感染科護士心理壓力相關(guān)因素的質(zhì)性研究

王樓蕾

王樓蕾:女，本科，護師

感染科是專門收治感染病患者的?？撇》?，感染科護士長期處于特殊工作環(huán)境中，常常暴露于各種危險因素中，如工作風險高、感染幾率大、任務(wù)重、人際關(guān)系復(fù)雜及工作條件差等，這都增加了護理人員的壓力負荷，以致這種負荷日益成為一種職業(yè)性危險。本次研究通過對感染科11 名護士心理壓力相關(guān)因素的質(zhì)性研究，找出感染科護士的心理壓力相關(guān)因素，為制定如何減輕感染科護士心理壓力應(yīng)對方法提供依據(jù)，從而改善護士的不良心理，減輕護士的工作壓力，提高護士的工作積極性，從而更好地為感染疾病患者服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究闡述一家三級甲等醫(yī)院感染科11 名護士心理壓力感受的真實體驗。研究對象均為女性，年齡21～41 歲，平均28.3 歲。工作時間1～23年，平均8年。學歷:大專4 名，本科7 名。研究使用現(xiàn)象學觀點構(gòu)成的理論方法進行，記錄受訪護士對工作時真實的心理感受。訪談前先向個案詳細說明研究的內(nèi)容、目的和方法，獲得同意和理解，并承諾保護隱私，用編碼代替姓名。訪談后，經(jīng)常與她們交流、溝通，與個案建立良好的信賴關(guān)系［1］。

1.2 研究方法 現(xiàn)象學研究采取開放的態(tài)度，并且不斷地質(zhì)疑、反思，專注于直覺的洞察，讓經(jīng)驗盡可能地呈現(xiàn)其整體性，來尋求所研究現(xiàn)象的本質(zhì)［2］。應(yīng)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法，采用訪談和觀察的方法了解11 名感染科護士自身心理壓力相關(guān)因素的真實感受。

1.3 資料搜集 資料的主要來源是研究者和被訪者之間深入的談話，研究者只是幫助被訪者描述經(jīng)歷而不進行討論［3］。研究運用Janice［4］的策略，通過與個案建立親密、信任、保守秘密的關(guān)系，確保研究結(jié)果的信度和效度，而不使用測量工具。研究者只是邊聽邊注意觀察受訪者的面部表情變化，做好記錄，每次訪談時間在半小時左右，對于模糊的回答及時說明，保證資料的準確性，并且在征得同意下對訪談進行錄音。訪談的錄音可以確保研究者掌握所有重要細節(jié)并且防止“偏見”［5］。訪談結(jié)束后把訪談錄音進行記錄整理打印。

1.4 資料分析 研究者對訪談錄音反復(fù)聆聽，對照訪談記錄進行分析歸納，當以歸納的方式進行內(nèi)容分析而不會歸納出新的類別時，便是資料達到了飽和［6］。雖然研究中只訪談少數(shù)個案，但不會影響結(jié)果，因為研究方法本身不是要求找出大量數(shù)據(jù)，而是以其典型的觀點來反映大多數(shù)人的經(jīng)歷。

2 結(jié) 果

2.1 心理壓力與工作性質(zhì)的關(guān)系 感染科是一個高風險的科室，除了具有臨床護理的一般特點外，還具有傳染病專科護理的特殊性。感染科護士在護理工作中經(jīng)常接觸傳染患者的血液、體液及分泌物等，在做好護理工作的同時又要避免自我感染［7］。有調(diào)查顯示［8］，傳染科護士的壓力源排在前3位的分別是傳染性強、工作量大、患者病情重。11 名護士均表示對職業(yè)暴露的恐懼:“最怕被針扎”，“很多疾病收治的時候不知道是什么疾病，我們也不能及時采取相應(yīng)的防護措施，這讓人心里很恐慌”，“有一次我被針扎了，心里很不舒服，雖然老師對我說沒有關(guān)系，化驗報告也是好的，但是我心理有陰影”。

2.2 心理壓力與年齡、工作時間的關(guān)系 護士年齡越小，工齡越低，抗壓能力越低，11 名護士均表示一開始分配到感染科心理壓力就很大，尤其是在發(fā)生針刺傷后，護士會產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理問題。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，84.5%的護士會產(chǎn)生緊張，62.5%會產(chǎn)生焦慮，55%會產(chǎn)生恐懼［9］。工作1～2年的護士認為:“有時候感覺很慌，萬一被污染的針頭扎傷應(yīng)怎么辦”，“我的打針技術(shù)不好，還粗細大意，萬一操作不當，很擔心自己會出差錯，甚至會感染疾病”。本組有2名工作時間≥15年的護士則認為，工作時間長，護理技術(shù)提高，心理素質(zhì)也提高，“時間長了，感染科也沒那么害怕”，“我覺得我們自己認真做好消毒隔離，感染科其實也沒那么可怕”，“對于針刺傷的預(yù)防，我覺得我們平時一定要養(yǎng)成規(guī)范化操作的習慣”。

2.3 心理壓力和社會家庭的關(guān)系 社會群體和家庭支持系統(tǒng)的觀點影響感染科護士的心理狀況。社會上對感染性疾病存在一定的恐懼，感染科護士也得不到應(yīng)有的尊重。本組有4 名護士認為:“社會上對感染這兩字還是比較忌諱的”，“感染科的護士，說出去別人都有戒備心理”，“一般我不說自己是感染科的護士，我會說自己是內(nèi)科護士”，“患者家屬一來就問我們會不會傳染，大部分人都不懂，感覺我們病房很可怕”，“分配到感染科，我都不敢跟家里人講，我擔心他們知道后會以為我是容易被感染的群體，會遠離我”，“父母、愛人希望我懷孕生子后調(diào)離感染科，因為家里有小孩，擔心會有細菌帶回家”，“擔心自己被感染，給家里人帶來傷害”。

2.4 心理壓力與領(lǐng)導的關(guān)系 護士渴望領(lǐng)導的關(guān)心和肯定:“我希望領(lǐng)導多關(guān)心我們，不然感覺生活在最底層”，“每次護士長找我談話，感覺自己受到重視，也幫我指出缺點，我很受用，希望護士長經(jīng)常能這樣提點我”，“護士長讓我做質(zhì)控護士，雖然要花時間和精力，但我還是很樂意的，這說明護士長覺得我有能力把它做好”。

3 討 論

3.1 加強職業(yè)防護 銳器刺傷是感染科護士遇到最多的職業(yè)傷害，有關(guān)研究表明［10］，針刺傷是可以避免的，遭受針刺傷的醫(yī)護人員大多數(shù)是因為操作時未遵循預(yù)防針刺傷的有關(guān)規(guī)定，個人習慣是造成針刺傷發(fā)生的決定因素。定期進行預(yù)防職業(yè)暴露的培訓，強化護士職業(yè)安全的理念。每位護士知曉職業(yè)暴露處理和上報流程，并且醫(yī)院保健科進行風險評估及處理指導。根據(jù)感染科的特點，醫(yī)院引進安全型留置針、正壓肝素帽、防護面罩等預(yù)防職業(yè)暴露的工具，監(jiān)督護士改變不良的工作習慣，加強護理安全的監(jiān)管力度，最大限度地保護護士和患者的安全。

3.2 加強護士管理和培訓 培訓是提升醫(yī)院人力資源最重要的手段，由于不同年限護士的防護意識和知識需求不同，其培訓應(yīng)分層次進行［11］。

3.2.1 助理護士和初級護士培訓。做好助理護士和初級護士的崗前培訓，側(cè)重防護基礎(chǔ)知識，通過講課、宣傳材料等方式進行教育。每位護士進行護理教育中心層面和科室層面的理論和操作考核，考核合格者才能單獨上班。培訓主要內(nèi)容包括消毒隔離、標準預(yù)防知識、職業(yè)安全防護教育、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則及感染科常見疾病的學習。

3.2.2 發(fā)揮高級護士和護理組長的帶頭作用。高年資護士的培訓在鞏固防護基礎(chǔ)知識的同時，側(cè)重國內(nèi)外醫(yī)院感染控制的最新動態(tài)及先進技術(shù)和方法有針對性的學習，學習后在全科室進行傳達，帶領(lǐng)低年資護士學習，并且高級護士和護理組長在護士長的帶領(lǐng)和安排下，積極參加到協(xié)助護士長的病房管理中，設(shè)有壓瘡質(zhì)控員、靜脈輸液質(zhì)控員、疼痛管理質(zhì)控員等，使護士充分實現(xiàn)自我價值。

3.2.3 開展品管圈活動。品管圈活動強調(diào)讓員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)［12］，本科室有80%的護士參加品管圈活動，增加了護士們的凝聚力和團隊合作精神，并且通過品管圈活動提高了護士的工作激情，發(fā)揮了各自的特長，加強了責任心，提升了自身素質(zhì)，規(guī)范了操作流程，減輕了工作壓力。

3.3 做好患者及家屬的宣教 向每位患者做好入院宣教，病房設(shè)立健康宣教宣傳欄，常見感染性疾病的傳播方式上墻，普及感染病的健康知識。本科室開展了提高患者健康教育知曉率的品管圈活動，旨在使用持續(xù)質(zhì)量改進的方法來提高健康教育宣教的落實情況。

3.4 人文關(guān)懷 護理管理者采取科學的彈性排班輪班法，及時調(diào)整人員的配置，加強對護士生活的關(guān)心，調(diào)整護士的情緒及心態(tài)，減少護士心理的不良影響。護理管理者每月組織召開民主生活會，在會上護士和護理管理者溝通交流，這樣護理管理者能更好地了解護士的需求，為制定病房管理計劃提供依據(jù)。定期開展戶外活動，增進護士之間的感情，增強護士的體質(zhì)。

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