個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康教育模式對(duì)先天性心臟病手術(shù)患兒預(yù)后的影響

王慶豐 趙麗華 李增寧 郭 芳 王海燕 劉璞娟

學(xué)齡前先天性心臟病(先心病)手術(shù)患兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，研究顯示，術(shù)前低體重營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為47.11%，生長(zhǎng)遲緩營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為35.95%[1]。由于患兒年齡小，營(yíng)養(yǎng)的攝入靠患兒家長(zhǎng)，患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況與家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)呈正相關(guān)，改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康教育十分重要。目前學(xué)齡前先心病患兒家長(zhǎng)的健康教育模式涉及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)少且缺乏個(gè)體化，本研究旨在探討術(shù)后學(xué)齡前先心病患兒家長(zhǎng)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康教育模式，使患兒術(shù)后早期攝入均衡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提高臨床治療效果，改善患兒預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月～2012年10月我院心臟外科3～6歲非復(fù)雜先心病手術(shù)患兒60例，患兒連同家長(zhǎng)(每位患兒一位家長(zhǎng))隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例，兩組患兒在年齡、性別、身高、體重、白蛋白、前白蛋白方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患兒家長(zhǎng)的年齡、性別、學(xué)歷及生活環(huán)境方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。病例入選標(biāo)準(zhǔn):初次住院3～6歲需進(jìn)行手術(shù)的非復(fù)雜先心病患兒，無(wú)影響營(yíng)養(yǎng)代謝的疾病;入院前1個(gè)月未接受過(guò)輸血、白蛋白或特殊營(yíng)養(yǎng)支持;患兒家屬知情同意;等待手術(shù)時(shí)間小于或等于3 d。

1.2 方法 對(duì)照組患兒家長(zhǎng)應(yīng)用傳統(tǒng)的健康教育模式，試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)應(yīng)用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康教育模式。兩組患兒家長(zhǎng)的健康教育均由責(zé)任護(hù)士完成，為保證質(zhì)量與效果，責(zé)任護(hù)士在實(shí)施健康教育前，均接受培訓(xùn)。試驗(yàn)組健康教育具體方法如下:

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 試驗(yàn)組在患兒術(shù)前1 d采用平均值法和z評(píng)分法對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)[2]，Z值=(測(cè)量數(shù)據(jù)－參考中位數(shù))/參考標(biāo)準(zhǔn)差。年齡別體重z分，以＜－2界定低體重，示近期營(yíng)養(yǎng)不良;年齡別身高z分，以＜－2界定生長(zhǎng)遲緩，反映較長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)狀況;身高別體重z分，反映體格均稱(chēng)狀況，以＜－2界定為消瘦，＞2界定為超重和肥胖。身高和體重標(biāo)準(zhǔn)值均采用2006年4月WHO新標(biāo)準(zhǔn)作為參考標(biāo)準(zhǔn)值[3]。

1.2.2 制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康教育方案 根據(jù)患兒疾病情況、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果、患兒進(jìn)食狀況及患兒家長(zhǎng)的文化程度和生活環(huán)境，制訂出患兒術(shù)后家長(zhǎng)的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康教育方案并隨患兒疾病變化情況調(diào)整。

1.2.3 實(shí)施個(gè)體化健康教育方案 給患兒家長(zhǎng)講解健康教育方案中涉及的食物種類(lèi)及相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，各種營(yíng)養(yǎng)成分的含量，使患兒家長(zhǎng)了解含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物豐富的常見(jiàn)食物種類(lèi)及如何烹飪更利于消化吸收，確保家長(zhǎng)根據(jù)患兒的飲食方案，為患兒提供不同時(shí)段的營(yíng)養(yǎng)均衡食物。責(zé)任護(hù)士在對(duì)每餐質(zhì)量進(jìn)行檢查把關(guān)的同時(shí)，根據(jù)患兒的胃腸功能及疾病恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整飲食方案，確?；純旱玫絺€(gè)體化營(yíng)養(yǎng)供給和健康教育方案的落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)后第8天，分別測(cè)量?jī)山M患兒的身高、體重，采集血標(biāo)本檢測(cè)白蛋白和前白蛋白;于患兒出院時(shí)統(tǒng)計(jì)切口愈合時(shí)間、平均住院日、平均住院醫(yī)療費(fèi)用、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后第8天營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(表1)

表2 兩組患兒術(shù)后第8天營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒術(shù)后第8天營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù) 身高(cm)體重(kg)白蛋白(g/L)前白蛋白(g/L)對(duì)照組 30 103.17 ±9.33 15.25 ±3.21 41.69 ±3.08 0.19 ±0.04試驗(yàn)組 30 99.99 ±11.8015.88 ±3.64 49.74 ±6.58 0.43 ±0.08 t ) 14.69691)P值值1.1573 0.7110 6.06891 0.2519 0.4799 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒切口愈合時(shí)間、平均住院日、平均住院費(fèi)用、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患兒切口愈合時(shí)間、平均住院日、平均住院費(fèi)用、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患兒切口愈合時(shí)間、平均住院日、平均住院費(fèi)用、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù) 切口愈合時(shí)間(d)平均住院日(d)平均住院費(fèi)用(元)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間(h)對(duì)照組 30 14.40 ±3.95 19.60 ±4.53 31975.53 ±600.56 8.29 ±2.56試驗(yàn)組 30 11.14 ±4.35 16.68 ±4.03 25725.11 ±515.68 7.03 ±1.76 t 3.0389 2.6378 43.2489 2.22151)P值值0.0036 0.0107 ＜0.001 ＜0.05

3 討論

本研究對(duì)象為3～6歲學(xué)齡前先心病手術(shù)患兒，年齡小、接受能力差、患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況與家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)呈正相關(guān)。本研究家長(zhǎng)的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康教育模式，以患兒Z評(píng)分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的結(jié)果為基礎(chǔ)，考慮到患兒高消耗、高代謝的特點(diǎn)，結(jié)合家長(zhǎng)的文化程度及生活環(huán)境制定并實(shí)施。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康教育模式較傳統(tǒng)健康教育模式涉及了更多患兒營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)，為患兒提供了早期腸內(nèi)均衡營(yíng)養(yǎng)，體現(xiàn)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的個(gè)體化。

身高、體重是一個(gè)衡量生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)，本研究顯示，術(shù)后第8天，兩組患兒的身高、體重相比沒(méi)有明顯的差異，這與手術(shù)前后相差時(shí)間較短及手術(shù)有關(guān)。患兒術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸、切口愈合、體外循環(huán)時(shí)大量藥物的代謝等手術(shù)的高度應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體蛋白、脂肪、碳水化合物代謝嚴(yán)重紊亂，蛋白質(zhì)大量消耗和丟失[4]，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的供給不足以使患兒身高、體重在術(shù)后第8天有明顯變化。

術(shù)后第8天試驗(yàn)組患兒的白蛋白、前白蛋白明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康教育模式的實(shí)施，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，調(diào)動(dòng)了患兒家長(zhǎng)的積極性，在了解了患兒手術(shù)期間的疾病特點(diǎn)的同時(shí)，主動(dòng)與責(zé)任護(hù)士配合，在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下能為患兒提供營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食，魚(yú)肉、羊肉、乳類(lèi)等動(dòng)物蛋白與豆制品等植物蛋白相結(jié)合，熱量豐富的食物如面片、面條及糕點(diǎn)等易消化，患兒的飲食結(jié)構(gòu)及種類(lèi)合理，保證了患兒獲取足夠能量與營(yíng)養(yǎng)。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是先心病患兒術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵。術(shù)后患兒受麻醉、鎮(zhèn)靜、肌松藥物及體外循環(huán)的影響，胃腸功能均出現(xiàn)不同程度的障礙，本研究在患兒氣管插管拔出后6 h予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[5]。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒腸道功能恢復(fù)情況實(shí)時(shí)調(diào)整患兒的進(jìn)食量、食物種類(lèi)和進(jìn)食頻次，及時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康教育，保證家長(zhǎng)提供的食物符合患兒的進(jìn)食要求。先心病患兒術(shù)后腸道黏膜通透性增加，可引起細(xì)菌移位，是全身炎癥反應(yīng)的重要因素。腸道喂養(yǎng)可盡快改善腸黏膜的形態(tài)學(xué)變化，促進(jìn)消化道激素的分泌和腸道黏膜的恢復(fù)[6]，促進(jìn)了腸功能的恢復(fù)及營(yíng)養(yǎng)吸收，降低了患兒的應(yīng)激反應(yīng)和分解代謝程度，促進(jìn)合成代謝和機(jī)體恢復(fù)，維持和改善腸道及機(jī)體免疫功能[7]。

本研究顯示，對(duì)家長(zhǎng)應(yīng)用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康教育模式明顯縮短了學(xué)齡前先心病患兒術(shù)后平均住院時(shí)間、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間和切口愈合時(shí)間，降低了患兒的住院費(fèi)用。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康教育模式的應(yīng)用，使患兒機(jī)體處于正氮平衡狀態(tài)，合理的營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)整了細(xì)胞代謝，保證了組織再生和修復(fù)所需蛋白質(zhì)的供給，加速了切口的愈合。

4 結(jié)論

先心病患兒術(shù)后對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康教育十分重要。本研究顯示，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康教育模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的不足，突出了營(yíng)養(yǎng)健康教育這一重點(diǎn)，改變了短時(shí)間內(nèi)患兒家長(zhǎng)面對(duì)大量健康教育信息不利于接受與理解的現(xiàn)狀，密切了患兒家長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士的配合，改善了患兒預(yù)后，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了患兒的臨床治療效果，值得借鑒與推廣。

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