靜脈留置針在肝性腦病患者治療中并發(fā)癥的護(hù)理

時鳳云

肝性腦病是一種重型肝炎的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，大部分有明確起病誘因，需長期進(jìn)行治療，而靜脈輸液是重要的治療途徑。肝性腦病患者均表現(xiàn)為不同程度的意識障礙和煩躁不安等臨床癥狀，且靜脈血管充盈狀態(tài)欠佳，靜脈輸液治療較為困難，難以將藥物及時輸入患者體內(nèi)，耽誤搶救和治療的最佳時機(jī)。我院采用靜脈留置針應(yīng)用于肝性腦病患者治療中，效果較為理想，但期間易發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)對其進(jìn)行分析并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 165例肝性腦病患者均為我院2009年2月～2012年2月期間住院治療的患者，根據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為肝性腦?。?］。均表現(xiàn)為不同程度的意識障礙和煩躁不安。入院后采用靜脈留置針輸液治療。其中男46例，女19例。平均年齡(43.2±7.4)歲。

1.2 靜脈留置針操作方法

1.2.1 根據(jù)肝性腦病患者靜脈血管的特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)型號的靜脈留置針，并核對清楚患者的住院信息。

1.2.2 患者取平臥或側(cè)臥位，在上肢前臂選擇血管充盈、彈性良好，且靜脈走向較直，易穩(wěn)定固定的位置。將靜脈留置針一側(cè)與輸液器緊密連接，并交叉固定好頭皮針和留置針連接部位。常規(guī)消毒處理穿刺部位皮膚8 cm范圍，在距離穿刺點(diǎn)10 cm處系好止血帶，囑咐患者握緊拳頭，操作護(hù)士左手繃緊患者穿刺點(diǎn)部位皮膚，右手握住針柄，以15～30°角進(jìn)針，見回血后，降低進(jìn)針角度，然后右手退出針芯，左手將套管全部推進(jìn)血管內(nèi)，最后解開止血帶，松開拳頭，用透明敷貼牢固固定。

2 結(jié)果

165例肝性腦病患者在使用靜脈留置針治療期間，出現(xiàn)液體外滲21例，導(dǎo)管堵塞12例，靜脈炎10例，穿刺部位感染7例，皮下血腫5例，靜脈血栓形成4例，經(jīng)積極處理后均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

3 并發(fā)癥及護(hù)理對策

3.1 液體外滲現(xiàn)象 操作護(hù)士選擇靜脈穿刺血管欠佳、進(jìn)針角度較窄、術(shù)后固定不牢固、外套管未完全進(jìn)入血管等均可誘發(fā)液體外滲。其表現(xiàn)為靜脈滴注速度明顯變慢，擠壓輸液管后無回血，患者靜滴部位出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等癥狀。為預(yù)防此類并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)避免選擇患者關(guān)節(jié)部位進(jìn)行靜脈穿刺，妥善固定好靜脈導(dǎo)管。靜脈留置針肢體盡量減少不必要的劇烈活動，可適當(dāng)對肢體加以約束。在相同部位避免反復(fù)進(jìn)行多次靜脈穿刺操作，發(fā)生液體外滲現(xiàn)象的肝性腦病患者應(yīng)立即終止靜滴，將患側(cè)肢體抬高，少量液體滲出可被機(jī)體自行吸收，如滲出液為高滲或者刺激性藥物，則應(yīng)立即進(jìn)行針對性處理，可局部予以外敷封閉處理或者注射有效拮抗劑［2］。

3.2 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞是靜脈留置針治療期間常見的一種并發(fā)癥，誘發(fā)原因復(fù)雜多樣，多因靜脈滴注后導(dǎo)管沖洗不干凈，封管液種類、方法、用量及推注速度選擇欠佳，及患者凝血功能異常等有一定的關(guān)系。因此使用靜脈留置針治療之前應(yīng)做好相關(guān)的健康教育，留置針肢體不宜做劇烈活動，避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象［3］。為預(yù)防此類并發(fā)癥，應(yīng)在靜脈輸液后采取5 ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物，再用5 ml肝素鈉沖管。若導(dǎo)管發(fā)生堵塞和藥物靜滴不通暢時，可先予以回抽再行推注，阻力較大時則不能強(qiáng)行予以推注，以免血凝塊進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)形成血栓，如回抽后仍無效可考慮拔管后更換部位重新進(jìn)行靜脈穿刺［4］。

3.3 靜脈炎 肝性腦病患者病程較長，靜脈血管狀況大多較差，靜脈滴注高濃度、高刺激性藥物易嚴(yán)重?fù)p害血管壁。其臨床癥狀多表現(xiàn)為靜脈穿刺皮膚紅、腫、熱、痛，沿血管走向有明顯的紅色條痕出現(xiàn)。為減少靜脈炎的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)注意更換靜脈穿刺部位，刺激性較強(qiáng)的藥物在治療前應(yīng)充分加以稀釋，靜脈滴注前后予以生理鹽水沖洗導(dǎo)管［5］。若發(fā)生靜脈炎應(yīng)即刻停止靜滴，24 h內(nèi)冷敷處理，然后再熱敷處理24 h，或者在靜脈炎局部皮膚采用50%的硫酸鎂溶液濕敷處理，抬高患側(cè)肢體并予以制動。

3.4 靜脈血栓形成 在相同部位反復(fù)多次采用留置針進(jìn)行靜脈穿刺極易導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)嚴(yán)重的損害，也是形成靜脈血栓的主要原因。為避免此類并發(fā)癥的發(fā)生，盡量選擇上肢較粗的靜脈進(jìn)行穿刺，同時注意保護(hù)血管，切忌在同一部位反復(fù)穿刺。肝性腦病病情較重需要長期臥床者，應(yīng)避免在下肢遠(yuǎn)端進(jìn)行靜脈穿刺，且靜脈留置時間不宜過長，可采取適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)穿刺部位的血液循環(huán)。靜脈輸液過程中可持續(xù)濕熱敷穿刺部位的肢體，注意患側(cè)肢體的冬季保暖護(hù)理［6］。

3.5 穿刺部位感染 護(hù)理人員操作過程意外污染，患者免疫抵抗力低下和靜脈留置針時間過長均可導(dǎo)致穿刺部位皮膚出現(xiàn)感染現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握整個操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則［7］:(1)避免使用過期留置針。(2)穿刺部位皮膚消毒范圍應(yīng)盡量大。(3)術(shù)后采用無菌透明保護(hù)膜緊貼皮膚牢固固定，如有滲液、滲血或出汗較多等情況時，應(yīng)立即更換保護(hù)膜。

3.6 皮下血腫 靜脈穿刺操作不熟練，置管動作不穩(wěn)定等都可嚴(yán)重?fù)p傷血管壁而發(fā)生皮下血腫。因此在靜脈穿刺前應(yīng)選擇彈性良好且粗直的血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈竇部位進(jìn)行操作，選擇好進(jìn)針角度，提高靜脈留置針的一次成功率，減少皮下血腫的發(fā)生率。如發(fā)生皮下血腫應(yīng)立即停止穿刺并拔針，局部按壓血腫部位后給予冰敷處理，24 h后再使用50%硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷處理。

4 體會

靜脈留置針是一種新型靜脈輸液工具，具有刺激反應(yīng)小、柔韌性良好、不易破壞血管壁等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用［8］。針對肝性腦病患者靜脈留置針治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，本科室采取多種預(yù)防護(hù)理措施，不僅保證藥物安全有效地靜脈輸入，又避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，還可減輕護(hù)理人員的勞動量和各種醫(yī)療物品的浪費(fèi)。

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