中藥熏蒸治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床觀察

周 淵 周 蓉 高娟玉

白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)因其切口小、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐步成為治療白內(nèi)障的首選手術(shù)方式，使無數(shù)患者重見光明，但經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者在術(shù)后出現(xiàn)干澀、異物感、燒灼感和視物模糊等干眼癥狀，嚴(yán)重影響工作和生活。我科采用中藥熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者30例，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1～12月行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥患者60例，男25例，女35例。年齡57～83歲，平均72.5歲。老年性白內(nèi)障52例，繼發(fā)性白內(nèi)障8例。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，兩組患者性別、年齡、疾病類型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn):目珠干燥失去瑩潤光澤，白睛微紅，黑睛生翳;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):淚液分泌試驗(yàn)(schirmer test，ST) ＜10 mm/5 min，角膜熒光素染色實(shí)險(xiǎn)陽性，淚膜破裂時(shí)間(tear break－up time，BUT) ＜10 s，以及患者眼部癥狀:眼干澀，異物感，畏光等。

1.3 治療方法 對照組用玻璃酸鈉滴眼液，1滴/次，5～6次/d。觀察組在用玻璃酸鈉滴眼液的基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸，中藥外熏方:生地10 g、麥冬10 g、枸杞10 g、菊花10 g、薄荷10 g，每日熏蒸1次，每次15 min。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在治療1周后以及1個(gè)月后的ST和BUT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BUT比較(表1)

表1 兩組患者治療前后BUT比較(s，±s)

表1 兩組患者治療前后BUT比較(s，±s)

注:兩組患者BUT治療前、治療后1周組間、不同時(shí)間點(diǎn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05;治療后1個(gè)月觀察組組間、不同時(shí)間點(diǎn)均高于對照組，P ＜0.05

個(gè)月觀察組組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后1 30 3.17 ±0.25 6.67 ±0.28 7.37 ±0.22 30 3.30 ±0.24 7.23 ±0.27 8.67 ±0.33對照組

2.2 兩組患者治療前后ST比較(表2)

表2 兩組患者治療前后ST比較(mm/5 min，±s)

表2 兩組患者治療前后ST比較(mm/5 min，±s)

注:兩組患者治療前后ST比較，治療前與治療后1周組間與不同時(shí)間點(diǎn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05;治療后1個(gè)月觀察組組間、不同時(shí)間點(diǎn)均高于對照組，P＜0.05

個(gè)月觀察組組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后1 30 2.77 ±0.23 7.03 ±0.26 8.10 ±0.21 30 3.00 ±0.23 7.57 ±0.23 10.33 ±0.34對照組

3 討論

干眼癥即白澀癥，是目珠干燥之癥，病機(jī)以肝腎陰虛為主，如肝失調(diào)和，腎氣虧虛，則致目珠失于濡潤，日久則目珠干燥。白內(nèi)障術(shù)后干眼癥是由于多種原因?qū)е聹I液分泌減少，淚膜穩(wěn)定性下降、破裂時(shí)間縮短，從而導(dǎo)致術(shù)眼產(chǎn)生干澀、異物感、燒灼感、視物不清等癥狀，是現(xiàn)代白內(nèi)障術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者術(shù)眼的舒適度[1]。中醫(yī)認(rèn)為白內(nèi)障多存在肝腎不足，脾氣虛衰之癥，致使精氣不能上榮于目，晶體營養(yǎng)障礙[2]。因此，中醫(yī)的治療主要抓住肝腎陰虛的特點(diǎn)[3，4]。我科自擬方藥中，生地清熱生津，滋陰養(yǎng)血;麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津;枸杞、菊花、薄荷滋養(yǎng)肝腎，兼以清熱。以上諸藥合用，共成養(yǎng)陰生津，兼以清熱之劑。

清代吳師機(jī)《理瀹駢文》曰:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳?！敝嗅t(yī)藥熏蒸療法是中醫(yī)外治的一個(gè)重要組成部分，中藥熏蒸具有物理濕熱敷及藥物直達(dá)病所治療的雙重作用，以促進(jìn)眼部血液循環(huán)，從而促使淚液分泌，更好地改善眼部組織的營養(yǎng)狀況，補(bǔ)充內(nèi)服藥的不足[5，6]。但是中藥熏蒸也存在諸多不足之處，如患者接觸后交叉感染，中藥配方單一等。相信隨著中藥熏蒸療法的逐漸推廣，這些問題也將被逐步解決。

[1]李學(xué)明，趙 欣，胡力中，等.白內(nèi)障患者手術(shù)前后干眼的臨床觀察[J].中華眼科雜志，2007，43(1):10 －13.

[2]王中林，何慧琴.干眼癥中醫(yī)分型規(guī)律初探[J].江蘇中醫(yī)藥，2005，26(5):14 －15.

[3]姚 靖，王佳娣.中醫(yī)治療干眼癥的臨床體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(9):143 －144.

[4]夏睦誼.中醫(yī)藥治療干眼癥近況[J].河南中醫(yī)，2008，28(1):82－84.

[5]周利舜，吳大力，黃紅勝.中藥內(nèi)服外熏治療干眼癥的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(1):64 －66.

[6]李民堅(jiān).中藥熏蒸治療干眼癥70例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，7(4):24 －25.