基層醫(yī)院ICU實(shí)施有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理體會(huì)

覃桂榮

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是經(jīng)過(guò)周?chē)鷦?dòng)脈插管直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力的一種方法［1］。它能準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠、動(dòng)態(tài)和連續(xù)地反映動(dòng)脈血壓，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案提供可靠依據(jù)，同時(shí)又便于反復(fù)采集血液，達(dá)到減輕患者痛苦及減少護(hù)士工作量的作用。我們將此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)院ICU中，收到了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院ICU 2010年9月～2011年12月共進(jìn)行了52例有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，其中男35例，女17例。年齡28～85歲。測(cè)壓部位:橈動(dòng)脈39例，足背動(dòng)脈13例。

1.2 方法 本組患者在ICU治療期間均給予監(jiān)護(hù)生命體征，包括心電、呼吸、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓，同時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。

1.2.1 穿刺前用物準(zhǔn)備 準(zhǔn)備18～20 G BD套管針、壓力換能器、壓力袋、延長(zhǎng)管、3 M透明貼膜、孔巾、無(wú)菌治療巾、多功能監(jiān)護(hù)儀等，配備生理鹽水500 ml+肝素鈉1250 U的液體。

1.2.2 穿刺方法 首選橈動(dòng)脈穿刺。穿刺前先行Allen's試驗(yàn)，判斷尺動(dòng)脈是否有足夠的血液供應(yīng)。陽(yáng)性者為尺動(dòng)脈供血障礙，禁止做橈動(dòng)脈穿刺，此時(shí)可選取足背動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。橈動(dòng)脈穿刺時(shí)患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕，手背屈曲60°。摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)，局部皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最清楚的遠(yuǎn)端用1%普魯卡因做浸潤(rùn)局麻至橈動(dòng)脈兩側(cè)，以免穿刺時(shí)引起橈動(dòng)脈痙攣。右手持套管針，針尖斜面向上，與皮膚呈10°～20°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后固定套管針，將外套管全部送入動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)將針芯慢慢拔出，壓迫動(dòng)脈上段，連接三通接頭，用肝素生理鹽水1～2 ml沖管，用無(wú)菌透明貼膜將套管針妥善固定［2］。

1.2.3 監(jiān)測(cè)方法 置管成功后將三通管與專(zhuān)用測(cè)壓管連接，并與換能器相接，換能器導(dǎo)線(xiàn)一端連接壓力傳感器，并置于右心房同一水平，另一端連接心電監(jiān)護(hù)儀，轉(zhuǎn)動(dòng)三通使換能器與大氣相通，啟動(dòng)監(jiān)護(hù)儀上的校零開(kāi)關(guān)，至屏幕上顯示壓力線(xiàn)為“0”，將三通開(kāi)關(guān)調(diào)至與傳感器相通，即可連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓［3］。

2 結(jié)果

52例患者均置管成功并順利完成有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，穿刺置管留管時(shí)間最長(zhǎng)7 d，最短1 d。無(wú)1例出現(xiàn)感染、血栓、出血等并發(fā)癥。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 預(yù)防感染 所需用物必須經(jīng)滅菌處理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，保持穿刺部位清潔干燥，常規(guī)下透明貼膜每周更換2次，但貼膜被污染時(shí)應(yīng)立即更換。每次抽取動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)用碘伏消毒三通管周?chē)?，三通管連接處用無(wú)菌巾包裹，每24 h局部消毒并更換1次無(wú)菌巾，同時(shí)每天更換三通管、延長(zhǎng)管、壓力袋等物品。測(cè)壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無(wú)菌狀態(tài)。在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)盡早拔除測(cè)壓管，置管時(shí)間不超過(guò)7 d。如穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱等感染跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔出導(dǎo)管，給予抗感染治療。

3.2 正確采集動(dòng)脈血標(biāo)本 從動(dòng)脈留置針處取血時(shí)，先用無(wú)菌注射器抽出10 ml，再用另一注射器抽取所需血標(biāo)本，取完后再將第一管注射器所抽出的血液注入動(dòng)脈血管內(nèi)，然后用肝素鹽水沖洗管道。

3.3 保持管道通暢 穿刺置管成功后應(yīng)妥善固定管道系統(tǒng)，保持各管道連接緊密，并徹底排空測(cè)壓裝置中的的空氣，保證無(wú)漏液、無(wú)漏氣。使用時(shí)須將換能器中的延長(zhǎng)管一端連接含肝素液的輸液袋，并將加壓袋壓力加至300 mmHg。定時(shí)沖洗管道系統(tǒng)，常規(guī)采用肝素液持續(xù)沖洗，速度為2～4 ml/h。沖洗時(shí)遇到阻力或懷疑套管針內(nèi)有凝血塊時(shí)，應(yīng)先用注射器將血塊抽出，確保穿刺針在血管內(nèi)時(shí)再行沖洗。測(cè)壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)波形減幅失真，按壓快速?zèng)_洗杠桿，進(jìn)行快速?zèng)_洗。穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在5 min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30 min后予以解除。同時(shí)注意觀察管道有無(wú)松動(dòng)、脫出，在采集血標(biāo)本后更換肝素帽或校零后防止空氣進(jìn)入，確保整個(gè)連接系統(tǒng)與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)處于封閉及通暢狀態(tài)。

3.4 保證測(cè)壓的準(zhǔn)確性 根據(jù)體位改變隨時(shí)調(diào)整壓力傳感器的高度，與右心房水平為宜［4］。測(cè)壓管排氣要干凈無(wú)氣泡。監(jiān)護(hù)儀必須預(yù)先進(jìn)行校準(zhǔn)，將換能器與大氣相通后定標(biāo)，使壓力基線(xiàn)位于零點(diǎn)。直接用于動(dòng)脈測(cè)壓的連接管要有一定的硬度，避免因過(guò)軟充氣時(shí)造成壓力袋擴(kuò)張影響結(jié)果，并盡可能地短，以減少誤差。

3.5 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并建立記錄表 建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)記錄表，內(nèi)容包括置管時(shí)間、置管部位、管道情況、測(cè)壓值、病情變化及處理情況等，要求每班觀察并做好記錄。置管期間注意嚴(yán)密觀察患者穿刺肢體的血液循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)溫度、顏色等異常變化時(shí)應(yīng)及時(shí)拔管。同時(shí)要注意觀察管道有無(wú)打折、接頭松脫情況并及時(shí)給予處理。觀察壓力及波形變化，嚴(yán)密觀察心率、心律變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)對(duì)癥處理。

4 討論

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是把套管針置入動(dòng)脈血管內(nèi)，用專(zhuān)用的硬管道通過(guò)傳感器與監(jiān)護(hù)儀相連。動(dòng)脈血流與管道相通，壓力直接傳向傳感器，后者將信號(hào)轉(zhuǎn)換后在監(jiān)護(hù)儀上顯示血管搏動(dòng)波形及動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均壓數(shù)值，這些信號(hào)均呈動(dòng)態(tài)變化［5］。它為持續(xù)的過(guò)程，不受人工加壓、減壓及袖帶寬度、松緊度等外界因素的影響，隨時(shí)可取值，患者應(yīng)用血管活性藥物時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，此外可方便采集血標(biāo)本監(jiān)測(cè)血?dú)?，從而避免反?fù)動(dòng)脈穿刺，減少患者痛苦［6］。此法作為危重患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的重要手段，可準(zhǔn)確、及時(shí)、持續(xù)及直觀、實(shí)時(shí)地反映患者的血容量、心肌收縮力，幫助捕捉血壓瞬間的變化，從而為患者的病情判斷和治療效果的評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)，可有效提高患者的救治水平及搶救成功率。因此該項(xiàng)技術(shù)在基層醫(yī)院ICU中應(yīng)用具有非常重要的意義，但是由于有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)為侵入性操作，因此正確應(yīng)用及護(hù)理尤為重要。

［1］ 鐘映玉，肖百芳，李 鯉.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在危重患者中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(11):1344.

［2］ 葉 婷，朱潔瓊，羅銀弟，等.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(6):29.

［3］ 蘇慧敏，羅惠玲，李素明，等.橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在PICC 的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(3):32－33.

［4］ 楊 平，匡秀蘭.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在先天性心臟病患兒中的應(yīng)用及相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(12):1094.

［5］ 孫 燕.嚴(yán)重?zé)齻颊邔?shí)施有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀［J］.天津護(hù)理，2012，20(2):120.

［6］ 王秀芬.心臟術(shù)后有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(14):34.