運用評判性思維帶教年輕護士的效果觀察

傅翠梅 孫 芬 樊桂蓮

評判性思維也稱批判性思維，是指個體在復雜的情緒中能靈活地運用已有的知識經(jīng)驗，對問題及解決方法進行選擇，識別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進行分析、推理，從而作出合理的判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[1]。21世紀護士除有一般護理知識和技能外，還應具備處理復雜問題能力、與人交往能力、獨立獲取信息能力、自學能力及評判性思維能力等[2]。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的緊張，作為臨床一線工作的護士，更需要在復雜的環(huán)境中保持清晰的思維，以更好地做好護理工作?，F(xiàn)在有很多關(guān)于護生評判性思維培養(yǎng)和教育的方法，但對于年輕護士評判性思維能力的培養(yǎng)較少見。筆者嘗試在年輕護士帶教中使用評判性思維，探討其使用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在骨科工作1～5年的年輕護士(包括在骨科輪轉(zhuǎn)的)50名，均為女性。年齡20～26歲。學歷:大專19名，本科31名。按照隨機的方法分為試驗組和對照組各25名，兩組年輕護士在年齡、工作年限、學歷等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按傳統(tǒng)方法帶教，即老師依據(jù)自身工作經(jīng)驗指導;試驗組應用評判性思維進行帶教，評判性思維培訓時間為3個月。

1.2.1 試驗組老師培訓 護士長和總帶教老師在帶教前先進行系統(tǒng)規(guī)范地培訓，深入了解評判性思維的特點:主動性、獨立性、全面審查、有說服力的評判。學習評判性思維的帶教方法:反思日記法、小組討論法、病例研究法、教學查房法、概念圖。護士長和總帶教老師在深入學習的前提下，結(jié)合本科特點，制定出運用評判性思維帶教年輕護士的方法。

1.2.2 試驗組帶教實施方法 (1)更新觀念，樹立正確的學習態(tài)度。評判性思維是臨床工作中一種重要的思維方式，有助于提高年輕護士處理臨床問題的綜合能力，促進年輕護士迅速成長。護士長在晨會或者業(yè)務學習上對年輕護士講解評判性思維，使她們了解評判性思維并激發(fā)其求知欲。(2)情景模擬訓練。在學習并了解了評判性思維后，為使年輕護士在臨床中更好地運用評判性思維，護士長不定期地對年輕護士進行情景模擬訓練，考驗護士的綜合能力。通過情景模擬訓練，使護士將知識運用到實踐，更好地感知自身不足，不斷提高臨床技能。(3)反思日志法。啟發(fā)護士仔細回憶每次的搶救或者訓練過程，分析結(jié)果，修訂計劃，描述相似情景應該注意哪些細節(jié)。通過反思日志法，不斷提高護士的學習、綜合、分析、評判等思維能力。(4)每一步帶教老師都要充分參與其中，認真思考，不斷干預，經(jīng)常提問為什么，并給予及時意見和評價，這樣年輕護士在不斷地糾正中形成正確的思維方式。(5)帶教老師以概念圖的形式進行最后的總結(jié)，將基礎(chǔ)知識與臨床癥狀結(jié)合、年輕護士在整個過程中的不足與優(yōu)點結(jié)合講解評價，以便年輕護士系統(tǒng)地學習和總結(jié)。整個過程中年輕護士通過反復的推理、反思、質(zhì)疑、討論、反思、糾正，逐步形成評判性思維。

1.3 評價標準 (1)采用彭美慈等[3]制定的中文版評判性思維能力測量表(CTDI－CV)，該量表具有良好的信效度。該量表包含7個項目，如尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度?？偡?0～420分，280分或以上表明為正性的評判性思維態(tài)度傾向。量表各維度的分數(shù)為10～60分，40分或以上表明為正性，低于30分表明為負性，31～39分表明傾向性不明。(2)培訓結(jié)束后，由護士長及總帶教老師對年輕護士進行綜合考核，其中包括理論考試、技能考核、整體護理病例書寫、?？谱o理能力、健康教育及患者對年輕護士評價的信息反饋等項目進行量化考核。評分滿分100分，80分為合格[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 7.0進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組年輕護士培訓后評判性思維能力評分比較(表1)

表1 兩組年輕護士培訓后評判性思維能力評分比較(分，±s)

表1 兩組年輕護士培訓后評判性思維能力評分比較(分，±s)

項目 試驗組(n=25)對照組(n=25) t值 P值43.58 ±4.30 38.01 ±4.33 4.5638 ＜0.001開放思想 44.76 ±4.89 36.76 ±4.69 5.9036 ＜0.001分析能力 45.66 ±5.23 38.68 ±5.20 4.7321 ＜0.001系統(tǒng)化能力 46.57 ±4.24 36.57 ±4.24 8.3385 ＜0.001自信心 42.56 ±3.16 39.56 ±3.16 3.3565 0.0016求知欲 43.44 ±4.19 37.44 ±4.19 5.0628 ＜0.001認知成熟度 46.70 ±5.24 43.70 ±4.24 2.2253 0.0308尋找真相313.27 ±32.25 270.72 ±30.02 4.8287 ＜0.001總分

2.2 兩組年輕護士綜合成績比較(表2)

表2 兩組年輕護士綜合成績比較(分，±s)

表2 兩組年輕護士綜合成績比較(分，±s)

組別 人數(shù) 綜合成績試驗組25 93.80 ±1.22對照組 25 84.70 ±1.67 t＜0.001 22.0002 P值值

3 討論

3.1 評判性思維式帶教有助于年輕護士形成評判性思維相關(guān)研究表明[3，5]，工作3年內(nèi)護士的評判性思維能力仍停留在學生時代，需要加強培養(yǎng)?，F(xiàn)代臨床護理工作更要求護士遇到問題要分析原因，如尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度等，以更好地處理臨床護理問題。因此，培養(yǎng)年輕護士的評判性思維能力成了目前臨床工作的重要任務。本研究結(jié)果顯示，試驗組年輕護士經(jīng)培訓后各項評判性思維得分及綜合成績均高于對照組，說明評判性思維式帶教有助于年輕護士形成評判性思維，有助于提高年輕護士的綜合能力。

3.2 評判性思維式帶教激發(fā)了帶教老師的學習積極性 評判性思維式帶教要求帶教老師不僅精通本學科的基礎(chǔ)知識，而且要掌握相關(guān)的教育教學方法，特別是科技創(chuàng)新和探索新知識的能力。因此，要積極支持和鼓勵廣大帶教老師參加繼續(xù)教育，不斷學習新的知識、新的教學方法，才能在帶教年輕護士的過程中，解答其提出的問題，不斷啟發(fā)年輕護士思考，使其形成良好的思維。

3.3 多種教學方法并用 美國著名哲學家Facione認為[6]，評判性思維能力可以通過適當方式進行培養(yǎng)。這種能力的培養(yǎng)更需要有效的導向，不同學者偏向方法各有不同，目前主要培養(yǎng)方法有Taba教學法、反思日記法、回顧討論法、訪談法和蘇格拉底式問答法等，其中反思日記法受到國內(nèi)外護理教育者的肯定與支持[7，8]，護理管理者可選擇應用于對護士評判性思維能力的培養(yǎng)。不過，只要帶教老師在帶教過程中注重評判性思維的應用，并堅持貫穿于臨床護理工作過程中，積極影響年輕護士，相信能獲得更好的效果，從而提高護士的素質(zhì)、專業(yè)水平及臨床護理質(zhì)量。

[1]殷 磊主編.護理學基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:109.

[2]楊朔眉.護理教學中學生批判性思維能力培養(yǎng)[J].中華護理雜志，2002，37(3):211 －213.

[3]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39(9):644 －647.

[4]羅顯毅，鄧 輝.評判性思維在內(nèi)科護理帶教的實踐與體會[J].當代護士，2010，5:189 －191.

[5]張王琴，葉 郁，蔡志翔，等.年輕護士評判性思維能力的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理與康復，2010，9(7):563 －564.

[6]Facione PA.Critical thinking:What it is and why it counts[M].California:The California Academic Press，2007:1.

[7]奚美琴.反思日記法在評判性思維教學中的運用探討[J].現(xiàn)代護理，2005，11(23):2033 －2034.

[8]RuthA.Nursing reflections from journaling during a perioperative internship[J].AORN J，2004，79(1):195－209.