湯豐榕，江有琴，韓 君，董 潔

伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)疾病已成為神經(jīng)外科領(lǐng)域重要的治療手段之一，它集先進(jìn)的影像技術(shù)、立體定位技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)和高精度聚焦放射線為一體，將經(jīng)過規(guī)劃的大劑量放射線于短時間內(nèi)集中照射于顱內(nèi)的預(yù)選靶點(diǎn)，一次性致死性地摧毀靶區(qū)組織，以達(dá)到類似于外科手術(shù)治療的目的［1］。近年來越來越多的腦部疾病侵襲著兒童的健康，對這一特殊群體的治療和護(hù)理提出了更高的要求。護(hù)士不僅要有嫻熟精練的技術(shù)，還要不斷學(xué)習(xí)和掌握心理知識、人文關(guān)懷知識等，以便在臨床護(hù)理中運(yùn)用和實施。我院于2010年12月至2011年12月應(yīng)用拓普型旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨委焹和颊?8例。通過圍治療期的精心護(hù)理，使患兒得到了良好的治療。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患兒28例，男13例，女15例，年齡6～12歲，平均(7.0±1.1)歲。病程6個月至3年。病種:腦動脈畸形10例，顱咽管瘤2例，膠質(zhì)瘤5例，垂體瘤2例，鞍區(qū)腫瘤1例，顱內(nèi)髓母細(xì)胞瘤2例，腦膜瘤3例，左眶內(nèi)神經(jīng)纖維瘤1例，松果體腫瘤2例。

1.2 方法 在局部麻醉下安裝LEKSELL-G型立體定位儀，對患兒枕額部進(jìn)行消毒并給予少量的局部麻醉。帶著頭架進(jìn)行MRI或CT掃描，把獲取的影像學(xué)資料及有關(guān)數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，在計算機(jī)上進(jìn)行圖像重建和治療計劃的制定，然后將治療方案傳輸?shù)劫が數(shù)犊刂葡到y(tǒng)。患兒進(jìn)入治療室并仰臥于治療床上，固定好頭部，作好敏感部位的保護(hù)后，啟動控制系統(tǒng)對其進(jìn)行治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 治療前協(xié)助患兒洗頭，必要時告知患兒去理發(fā)，避免術(shù)后創(chuàng)口感染。去掉隨身佩戴的金屬飾物，鼓勵患兒正常進(jìn)飲食，對顱內(nèi)壓較高或病情較重者遵醫(yī)囑給予降顱壓藥物及對癥治療。

2.1.2 心理護(hù)理

2.1.2.1 減輕患兒的焦慮與恐懼 患兒由熟悉的家庭或?qū)W校來到陌生的醫(yī)院，已經(jīng)習(xí)慣的行動受到限制，知道自己要做手術(shù)，心理往往比較緊張和恐懼。因此，醫(yī)護(hù)人員要以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、鎮(zhèn)定的言行減輕患兒的焦慮與恐懼，通過鼓勵與安慰增強(qiáng)患兒的信心，克服治療中的挫折與痛苦［2］，愉快地接受治療。在給患兒頭皮注射麻藥時，可轉(zhuǎn)移其注意力，如一邊打針一邊詢問患兒的生活、學(xué)習(xí)、學(xué)校等情況，同時不失時機(jī)地鼓勵和贊揚(yáng)患兒。還要為患兒創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)溫度18～20℃，濕度50% ～60%，保持室內(nèi)空氣流通。

2.1.2.2 做好家屬的心理護(hù)理 很多家長難以接受孩子患病的事實，表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼、害怕等心理反應(yīng)。護(hù)士要認(rèn)真傾聽家長們的訴說，引導(dǎo)他們面對現(xiàn)實，配合醫(yī)護(hù)人員盡快讓孩子恢復(fù)健康。護(hù)士要將患兒病情詳細(xì)告知家長，并講述整個治療的目的、方法及注意事項，從而消除家長不必要的猜疑、憂慮和恐懼心理，矯正錯誤認(rèn)識并調(diào)整對治療的期望，爭取家長的密切合作。對于情緒低落、焦慮不安的家長給予安慰;對于情緒激動的家長，不要急于反駁和表示反感，要耐心解釋，注意語氣輕柔，切忌粗暴指責(zé)。多與家長溝通，了解患兒的生活習(xí)慣和喜好，引導(dǎo)家長盡量多陪伴孩子，給予撫慰和關(guān)懷，對孩子不合理的要求不要過于遷就，對疼痛不要過于依賴藥物以防掩蓋病情，把孩子最喜歡的書、玩具等帶到病房，不要把自己的焦慮與憤怒等不良情緒在孩子面前表現(xiàn)出來，避免給孩子造成心理壓力與傷害。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 安裝頭架時 放射治療前，需要在患兒頭部固定一個立體定向頭架。安裝前向患者及家屬說明其重要性，根據(jù)患兒年齡、情感狀態(tài)、恐懼程度、是否合作等決定是否由其父母陪伴，最終使患兒努力配合?；純喝《俗唬^顱表面常規(guī)消毒，頭部擺正，局部麻醉達(dá)顱骨外膜，選取合適的頭釘，將定位框固定于顱骨。與醫(yī)師一起，依據(jù)CT與MRI片上病灶所在部位安裝頭架，操作時主動與患兒交談，以分散其注意力，減輕其疼痛感，并注意觀察患兒有無不良反應(yīng)。本組1例患兒出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，經(jīng)適當(dāng)處理、休息后很快恢復(fù)。5例患兒在安裝頭架時極不配合，后在醫(yī)護(hù)人員及家屬的配合、勸說下4例完成安裝，1例放棄治療。

2.2.2 行MRI時 頭架安裝完畢后，要推送患兒到MRI室實行MRI掃描定位。定位前向患兒及家屬解釋清楚，定位與平時做MRI掃描一樣，并且時間短，使患兒能很好地配合。同時護(hù)理人員要陪伴患兒，跟其交談，分散患兒注意力。頭架固定在頭上，患兒要承受一定重量，長時間戴著容易產(chǎn)生抵抗情緒，要盡早安排行MRI掃描，以免長時間等待。注射造影劑時，密切觀察患兒的神志、呼吸、皮膚變化。

2.2.3 治療時 伽瑪?shù)吨委煏r，護(hù)士可攙扶患兒進(jìn)入治療室，對于行動不便的患兒可用輪椅。護(hù)士可用通俗易懂的語言跟他們交流，讓患兒熟悉周圍的環(huán)境，減輕患兒的恐懼心理，鼓勵患兒向解放軍叔叔學(xué)習(xí)，要勇敢面對困難。講一些患兒感興趣的人或事，如動畫片里的英雄人物，讓患兒想象自己頭上戴著一個太空帽，要去太空轉(zhuǎn)一圈，消除患兒對治療的恐懼感?？稍谥委熓曳乓恍┗純合矏鄣母枨?，給患兒講故事以分散其注意力，也可告知患兒在治療過程中可以睡覺。在治療過程中密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)和瞳孔變化，如患兒出現(xiàn)頭暈、嘔心、嘔吐等癥狀，立即通知醫(yī)生并給予及時處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 治療完畢后取下頭架，消毒釘眼處，也可適當(dāng)涂抹紅霉素軟膏，以無菌紗布覆蓋釘眼，繃帶包扎。注意觀察傷口處有無滲血，如無滲血24 h后可拆除包扎，如有滲血要更換敷料。患兒返回病房后做好病情交接，密切觀察患兒意識及生命體征變化，做好記錄，如患兒出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、精神不振、乏力等癥狀時要及時通知醫(yī)生給予處理。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素和富含纖維素的飲食，對于有惡心、嘔吐癥狀的患兒可給予清淡、易消化食物，如牛奶、稀飯、面條等，選擇患兒喜歡的食物合理搭配，并注意觀察有無并發(fā)癥。

2.3.2 疼痛護(hù)理 成人對疼痛承受力比較強(qiáng)，但兒童比較敏感，往往輕微的疼痛都沒法承受。頭架安裝雖然只是小的創(chuàng)口，但是也會給患兒造成疼痛，有的患兒無法忍受，哭鬧不止。護(hù)士可以通過言語上的鼓勵和表揚(yáng)，讓患兒有自豪感從而戰(zhàn)勝疼痛。對于疼痛難忍、無法配合的患兒，通知醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇础?/p>

2.3.3 出院指導(dǎo) 出院前詳細(xì)向患兒及家屬講解治療后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，如治療后1～3個月可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、輕度運(yùn)動失調(diào)、局部麻木等神經(jīng)系統(tǒng)體征，一般可自行恢復(fù)，不必憂慮，嚴(yán)重者隨時來院就診，遵醫(yī)囑定期來醫(yī)院復(fù)查。

3 小結(jié)

伽瑪?shù)兑殉蔀樯窠?jīng)外科治療顱內(nèi)腫瘤的一種特殊單獨(dú)治療或輔助治療手段，作為一種簡便、安全、有效的治療手段已被越來越多地應(yīng)用。伽瑪?shù)吨委熛到y(tǒng)用伽瑪射線代替手術(shù)刀，無痛苦、無感染，通過給患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔、安全、方便的治療環(huán)境，并進(jìn)行飲食、心理護(hù)理和健康宣教，減輕了患者的痛苦。但是，伽瑪?shù)吨委煂τ诨純簛碚f是種強(qiáng)烈的刺激源，可使患兒產(chǎn)生較強(qiáng)的生理與心理應(yīng)激，他們的心理承受力較弱，如不及時疏導(dǎo)會給他們帶來心理傷害，有的甚至影響以后的生活。通過對患兒實施心理護(hù)理、病情觀察及出院指導(dǎo)，提高了患兒及家屬對疾病的認(rèn)識，融洽了護(hù)患關(guān)系，有利于促進(jìn)患者康復(fù)［3］。

［1］張煒，張霞.伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(5B):44-45.

［2］梁寶勇.臨床心理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:211-212.

［3］湯玉霞，江有琴，周興萍，等.頭部伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤的護(hù)理［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(2):169-171.