下肢毀損傷術(shù)后應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的觀察與護(hù)理

勾雙艷

河南南陽(yáng)市骨科醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)是一種新型的引流技術(shù)，是創(chuàng)面處理新概念指導(dǎo)下的新措施。此技術(shù)是嚴(yán)重軟組織缺損合并感染早期治療的理想選擇。2011－03—2012－03，我科采用VSD技術(shù)對(duì)18例下肢毀損傷患者進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組18例患者中男8例，女10例;年齡1～72歲。受傷原因:車禍傷11例，機(jī)器軋傷4例，重物砸傷3例。受傷部位:雙下肢5例，單側(cè)下肢13例。組織缺損以皮膚肌肉組織為主，損傷面積約4 cm×3 cm～26 cm×30 cm，創(chuàng)面均有不同程度的污染。

1.2 方法

1.2.1 材料:創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料由醫(yī)用海綿、扁平多孔吸引管、透明透氣粘膠貼膜、吸引連接管、梯形接頭、Y型接頭、止液夾、空氣過(guò)濾器、收集容器組成，以上材料均對(duì)皮膚無(wú)致敏性和刺激性。負(fù)壓源均選用中心負(fù)壓吸引。

1.2.2 治療方法:徹底清除創(chuàng)面的壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面大小剪裁或拼接VSD敷料。將設(shè)計(jì)好的VSD敷料覆蓋或填充創(chuàng)面，根據(jù)需要放置多孔吸引管，清潔創(chuàng)面周圍皮膚，在VSD敷料外覆蓋透明透氣粘膠貼膜，粘貼透氣貼膜時(shí)要覆蓋健康皮膚2 cm以上，以便于縫合。連接吸引管，其中主管連接負(fù)壓吸引管，側(cè)管連接沖洗管，開放負(fù)壓，持續(xù)引流沖洗。

2 護(hù)理

2.1 物品及環(huán)境的準(zhǔn)備 患者盡量安置在專人監(jiān)護(hù)病房，病房?jī)?nèi)有循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)對(duì)空氣進(jìn)行定期消毒。患者的床頭均有2套中心供氧及中心負(fù)壓系統(tǒng)，1臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀為患者提供24 h監(jiān)護(hù)。

2.2 生命體征的觀察 患者均為急性開放性創(chuàng)傷，手術(shù)需在全麻下進(jìn)行。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓的變化。多數(shù)患者由于創(chuàng)傷出血和手術(shù)出現(xiàn)低血壓，低蛋白血癥，所以術(shù)后要對(duì)貧血患者積極進(jìn)行補(bǔ)血補(bǔ)液治療，密切觀察血常規(guī)指標(biāo)和有無(wú)肝腎功能損傷的情況。

2.3 心理護(hù)理 此類創(chuàng)傷多為意外事件所致，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、自卑等心理，從而出現(xiàn)沮喪，不配合治療等一系列心理反應(yīng)?；颊叩牟话?、憂慮和恐懼可直接影響手術(shù)效果和傷口愈合［1］。我們應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，適時(shí)為患者介紹VSD的原理、治療過(guò)程、同類患者的治療效果以及此類手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，消除患者的不良情緒，積極配合治療。

2.4 VSD 的護(hù)理

2.4.1 創(chuàng)面的觀察和護(hù)理:創(chuàng)面一經(jīng)封閉后無(wú)需再做特殊處理，一次封閉可以保持有效引流5～10 d，平均7 d。觀察時(shí)如果VSD敷料塌陷，緊貼創(chuàng)面，內(nèi)管型明顯凸現(xiàn)，表示封閉良好，負(fù)壓引流有效。負(fù)壓應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的大小進(jìn)行調(diào)整，一般為0.04～0.06 kPa。小兒創(chuàng)面較小或引流管較少時(shí)負(fù)壓均為0.02～0.04 kPa。如果引流管較多，可用T型接頭將多根引流管串接為1～2個(gè)負(fù)壓引流裝置。早期引流液較多，應(yīng)嚴(yán)密觀察負(fù)壓源的壓力是否在規(guī)定的范圍之內(nèi)，VSD敷料是否塌陷，內(nèi)管型是否凸現(xiàn)。如果有異常，就應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.4.2 引流管的護(hù)理:創(chuàng)傷早期創(chuàng)面有大量的壞死組織和分泌物，容易堵塞引流管道、遵醫(yī)囑要給與生理鹽水持續(xù)沖洗或間斷沖洗。早期用生理鹽水持續(xù)沖洗，沖洗速度為60滴/min左右，1～2 d后改為間斷沖洗，直到引流管內(nèi)引流物較少，鮮見有血性液體時(shí)可停止沖洗。沖洗時(shí)要仔細(xì)觀察引流管是否通暢，引流液的顏色及性狀，如果壞死組織和分泌物較多，可加快沖洗速度。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持與飲食 引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的代謝產(chǎn)物，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療［2］。由于事發(fā)突然，創(chuàng)傷應(yīng)激和疼痛刺激導(dǎo)致多數(shù)患者食欲不佳，早期可給予支持療法，如補(bǔ)液輸血，靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，以增加抵抗力和組織修復(fù)能力。飲食宜少量多餐，清淡，易消化，如雞蛋面湯、小米粥、魚片湯等，還可補(bǔ)充各種時(shí)令蔬菜，水果，待病情穩(wěn)定后再補(bǔ)充高蛋白、高熱量食品，如新鮮牛奶、雞蛋、瘦肉等。因患者術(shù)后體位受限，活動(dòng)量減少，還應(yīng)從飲食上調(diào)理，保持大便通暢，預(yù)防便秘。2.6 功能鍛煉 根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，患肢保持功能位，主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直和下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

3 體會(huì)

VSD技術(shù)作為一種非常有效的外科引流技術(shù)，正被越來(lái)越多的用于各種軟組織缺損和感染的臨床治療中。我們認(rèn)為徹底清創(chuàng)是治療的關(guān)鍵。VSD敷料可使創(chuàng)面得到有效地覆蓋和保護(hù)，防止再度污染;持續(xù)負(fù)壓吸引能及時(shí)清除壞死組織，減少毒素和滲液的吸收，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽生長(zhǎng)。對(duì)傷口進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引的同時(shí)用生理鹽水沖洗，既可沖洗創(chuàng)面又可保持創(chuàng)面適度濕潤(rùn)，為下一步進(jìn)行皮瓣移植做好創(chuàng)面準(zhǔn)備［3］。以上這些優(yōu)點(diǎn)要在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理下才能發(fā)揮出來(lái)，因此護(hù)理工作也起著至關(guān)重要的作用。

［1］胡永年.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000:133－134.

［2］茍麗，陳俊霞.VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療小兒軟組織感染創(chuàng)面的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(24):2 297 －2 298.

［3］韋素惠，滕麗初.持續(xù)沖洗加封閉式負(fù)壓引流治療四肢皮膚軟組織嚴(yán)重缺損的護(hù)理［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，9(33):1 212－1 213.