海軍某部衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)存在的問題與發(fā)展對策

沈 劍，蔡浩平，季燕軍

近年來，隨著人才補(bǔ)充調(diào)整、經(jīng)費(fèi)投入增加、裝備輪換更新，部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體建設(shè)水平和保障能力有了較大提升，但制約衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展的體制方面的深層次問題依然存在，影響了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的跨越式發(fā)展?，F(xiàn)就部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)存在的主要問題和對策作初步探討。

1 存在問題

1.1 衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)質(zhì)量不斷提高，但是人才隊(duì)伍缺乏生機(jī)活力，應(yīng)有作用發(fā)揮不明顯 目前基層部隊(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員缺編的問題逐步改觀，如我部每年新接收衛(wèi)生技術(shù)干部、衛(wèi)生員人數(shù)在15人以上，轉(zhuǎn)業(yè)、退伍、復(fù)員人員10人左右，并以義務(wù)兵、士官為主，每年凈增人員5人以上，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上已經(jīng)滿編，衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍也逐步年輕化，知識結(jié)構(gòu)明顯改善，本科以上學(xué)歷達(dá)到70%以上。然而很多衛(wèi)生技術(shù)干部因?yàn)闃I(yè)務(wù)技能提升困難，個人成長進(jìn)步空間有限，軍地收入待遇反差明顯等因素，思想不穩(wěn)定，甚至有部分人員為求早轉(zhuǎn)業(yè)，不參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，放棄技術(shù)職稱評審，造成了人才資源的浪費(fèi)。

1.2 部隊(duì)衛(wèi)生裝備不斷更新?lián)Q代，但是使用率較低，裝備保障效能不足 近年來，按照先重點(diǎn)部隊(duì)后一般部隊(duì)的順序，上級為我部按標(biāo)準(zhǔn)逐步配發(fā)衛(wèi)生裝備，對照新《師以下部隊(duì)衛(wèi)生裝備配備標(biāo)準(zhǔn)》，除500 mA X線機(jī)等部分新增裝備外，我部各醫(yī)療單位已基本按標(biāo)準(zhǔn)配齊，但除了心電圖、血液檢測、X線機(jī)及部分戰(zhàn)時專用設(shè)備外，很多衛(wèi)生裝備長期處于閑置狀態(tài)，加之缺乏專業(yè)維護(hù)保養(yǎng)人員，裝備銹蝕、閑置損壞不同程度存在，如麻醉機(jī)、手術(shù)器械、口腔綜合治療椅、手術(shù)燈等，有的還未拆封仍堆放在倉庫，由于長期不通電、不定期開機(jī)運(yùn)行，很多精密儀器設(shè)備從未使用已報廢，導(dǎo)致大量資產(chǎn)無形流失，新發(fā)裝備的保障效益發(fā)揮不明顯［1]。

1.3 醫(yī)療用房條件、經(jīng)費(fèi)保障水平等大幅提升，但是業(yè)務(wù)開展受限，服務(wù)質(zhì)量整體不高 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)乘著部隊(duì)大項(xiàng)任務(wù)建設(shè)、綜合配套整治的機(jī)遇，整體面貌發(fā)生了巨大變化，醫(yī)療用房都不同程度地進(jìn)行了改造、翻新或重建，在達(dá)到面積標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生學(xué)要求的同時，也更加科學(xué)、合理滿足醫(yī)療工作的開展。但是在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施不斷完善的同時，醫(yī)療工作氛圍、工作秩序、業(yè)務(wù)水平并未隨之同比提高，部分反而呈現(xiàn)下滑趨勢，如我部某場站衛(wèi)生隊(duì)，90年代初曾開展骨折內(nèi)外固定、椎間盤手術(shù)、胸腹部手術(shù)等業(yè)務(wù)，軍地傷病員規(guī)模較大，在當(dāng)?shù)鼐哂幸欢ǖ挠绊懥?，而且在駐地開辦了衛(wèi)生學(xué)校，為地方培養(yǎng)了大批醫(yī)學(xué)生，這些人現(xiàn)在已成為駐地各大醫(yī)院的技術(shù)骨干力量。然而，隨著部隊(duì)對外醫(yī)療有償服務(wù)政策的調(diào)整和技術(shù)骨干的流失，部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的業(yè)務(wù)逐漸退化，到目前雖有門診所、醫(yī)療所、防疫所及各科室區(qū)分，但實(shí)際上除了門急診值班外，收治傷病員很少，導(dǎo)致部隊(duì)傷病員過度后送，衛(wèi)生人員缺乏鍛煉，技術(shù)水平很難保持和發(fā)展，基層部隊(duì)的收治水平難以達(dá)到平戰(zhàn)時規(guī)定要求。

2 原因分析

2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展范圍的局限性是其直接原因醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，離不開日常醫(yī)療門診、手術(shù)、搶救、輔助檢查，臨床實(shí)踐是提高衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力的根本途徑。而目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不允許開展對外醫(yī)療有償服務(wù)，保障的對象僅限于官兵和家屬這一以青壯年為主的群體。衛(wèi)生人員面對病種單一，病情輕微的患者，日常臨床實(shí)踐機(jī)會較少，工作的重點(diǎn)是健康教育、心理疏導(dǎo)以及疾病預(yù)防，人員業(yè)務(wù)得不到鍛煉、技能得不到提升［2]。

2.2 部隊(duì)衛(wèi)生工作地位和受重視程度不夠是其根本原因部分領(lǐng)導(dǎo)對衛(wèi)生工作的內(nèi)涵、作用、要求認(rèn)識不夠，存在平時次要，遇事重要;口頭重要，實(shí)際次要的傾向。主要表現(xiàn)為:一方面軟硬件建設(shè)投入不夠。黨委機(jī)動費(fèi)用額外補(bǔ)助衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的情況很少，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)往往處于整個部隊(duì)基層單位建設(shè)的中下游。另一方面部分領(lǐng)導(dǎo)對衛(wèi)生技術(shù)人員的合理訴求關(guān)注度不夠。衛(wèi)生技術(shù)干部在繼續(xù)教育、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、調(diào)職晉銜、福利住房、立功評獎、子女入托入學(xué)等方面得到的關(guān)心幫助往往低于同職級的行政干部。

2.3 個人成長進(jìn)步難，軍地待遇反差大是其重要原因 部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)干部集中，領(lǐng)導(dǎo)崗位少，一些單位衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)年齡偏大、任期較長，年輕業(yè)務(wù)干部職務(wù)提升困難。另外，受專業(yè)限制，衛(wèi)生干部跨專業(yè)提升使用的情況，在部隊(duì)比較鮮見，個人成長進(jìn)步空間十分有限。經(jīng)濟(jì)方面，基層衛(wèi)生人員僅有工資收入，與我部各單位駐地醫(yī)務(wù)人員或公務(wù)員相比有較大差距，與軍隊(duì)體系醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員相比也存在不少距離，這也很大程度影響了基層衛(wèi)生人員“扎根基層、安心服役”。

3 對策

3.1 推動部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入地方醫(yī)療服務(wù)體系，建設(shè)軍地一體的衛(wèi)生保障力量 衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術(shù)具有軍地通用性、關(guān)聯(lián)性和互補(bǔ)性，客觀需要軍地衛(wèi)生資源共建共享，充分發(fā)揮軍地衛(wèi)生資源的最大效能，更好地服務(wù)部隊(duì)官兵和人民群眾。一是適度放開對外醫(yī)療有償服務(wù)。鼓勵、允許條件適宜的基層衛(wèi)生單位開展對外醫(yī)療有償服務(wù)。通過收治地方病員，增加臨床實(shí)踐機(jī)會，鍛煉人員業(yè)務(wù)技能，盤活醫(yī)療衛(wèi)生資源，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)和社會效益。二是嘗試建立部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從建設(shè)規(guī)模，技術(shù)力量、裝備配備都與當(dāng)前地方大力推進(jìn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相近。綜合建設(shè)水平較好，地址分布合理的基層衛(wèi)生可向地方積極爭取納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)規(guī)劃，立足現(xiàn)有條件，引進(jìn)政府投入，全面提升自身建設(shè)水平，在堅(jiān)持“姓軍為兵”的基礎(chǔ)上，承擔(dān)駐地社區(qū)診療、預(yù)防、康復(fù)、健康教育的職能，走部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有機(jī)結(jié)合的新路子。三是構(gòu)建軍地聯(lián)動的應(yīng)急救援體系。隨著部隊(duì)轉(zhuǎn)型建設(shè)的不斷深入，在鞏固深化軍事斗爭準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，部隊(duì)更多的遂行突發(fā)公共事件、搶險救災(zāi)、處突維穩(wěn)、護(hù)航等多樣化、非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)。建構(gòu)軍地互通、聯(lián)指聯(lián)動的應(yīng)急救援體系，充分利用地方防控網(wǎng)絡(luò)健全、信息預(yù)警靈敏、技術(shù)實(shí)力雄厚等方面的優(yōu)勢，彌補(bǔ)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在應(yīng)急救援建設(shè)中的短板，有效增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?yīng)急保障能力。

3.2 創(chuàng)新衛(wèi)生技術(shù)人員使用管理模式，推動人才隊(duì)伍建設(shè)人才隊(duì)伍建設(shè)，是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的核心要素。建設(shè)一支充滿活力的人才隊(duì)伍，是解決所有影響衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)問題的根本手段。一是積極探索聯(lián)勤體制下“集中管理、派出保障”機(jī)制。在軍隊(duì)聯(lián)勤體制保障下，打破軍兵種人員交流限制，除在基層部隊(duì)保留部分衛(wèi)勤管理干部編制外，其他業(yè)務(wù)干部編制集中統(tǒng)一劃歸到體系醫(yī)院，由醫(yī)院統(tǒng)一管理使用，成立衛(wèi)生技術(shù)干部培訓(xùn)、使用、交流中心，建立體系醫(yī)院和保障部隊(duì)衛(wèi)生技術(shù)干部大輪轉(zhuǎn)機(jī)制，醫(yī)院根據(jù)保障部隊(duì)需求派出衛(wèi)生干部實(shí)施保障，并定期組織輪換，徹底解決基層部隊(duì)衛(wèi)生干部“一干到底”、“缺乏活力”的現(xiàn)象［3]。二是完善衛(wèi)生士官職業(yè)鑒定和職稱評審制度。目前征召的衛(wèi)生士官因受職業(yè)準(zhǔn)入限制往往只能從事護(hù)理、檢驗(yàn)、放射、藥劑等相對輔助專業(yè)，無法從事一線醫(yī)療工作。即使部分士官通過全國考試獲取的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，也無法從事臨床工作。此外，各專業(yè)士官，雖然可以參加各類職稱考試，但受體制限制，無法參加軍隊(duì)職稱評審，獲取專業(yè)職稱，影響了衛(wèi)生士官長期服役的積極性，限制了個人的成長進(jìn)步。筆者認(rèn)為要進(jìn)一步完善衛(wèi)生士官職業(yè)鑒定和職稱評審制度，破除衛(wèi)生士官執(zhí)業(yè)限制，允許從事醫(yī)療衛(wèi)生各個專業(yè)，允許通過考核參加各專業(yè)職稱評審，拓寬衛(wèi)生士官發(fā)展空間，把衛(wèi)生士官隊(duì)伍真正建設(shè)成為一只中堅(jiān)、骨干力量。三是明確崗位職責(zé)，強(qiáng)化衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)訓(xùn)練?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)崗位基本是"一個蘿卜一個坑"，在開展業(yè)務(wù)工作中，需要每個崗位的人員都積極主動參與，不允許也沒有時間從事與部隊(duì)?wèi)?zhàn)備、醫(yī)療行為無關(guān)的工作、勞動或公差。各級領(lǐng)導(dǎo)要樹立這種意識，避免出現(xiàn)將衛(wèi)生技術(shù)人員改行、調(diào)整崗位、任意安排從事其他非醫(yī)療工作，這不僅影響正常的醫(yī)療秩序，也打擊了衛(wèi)生技術(shù)人員的積極性。同時要強(qiáng)化衛(wèi)生技術(shù)人員的在職訓(xùn)練，充分依托進(jìn)修深造、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、專項(xiàng)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等形式，深化在職訓(xùn)練，克服衛(wèi)勤訓(xùn)練組織松散、大綱落實(shí)率低、目標(biāo)不明確等問題。

3.3 積極創(chuàng)造條件構(gòu)建拴心留人環(huán)境，穩(wěn)定衛(wèi)生人員隊(duì)伍一是改善衛(wèi)生人員待遇。建立職務(wù)津貼和初、中、高級職稱津貼，鼓勵衛(wèi)生人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，鼓勵參加職稱考試，獲取更高一級技術(shù)職稱。二是因才施用。做到人盡其才，才盡其用，避免浪費(fèi)、埋沒人才。對于高學(xué)歷人才，要積極創(chuàng)造條件，搭建平臺，幫助其發(fā)展。三是完善干部任用機(jī)制。倡導(dǎo)公平公正，推行公開選拔、競爭上崗制度，建立科學(xué)、客觀、公正的衛(wèi)生專業(yè)人才評價體系。進(jìn)一步拓寬衛(wèi)生干部提升渠道，允許跨專業(yè)發(fā)展任用，大膽培養(yǎng)使用德才兼?zhèn)涞男l(wèi)生干部，讓他們看到希望，踏實(shí)工作。四是增加基層中高技術(shù)職稱編制，為衛(wèi)生人員提供技術(shù)成長空間，促使安心業(yè)務(wù)工作，穩(wěn)定技術(shù)骨干隊(duì)伍。五是建立獎懲機(jī)制。對工作業(yè)績突出的業(yè)務(wù)骨干，在晉職晉銜、評功評獎、家屬就業(yè)、子女入托和住房分配等方面給予傾斜照顧;對工作消極、差錯頻出的人員，要有懲戒措施，做到賞罰分明。

3.4 堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化建設(shè)與管理，強(qiáng)化衛(wèi)生工作的執(zhí)行力和終端落實(shí) 衛(wèi)生工作是部隊(duì)后勤的重要組成部分，貫穿于部隊(duì)各項(xiàng)工作之中，各類衛(wèi)生法規(guī)也涵蓋了其他行業(yè)和部門，如軍事作業(yè)、工程建設(shè)、食品、飲用水、公共場所監(jiān)督等，其地位體現(xiàn)就在于法規(guī)制度的落實(shí)和執(zhí)行上［4]。一方面，對于各級黨委、機(jī)關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)，要充分認(rèn)清新形勢下加強(qiáng)部隊(duì)衛(wèi)生工作的重要意義，認(rèn)清衛(wèi)生工作在部隊(duì)安全發(fā)展中的地位和作用，牢固樹立和堅(jiān)持"大衛(wèi)生"觀念，形成黨委統(tǒng)攬，部門協(xié)同，齊抓共管的衛(wèi)生工作局面，真正把衛(wèi)生工作，作為維護(hù)官兵健康安全、保障部隊(duì)作訓(xùn)安全、促進(jìn)部隊(duì)安全穩(wěn)定的有力保證，依照有利于廣大官兵健康、有利于促進(jìn)軍事訓(xùn)練、有利于提高作戰(zhàn)能力的原則，圍繞部隊(duì)中心任務(wù)來部署和展開衛(wèi)生工作，將其納入部隊(duì)全面建設(shè)之中，融入部隊(duì)日常戰(zhàn)備、訓(xùn)練、學(xué)習(xí)、生活等具體工作之中，融入部隊(duì)?wèi)?zhàn)場建設(shè)、營區(qū)規(guī)劃之中，推動部隊(duì)各項(xiàng)衛(wèi)生工作的落實(shí)。另一方面，對于衛(wèi)生工作而言，就是要嚴(yán)格規(guī)范部隊(duì)衛(wèi)生安全監(jiān)督程序和職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，嚴(yán)格依法行醫(yī)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，把好藥品質(zhì)量關(guān)，管好毒麻精神類藥品。鼓勵推廣基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對外醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療合作，并建立評價指標(biāo)體系和準(zhǔn)入考核機(jī)制，健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督管理制度，開展評優(yōu)創(chuàng)先活動，充分調(diào)動部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大衛(wèi)生人員的工作積極性。

［1] 汪金生，文雄，米海鵬.軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的思考［J] .海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(1):36-37.

［2] 郭輝.做好基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障工作的體會［J] .海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，323(6):402-403.

［3] 葉漢深，朱成全.軍隊(duì)醫(yī)院開展軍事醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的體會［J] .海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(1):42-43.

［4] 郭紅霞，朱超，蔡金輝.新時期某海島醫(yī)院衛(wèi)勤保障中存在的問題與對策［J] .海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(3):192-193.