基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)環(huán)境下醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究1）

鄧 穎，羅艷華，李 桃

將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到改革傳統(tǒng)的以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)，創(chuàng)設(shè)一個合作學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)相結(jié)合的學(xué)習(xí)環(huán)境，成為探索當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革的一個主要趨勢［1］。網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)是將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與PBL教學(xué)巧妙結(jié)合、達(dá)到取長補(bǔ)短的一種教學(xué)形式，它有效地解決了教育者在教學(xué)改革中資源匱乏等難題，故在國內(nèi)外各大學(xué)校相繼開展［2］。近年來，已有研究者對網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)模式、效果和評價進(jìn)行了大量研究。這些研究主要采用定量方法，而用質(zhì)性研究的方法探討基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)環(huán)境學(xué)生的個體主觀感受的研究極少。本研究將運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，探索醫(yī)學(xué)本科生在網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)環(huán)境中的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和看法，為醫(yī)學(xué)教育者改革教學(xué)方法提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，抽取某醫(yī)學(xué)院校接受過網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)的本科生17名為觀察對象，人數(shù)按照資料“飽和”原則確定。納入標(biāo)準(zhǔn)：國家統(tǒng)招醫(yī)學(xué)本科生；學(xué)生已經(jīng)完成了計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；能積極參與到網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)中；能充分地表達(dá)自己內(nèi)心的感受。觀察對象男5人，女12人；年齡19歲～23歲（20.94歲±0.28歲）；專業(yè)：護(hù)理學(xué)6人（大學(xué)2年級），醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)4人（大學(xué)4年級），臨床醫(yī)學(xué)7人（5人大學(xué)3年級、2人大學(xué)4年級）。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集 用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，采用面對面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談，選擇在雙方交談方便、不受干擾的教室單獨(dú)面談，由2名訪談?wù)呙嬲?名受訪者，訪談時先讓受訪者記錄個人基本資料，向受訪者解釋訪談目的，緩解受訪者緊張心理。訪談過程中進(jìn)行現(xiàn)場錄音與筆錄，每名學(xué)生訪談時間約30 min。在檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的設(shè)計訪談提綱，首先對2名學(xué)生進(jìn)行預(yù)訪談，并對訪談結(jié)果進(jìn)行反復(fù)閱讀、分析及整理，目的在于使訪談?wù)哒莆赵L談技巧并調(diào)整訪談提綱。預(yù)訪談結(jié)束后進(jìn)行正式訪談，訪談采用“網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)環(huán)境下你的學(xué)習(xí)過程是怎樣的？”“網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)環(huán)境下你與同學(xué)間的溝通合作是怎樣進(jìn)行的？”“網(wǎng)絡(luò)PBL學(xué)習(xí)過程中遇到問題時你是如何解決的？”“你認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？”“還有其他我未涉及而你又想談的有關(guān)網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)的經(jīng)歷或感受嗎？”等開放式問題。訪談過程中認(rèn)真觀察受訪者的非語言行為，運(yùn)用刺探和引導(dǎo)的方法，使受訪者更深入地表達(dá)出自己內(nèi)心的感受和看法，訪談?wù)卟话炎陨淼膬r值觀念等強(qiáng)加給受訪者，訪談以受訪者認(rèn)為無新的內(nèi)容產(chǎn)生后停止。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后及時將訪談錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文字，并記錄受訪者非語言行為，按照A～Q依次給每位受訪者編號并建立各自獨(dú)立的文檔，整理打印出來進(jìn)行內(nèi)容分析。根據(jù)Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料分析法：反復(fù)仔細(xì)閱讀所有記錄，析取有重要意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)匯集，寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；鑒別相似觀點(diǎn)，形成初步主題概念，返回受訪者處求證［3］。最后對初步主題概念進(jìn)行不斷地比較、對照及反思，升華出最終的主題概念［4］。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究取得了各年級學(xué)生辦老師的同意，訪談前向受訪者詳細(xì)說明研究目的、方法、內(nèi)容，建立溝通信任的關(guān)系，承諾遵循保密原則，取得其理解和配合，進(jìn)行知情同意書的簽訂。訪談過程由2名研究人員進(jìn)行，事先均接受過質(zhì)性研究訪談技巧的培訓(xùn)。訪談結(jié)束后，由2名研究人員連續(xù)反復(fù)的分析同一份資料，將結(jié)果與原資料不斷比較對照，提高分析解釋的合理性和邏輯性，并將資料整理返回受訪者處核對資料的真實(shí)性，從而提高資料的效度和研究的可信度。

2 結(jié)果

經(jīng)過深入的分析、反思、分類和提煉，得出6個主題。

2.1 主題1：自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng) 受訪者在訪談中都談到網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)讓自己在時間、空間、思考和解決問題等方面的自主性得到明顯改善?！袄蠋熃o了我們更大的自由空間吧，今后遇到什么問題可以自己去找答案，不會依賴或等著老師給我們答案”“它給了我們更多的時間去思考，我們突然想到什么就上網(wǎng)討論，但日常的溝通是不可能做到的”“時間的利用范圍大點(diǎn)嘍，不需要老師和同學(xué)都有空的時候才能進(jìn)行交流”“它給我們的獨(dú)立性和自由性比較高，沒有標(biāo)準(zhǔn)答案”“老師給的病例不能完全在書本上找到答案，我們還要通過網(wǎng)絡(luò)平臺去尋找一些課外的知識幫助我們解決那些問題”。

2.2 主題2：學(xué)習(xí)資源豐富 受訪者一致認(rèn)為，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的PBL教學(xué)，可為學(xué)生提供量大而豐富、形式多樣化、新穎全面的學(xué)習(xí)資源，讓學(xué)生學(xué)會如何通過網(wǎng)絡(luò)檢索自己想要的信息?！熬W(wǎng)上的信息很多很廣，面很寬，了解的知識也很多”“網(wǎng)上知識比較全面，對待問題的思維不同，能看到比較多新的知識”“我感覺到網(wǎng)上有很多很多我可以學(xué)習(xí)的東西，不像以前我們上網(wǎng)除了看電影、上Q之外就沒其他了”“網(wǎng)站上面囊括了婦產(chǎn)科的所有疾病，讓我們自己去學(xué)習(xí)的方式比較多，我們最大的收獲就是網(wǎng)站上面有視頻、圖片，能比較直觀地了解這些疾病，比看書本好多了”“網(wǎng)站里面PPT、視頻、猜詞游戲之類的都有”“自己一個人上網(wǎng)查資料會有定勢思維，不會通過其他方式去查找，通過這種教學(xué)大家就可以分享一些搜索方面的技巧了”。

2.3 主題3：利于溝通合作 本研究中13例受訪者表示，網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)通過小組分工合作解決問題，利于組內(nèi)和組間交流，也為同學(xué)與老師之間的交流提供了平臺?！跋确治鲆幌挛覀儜?yīng)該做什么，怎么把任務(wù)分發(fā)下去，10個人一組至少有8個左右會比較有見地比較有想法”“大家相互討論就不怕做不出來了，關(guān)系比較輕松融洽，能促進(jìn)我們之間的感情”“好像在不知不覺中就會跟老師有某種聯(lián)系和跟老師交流”“老師會看我們的回貼和回答是怎樣的，然后她也發(fā)表她的看法，比較有互動吧”“不僅是自己小組，其他小組也會交流一下意見，這樣可以知道我們小組會不會太偏離主題或者想法有沒錯誤，也能吸取其他小組的經(jīng)驗(yàn)”。

2.4 主題4：便于知識理解 受訪者表示，通過網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)自主學(xué)習(xí)后，對知識的理解更到位，印象更深刻，同時，網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)中的病例也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維?！坝幸粋€護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷的區(qū)分，其實(shí)上課時我聽不懂，但是課后有個踢足球的游戲，我就是通過這個游戲?qū)W會這兩個概念的”“比如說一個糖尿病病人怎么護(hù)理，我找了資料后印象就很深到現(xiàn)在還記得，如果老師給標(biāo)準(zhǔn)答案我看，那我肯定一下子就忘了”“病例層層深入，讓我們真正地把這本書融會貫通，對剛學(xué)完的內(nèi)容也起到了鞏固作用”“網(wǎng)絡(luò)PBL的病例培養(yǎng)了我們的診斷思路后，我們下臨床看到一個病人，問完病史后就能很快形成一個思路去診斷他是什么病”。

2.5 主題5：提高學(xué)習(xí)積極性 大部分受訪者認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)模式新穎，能提高學(xué)習(xí)的興趣和積極性，但也有少部分受訪者表示一開始無法適應(yīng)這種教學(xué)方式?！吧险n可以上網(wǎng)，所以你覺得很感興趣，并且上課的形式也挺多的，感覺自己可以找到更多的興趣和動力去完成”“因?yàn)椴欢?，所以我想去學(xué)，我會樂在其中，雖然有點(diǎn)麻煩”“太過自主了一時還適應(yīng)不了，開始有點(diǎn)依賴性，有點(diǎn)手足無措的感覺，因?yàn)檫@方式太新了，以前都沒有接觸過”。

2.6 主題6：耗時與滯后性 有受訪者表示，網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)在解決問題的過程中會消耗很多課余時間，且上網(wǎng)討論比面對面討論的時效要慢。“我們討論通常都會花一晚上，自己回去查資料也會花很多時間”“那上面的資源太多了，每一個你都想看完，想做一個好點(diǎn)的答案給老師，很花時間”“討論時碰到一個問題不懂總是一整天的上網(wǎng)看老師有沒有回復(fù)答案，因?yàn)槔蠋熓且笠欢螘r間內(nèi)完成這些的，所以我覺得這樣會有點(diǎn)滯后嘍”“電腦打字只能打那些重點(diǎn)的東西，還打得慢，但面對面就可以五六個人在一個地方隨便講，而且理解得比較到位”。

3 討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)環(huán)境有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí) 我國的高等教育長期以來一直受“統(tǒng)一教學(xué)計劃、統(tǒng)一教學(xué)大綱、統(tǒng)一教材”的教學(xué)體制的影響，教師不厭其煩地說教，學(xué)生只能是被動地接受，這種灌輸式的教學(xué)學(xué)習(xí)效果往往不好［2］。基于網(wǎng)絡(luò)平臺的PBL學(xué)習(xí)，在運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢的前提下，圍繞問題而不是圍繞課程程序，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、相對真實(shí)的問題情境中，在教師的引導(dǎo)啟發(fā)下，學(xué)生帶著要解決問題的強(qiáng)烈愿望，用探究的方法自主地參與學(xué)習(xí)，從而達(dá)到解決疑問、掌握相應(yīng)的知識和能力的目的。此外，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展讓學(xué)生不僅在網(wǎng)絡(luò)上可獲得大量的學(xué)習(xí)資源，而且學(xué)習(xí)資源的形式也更生動、感性，通過類似臨床情境的動態(tài)圖像，學(xué)生便于輕松的理解和重復(fù)的學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主動性［5］。本研究對象也認(rèn)為，與傳統(tǒng)教學(xué)中對知識單純枯燥的記憶相比，網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)形式多種多樣，使學(xué)生更形象直觀地了解所需要掌握的內(nèi)容，同時，自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的同學(xué)能更好地駕馭這種教學(xué)模式。也有研究證明，在基于網(wǎng)絡(luò)PBL的自主學(xué)習(xí)中能逐步樹立一種“自主學(xué)習(xí)觀”，培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力［6］。

3.2 網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì) 網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)運(yùn)用了網(wǎng)絡(luò)的先進(jìn)技術(shù)來支撐PBL教學(xué)，將傳統(tǒng)PBL教學(xué)中不能體現(xiàn)的意境通過網(wǎng)絡(luò)展現(xiàn)出來。網(wǎng)絡(luò)有豐富的多媒體背景、模擬現(xiàn)實(shí)交流和項(xiàng)目管理工具，通過建立臨床模擬實(shí)驗(yàn)室為學(xué)生提供一個模擬環(huán)境，可增加學(xué)生在臨床技能演示中的自我效能感［7，8］。有研究認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)可培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，包括團(tuán)隊合作精神、主持能力、傾聽與記錄能力、相互尊重與寬容、對文獻(xiàn)使用和評價能力、自我指導(dǎo)式學(xué)習(xí)能力以及表達(dá)技巧等［2］。通過臨床案例討論和分析，學(xué)生不僅加強(qiáng)了專業(yè)知識，而且充分開動腦筋，運(yùn)用豐富的臨床交叉學(xué)科的相關(guān)知識進(jìn)行分析、判斷、推理、綜合，培養(yǎng)了學(xué)生的信息素養(yǎng)、批判性思維和循證護(hù)理技能，解決問題、自我評估能力以及溝通合作和團(tuán)隊工作技巧［9］。再者，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源和與人溝通，進(jìn)一步了解到新理論、新技術(shù)、新進(jìn)展，促進(jìn)創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。本研究的受訪者也認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)把自己投身于網(wǎng)絡(luò)和問題的情境中，綜合能力得到了很好的鍛煉。

3.3 為網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)提供更有利的學(xué)習(xí)環(huán)境 現(xiàn)代教育的目的是使學(xué)生在接受已有知識的基礎(chǔ)上，著重培養(yǎng)創(chuàng)造力及分析問題和解決問題的能力，網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法正是適應(yīng)這一要求的教學(xué)模式［10］。隨著課程管理系統(tǒng)的迅速發(fā)展，國外的教育研究者開始將視頻會議系統(tǒng)、Blackboard、Webct和 Moodle等用于PBL的教學(xué)過程中，此外，國際上流行的課程管理系統(tǒng)軟件如OICO，Sakai，LearningSpace等都能為網(wǎng)絡(luò)PBL提供一個自主學(xué)習(xí)與合作交流的環(huán)境［11］。研究證明，一個很好的網(wǎng)絡(luò)合作學(xué)習(xí)環(huán)境，能提高學(xué)生的專業(yè)信息素養(yǎng)和增加學(xué)生在PBL討論中的自信［12］。本研究的受訪者也表示，網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)是一種很新很具吸引力的教學(xué)模式，希望能在多個學(xué)科和多個年級普及開來，并能增加網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)的課時，同時，希望能提供更完善的教學(xué)硬件和軟件設(shè)備。也有研究顯示，網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)作為一種新的教學(xué)模式，在很多方面如對案例和問題的設(shè)置、網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用、教師組織管理方式、學(xué)生間相互協(xié)作的方式等還有待進(jìn)一步的探索，從而為學(xué)生提供更有效的教學(xué)［13］。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中有著巨大的發(fā)展?jié)摿?，把網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)用到PBL教學(xué)中有著廣闊的發(fā)展前景，學(xué)生可以共享教學(xué)資源，進(jìn)行多向交流，協(xié)同合作、虛擬現(xiàn)實(shí)，等等，這些功能在國際上已是成熟的技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)是教學(xué)改革中必不可擋的趨勢［14］。本研究關(guān)注基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)環(huán)境中醫(yī)學(xué)生的感受和看法，得到6個主題：自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，學(xué)習(xí)資源豐富，利于溝通合作，助于知識理解，提高學(xué)習(xí)積極性，耗時與滯后性。網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)有其優(yōu)點(diǎn)與不足，醫(yī)學(xué)教育者需重視學(xué)生的感受，借鑒國外先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)并結(jié)合中國國情，使網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)的實(shí)施更完善和全面。

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