計(jì)算機(jī)控制，教師可編輯多種場(chǎng)景，如心搏驟?；蚣毙灾卸镜炔⒋嬗谟?jì)算機(jī)軟件中，教師可以進(jìn)行任意病例編輯，循環(huán)和呼吸等生命體征指標(biāo)都能顯示在計(jì)算機(jī)屏幕上。將護(hù)生分組，每組4人或5人，根據(jù)教師提供的案例，在ECS模擬人身上進(jìn)行評(píng)估、處理（包括緊急處理、醫(yī)囑執(zhí)行、呼吸支持和輸注藥物等不同任務(wù)），處理結(jié)果會(huì)及時(shí)反映在計(jì)算機(jī)屏幕上。教師根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)生的操作過程進(jìn)行考核，總分100分。設(shè)6個(gè)考核站點(diǎn)，護(hù)生最終成績(jī)?yōu)?個(gè)考核站點(diǎn)成績(jī)的平均分，小組成員成績(jī)相同。

1.4.3 問卷調(diào)查 考核結(jié)束后立即發(fā)放調(diào)查問卷，2d內(nèi)將問卷收回。①護(hù)生問卷：調(diào)查對(duì)象為所有參加過培訓(xùn)的護(hù)生。主要調(diào)查他們對(duì)課程的滿意度（含培訓(xùn)方法、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間安排、培訓(xùn)教師、培訓(xùn)效果）5個(gè)條目的內(nèi)容。每個(gè)條目分為滿意、一般、差3個(gè)等級(jí)，同時(shí)調(diào)查護(hù)生是否認(rèn)可和接受仿真情景模擬教學(xué)的方法（認(rèn)可、不認(rèn)可）。共發(fā)放調(diào)查問卷486份，收回有效問卷368份。②教師問卷一：調(diào)查對(duì)象為培訓(xùn)指導(dǎo)教師。主要調(diào)查護(hù)生的理論知識(shí)掌握情況、操作水平、自信心、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、綜合應(yīng)用知識(shí)能力6個(gè)條目的內(nèi)容。每個(gè)條目賦值10分，總分60分。得分分為優(yōu)（51分～60分）、良（41分～50分）、中（20分～40分）、差（低于20分）4個(gè)等級(jí)。同時(shí)，調(diào)查培訓(xùn)指導(dǎo)教師是否認(rèn)可和接受仿真情景模擬教學(xué)的方法（認(rèn)可、不認(rèn)可）。共發(fā)放調(diào)查問卷20份，收回有效問卷18份。③教師問卷二：調(diào)查對(duì)象為臨床教師，涉及護(hù)理各個(gè)崗位、各級(jí)職稱的教師。調(diào)查經(jīng)過培訓(xùn)后的護(hù)生進(jìn)入臨床后的實(shí)際工作能力，包括病情評(píng)估、體格檢查、護(hù)患溝通、基本護(hù)理操作、應(yīng)急處理能力及急診急救意識(shí)6個(gè)條目的內(nèi)容，每個(gè)條目賦值10分，總分60分。得分分為優(yōu)（51分～60分）、良（41分～50分）、中（20分～40分）、差（低于20分）4個(gè)等級(jí)。同時(shí)，調(diào)查臨床教師對(duì)采用仿真情景模擬教學(xué)方法的態(tài)度和認(rèn)可程度（認(rèn)可、不認(rèn)可），以及綜合技能培訓(xùn)是否有助于減輕臨床教師的工作負(fù)擔(dān)（很有幫助、幫助不大）。共發(fā)放問卷300份，收回有效問卷167份。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生考核結(jié)果 所有護(hù)生均順利通過了考核。利用ECS模擬人計(jì)算機(jī)軟件對(duì)護(hù)生綜合技能操作評(píng)價(jià)結(jié)果，121組（其中119組由4人組成，2組由5人組成）診斷正確率在92%以上，處理成功率在85%以上。

2.2 護(hù)生評(píng)價(jià) 368人中，360人（97.8%）對(duì)培訓(xùn)方法和培訓(xùn)內(nèi)容滿意，278人（75.5%）對(duì)培訓(xùn)效果滿意，260人（70.6%）對(duì)培訓(xùn)時(shí)間安排滿意，237人（64.4%）對(duì)培訓(xùn)教師滿意。對(duì)課程滿意度表示差者為0。護(hù)生問卷調(diào)查結(jié)果顯示：368人中，356人（96.7%）對(duì)仿真情景模擬教學(xué)非常認(rèn)可。

2.3 培訓(xùn)教師的評(píng)價(jià) 18人中，10人評(píng)價(jià)護(hù)生為優(yōu)秀，占55.6%；6人評(píng)價(jià)護(hù)生為良好，占33.3%；2人評(píng)價(jià)護(hù)生為中等，占11.1%；教師評(píng)價(jià)護(hù)生為差者無。18份培訓(xùn)指導(dǎo)教師問卷調(diào)查結(jié)果顯示，100%的教師對(duì)仿真情景模擬教學(xué)非常認(rèn)可。綜合技能培訓(xùn)是否有助于減輕臨床教師的工作負(fù)擔(dān)，教師問卷調(diào)查結(jié)果顯示：100%的教師認(rèn)為護(hù)生在實(shí)習(xí)前進(jìn)行綜合技能培訓(xùn)對(duì)于減輕工作負(fù)擔(dān)很有幫助。

2.4 臨床教師的評(píng)價(jià) 167人中，112人（67.1%）評(píng)價(jià)護(hù)生為優(yōu)秀，25人（15.0%）評(píng)價(jià)護(hù)生為良好，29人（17.4%）評(píng)價(jià)護(hù)生為良好，1人（0.6%）評(píng)價(jià)護(hù)生為差。167份臨床教師問卷調(diào)查結(jié)果顯示，100%的教師對(duì)仿真情景模擬教學(xué)非常認(rèn)可。

3 討論

現(xiàn)代化仿真護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地可以提供相對(duì)真實(shí)的臨床環(huán)境，護(hù)生能夠在仿真的環(huán)境中，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人、ECS模擬人和模擬教具反復(fù)進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練［3］。一方面，不用顧慮病人的安全問題；另一方面，通過向培訓(xùn)教師匯報(bào)，培養(yǎng)了護(hù)生的評(píng)判性思維、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及綜合應(yīng)用知識(shí)能力［4］。已有研究證明，在改善病人與護(hù)生之間的關(guān)系、護(hù)生的護(hù)理行為以及護(hù)理過程的安全性方面，仿真情景模擬教學(xué)體現(xiàn)出了無可比擬的優(yōu)勢(shì)［5］。綜合問卷調(diào)查結(jié)果顯示：利用仿真情景模擬教學(xué)對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合技能培訓(xùn)，有助于提高護(hù)生評(píng)估、體格檢查、護(hù)患溝通、基本護(hù)理操作能力及急診急救的意識(shí)。同時(shí)，護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、綜合應(yīng)用知識(shí)的能力和應(yīng)急處理能力有所增強(qiáng)，但操作協(xié)調(diào)性有待于進(jìn)一步提高。

綜上所述，以護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地為平臺(tái)，利用仿真情景模擬教學(xué)對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合技能培訓(xùn)有利于提高護(hù)生的臨床綜合能力。

［1］孫曙青，朱碧華.高仿真模擬人在呼吸系統(tǒng)案例綜合分析中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2012，26（4B）：1040－1041.

［2］何斌，王志農(nóng).ECS模擬人在心肺復(fù)蘇臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，24（12）：15－17.

［3］Nara N，Beppu M，Tohda S，etal.The introduction and effectiveness of simulation－based learning in medical education［J］.Internal Med，2009，48（17）：1515－1519.

［4］Witt S，Borden S，York NL.Simulating rapid response in undergraduate critical care education［J］.Dimens Crit Care Num，2010，29（1）：33－39.

［5］費(fèi)素定，徐金梅，王小麗.急重癥護(hù)理綜合情景模擬實(shí)訓(xùn)體系的構(gòu)建與實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（8）：27－29.