重度顱腦外傷患者家屬心理護(hù)理研究進(jìn)展

張永芳 余梅英

顱腦外傷的發(fā)生率約占創(chuàng)傷總數(shù)的30%，僅次于四肢創(chuàng)傷，常合并其他多發(fā)傷，進(jìn)展迅速，病情危重［1］，由于其發(fā)病急、致殘率、死亡率高，對(duì)家屬的心理造成重大的影響，而家屬的心理狀況對(duì)患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要［2］。重度顱腦外傷患者家屬的心理護(hù)理正逐漸被護(hù)理人員重視，現(xiàn)將其研究進(jìn)展綜述如下。

1 家屬心理護(hù)理的重要性

重癥顱腦外傷作為一種嚴(yán)重突發(fā)性生活事件，其發(fā)生使家庭產(chǎn)生危機(jī)［3］。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)消毒隔離制度嚴(yán)格，屬于封閉或半封閉式管理，限制了患者家屬探視，這些都會(huì)造成家屬強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。照顧者和家屬在患者康復(fù)過程中扮演了重要的角色［4］。家屬是患者最可靠的社會(huì)支持系統(tǒng)之一［5］，家屬的負(fù)面情緒直接影響到患者的救治與康復(fù);反之，家屬積極的心理行為對(duì)患者的康復(fù)起著促進(jìn)作用。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者的生理、心理、社會(huì)等全方位的以人為本的護(hù)理模式。家屬作為患者的主要支持力量，其心理健康日益受到重視。而在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)工作者常常忽視與家屬的交流，更無暇顧及家屬心理狀況的反饋，家屬焦慮的程度，不僅會(huì)影響其自身的身心健康，同時(shí)也影響到患者的情緒以及患者的救治和康復(fù)［6］。關(guān)注家屬的心理問題是提高護(hù)理質(zhì)量的重要部分，了解重癥顱腦外傷患者家屬的心理變化有利于加強(qiáng)護(hù)患溝通，有利于對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的健康教育及心理護(hù)理［7］。因此，重度顱腦外傷患者家屬心理護(hù)理在患者的治療和康復(fù)過程中具有重要的意義。

2 重度顱腦外傷患者家屬的心理變化

2.1 心理壓力 親人的突發(fā)創(chuàng)傷對(duì)家屬來說是一個(gè)強(qiáng)大的壓力源。重型顱腦外傷患者事發(fā)突然、病情危重、變化快、預(yù)后差、病死率高，對(duì)患者照顧者產(chǎn)生巨大的心理壓力［8］。Wade等［9］研究結(jié)果表明，重度顱腦外傷患者家屬經(jīng)受持久的創(chuàng)傷壓力，有明顯的心理癥狀，且在傷后的12個(gè)月內(nèi)無顯著改變。李麗等［10］對(duì)外科ICU患者家屬心理壓力來源進(jìn)行質(zhì)性研究，訪談資料經(jīng)一系列分析后得出外科ICU患者救治期間家屬心理壓力的主要影響因素為:擔(dān)心患者救治不成功、與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通不佳和經(jīng)濟(jì)壓力。另有文獻(xiàn)報(bào)道，重型顱腦外傷患者家屬比較輕創(chuàng)傷患者家屬的家庭負(fù)荷、創(chuàng)傷相關(guān)壓力和雙親心理癥狀要重，認(rèn)為創(chuàng)傷性顱腦外傷是照顧者病態(tài)的來源之一，且重度創(chuàng)傷組出現(xiàn)心理癥狀的危險(xiǎn)是輕度創(chuàng)傷組的近兩倍［11］。

2.2 心理需求 目前，由于多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)重度顱腦外傷患者家屬心理需求不夠重視，心理護(hù)理主要是對(duì)引起其焦慮、抑郁狀態(tài)等原因分析后的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理，所以重度顱腦外傷患者家屬的應(yīng)激水平普遍較高。Wong［12］認(rèn)為任何語言也代替不了握手、親自照顧患者等能準(zhǔn)確表達(dá)對(duì)患者的愛，而目前國內(nèi)大多數(shù)重癥病房實(shí)行限制性或嚴(yán)格杜絕探視管理方式。國外有報(bào)道，一些家屬認(rèn)為自己重要的或特殊的需求被忽視［13］。Molter等首先制定了重?；颊呒覍傩枨罅勘?CCFNI)，1991年Leske［14］對(duì)其修訂，將家屬的需求分成5個(gè)因子，即支持因子、自身舒適因子、獲取信息因子、被接納因子、病情保證因子，使之更為完善，在國內(nèi)外相關(guān)研究中應(yīng)用廣泛。2004年，劉輝等［15］對(duì)CCFNI量表進(jìn)行引進(jìn)和應(yīng)用，形成符合中文表達(dá)的中文修訂版，其信度和內(nèi)容效度得到認(rèn)可。王文茹等［16］在對(duì)重癥病房患者家屬支持源調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，信息支持被認(rèn)為是最重要的支持，而且多數(shù)家屬認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是提供支持的主要源泉［16］，這就要求護(hù)士具有較高的健康教育水平。Hardicre［17］研究發(fā)現(xiàn)，重癥病房護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)與滿足患者需求呈正相關(guān)。

2.3 心理反應(yīng) 當(dāng)患者家屬正常的需要得不到滿足或需要的過程中遭到挫折時(shí)，心理問題也就伴隨產(chǎn)生。潘慧［18］對(duì)120例重?；颊呒覍偈褂昧髡{(diào)用抑郁自評(píng)量表(CES－D)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定患者家屬的抑郁、焦慮程度。結(jié)果表明，ICU患者家屬的抑郁評(píng)分均值為(19.65士9.44)分，高于國內(nèi)常模(11.52分)，并且均值超過CES－D的正常范圍界限(＜16分)，評(píng)分達(dá)抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn)者占63.1%，高于國內(nèi)正常人群。李華［19］對(duì)78例重度顱腦外傷患者家屬心理狀態(tài)進(jìn)行分析，將患者家屬心理反應(yīng)分為茫然不知所措期、焦慮恐懼期、接受期、抱怨不配合期、理解配合期，各心理分期并無機(jī)械的時(shí)間界定，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)遷延的過程，與患者自身病情的輕重、病情變化有關(guān)。吳曉玲等［20］應(yīng)用癥狀評(píng)定量表及自編的一般情況調(diào)查表對(duì)112名重型顱腦損傷昏迷患者家屬進(jìn)行調(diào)查，并與常規(guī)組進(jìn)行對(duì)照，研究結(jié)果表明，重型顱腦損傷患者家屬的心理健康水平低于常規(guī)組，患者住院期間家屬存在多種程度不同的心理障礙，尤以抑郁、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)等癥狀表現(xiàn)突出，提示神經(jīng)外科護(hù)士應(yīng)高度重視重型顱腦損傷昏迷患者家屬的心理護(hù)理。

3 心理護(hù)理的實(shí)施

Dodek等［21］認(rèn)為，ICU“以患者為中心”的保健體系中應(yīng)該包括“以患者家屬為中心”的內(nèi)容。危重患者家屬照護(hù)項(xiàng)目在“以患者為中心”的基礎(chǔ)上，提出了“以患者及家屬為中心”的模式(CCFAP模式)。該模式近年來已有效運(yùn)行，并已獲得家屬及醫(yī)護(hù)人員的高度評(píng)價(jià)。陳舜卿等［22］對(duì)78例重型顱腦損傷患者住院治療不同時(shí)期家屬所表現(xiàn)出來的心理問題及心理需求采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者家屬起到積極正面的影響，使家屬在重型顱腦損傷患者住院期間保持情緒平穩(wěn)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，對(duì)患者疾病康復(fù)起到正面的作用。苗玉潔［23］對(duì)NICU家屬陪伴進(jìn)行了可行性分析，認(rèn)為家屬陪伴可以滿足患者及家屬的需求，有利于提高治療和護(hù)理工作的滿意率，利于患者及家屬健康教育的實(shí)施，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。在嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的前提下，管理好陪護(hù)，可以充分發(fā)揮家屬的積極作用，滿足患者情感和精神上的需要。喻楠萍［24］采用Neuman系統(tǒng)模式理論對(duì)家屬進(jìn)行評(píng)估分析，判定家屬對(duì)壓力源侵襲作出的反應(yīng)及家屬處于何種防御狀態(tài)得出護(hù)理診斷;提供三級(jí)預(yù)防干預(yù)及時(shí)對(duì)癥處理，建立有效的應(yīng)對(duì)措施，以維持基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和正常防御功能，幫助家屬恢復(fù)正常的心理狀態(tài)或減輕心理壓力;采用Neuman系統(tǒng)模式對(duì)患者家屬進(jìn)行壓力干預(yù)，能減輕患者家屬的焦慮、抑郁心理;協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系以及患者與家屬的關(guān)系，有利于患者的治療和護(hù)理。

綜上所述，對(duì)重度顱腦外傷患者家屬進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，可有效降低患者家屬的心理應(yīng)激水平，贏得家屬信任，促進(jìn)患者的治療和康復(fù)，提高患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的信任度和滿意度。

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