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    精神科門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)

    2013-08-15 00:47:22吳文波
    實(shí)用心腦肺血管病雜志 2013年4期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)醫(yī)暴力事件精神科

    虞 鳳,吳文波,周 蕾

    職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指在執(zhí)業(yè)過(guò)程中具有一定發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn),包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)和人身風(fēng)險(xiǎn)[1]。精神科門診患者多、流動(dòng)性大、病情錯(cuò)綜復(fù)雜,由于患者病情的特殊性,所以導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。首屆“護(hù)士健康與安全”國(guó)際大會(huì)1998 年在美國(guó)召開(kāi),會(huì)議最突出的口號(hào)是“為了關(guān)愛(ài)病人,我們首先關(guān)愛(ài)自己”,隨著人文關(guān)懷理念的滲透和醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展,護(hù)士的自我防護(hù)越來(lái)越受到關(guān)注。本文通過(guò)對(duì)精神科門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素的分析以及該如何采取防護(hù)措施,強(qiáng)化護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的知信行,最大限度減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

    1 精神科門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

    1.1 暴力傷害 暴力分為身體暴力和語(yǔ)言暴力。隨著社會(huì)的進(jìn)步人們的法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng),醫(yī)院的暴力事件也隨之增高。據(jù)報(bào)道,精神分裂癥兇殺傷害行為為正常人群的4 ~6 倍[2]。1份澳大利亞的研究報(bào)道指出,精神科88%以上的護(hù)士都曾遭受過(guò)患者的口頭謾罵或身體傷害[3]。而另外1 項(xiàng)研究顯示,男性護(hù)士比女性護(hù)士更容易遭受暴力襲擊[4]?;颊哌M(jìn)入醫(yī)院第1個(gè)且接觸最多的就是導(dǎo)醫(yī),稍有不如意就會(huì)把氣發(fā)泄到導(dǎo)醫(yī)護(hù)士身上。發(fā)生暴力事件的主要原因有:掛號(hào)、候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng),患者及家屬對(duì)就診流程和導(dǎo)醫(yī)工作不了解,家屬對(duì)精神病患者的保護(hù)性措施不理解,對(duì)醫(yī)生看診不滿意,導(dǎo)醫(yī)護(hù)士態(tài)度冷漠、解釋不到位、缺乏法律意識(shí)、忽視患者的權(quán)益、缺乏團(tuán)隊(duì)精神、人員短缺,再加上精神患者受幻覺(jué)、妄想支配,會(huì)將護(hù)士作為被攻擊對(duì)象[5]。

    1.2 心理壓力過(guò)大 精神科導(dǎo)醫(yī)工作是一種持續(xù)緊張的體力和腦力勞動(dòng),整天面對(duì)行為異常的患者及家屬的不理解;社會(huì)地位低,常被看做服務(wù)員、看門的,不過(guò)是排排隊(duì)、引引路;工作要求高而報(bào)酬低。早有研究表明:職業(yè)壓力是護(hù)士職業(yè)群體高病假率和高缺勤率的主要因素之一[6]。精神病是一種終生性疾病,需長(zhǎng)期服藥而且反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)醫(yī)護(hù)士不能從工作中體驗(yàn)自我價(jià)值,有較強(qiáng)的職業(yè)挫折感。護(hù)士遭遇暴力事件后普遍產(chǎn)生委屈、憤怒、恐懼、工作厭倦、地位低微感、工作滿意度降低、離職意向強(qiáng)等負(fù)性情感[7-8]。

    1.3 身體損害 由于精神科門診的特殊性,要求導(dǎo)醫(yī)護(hù)士一直處于站立狀態(tài),不斷巡視候診患者,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。長(zhǎng)時(shí)間站立使腿部的血液回流不佳易導(dǎo)致下肢靜脈曲張,躁狂的患者需要保護(hù)不合作反抗時(shí),易引起導(dǎo)醫(yī)護(hù)士腰部的扭傷或被咬傷、抓傷、踢傷等。少數(shù)患者由于病情需要,在做檢查的過(guò)程中,需要導(dǎo)醫(yī)陪同,放射線、各種輻射、負(fù)重等,也對(duì)導(dǎo)醫(yī)構(gòu)成職業(yè)危害[9]。溝通是導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作的主要方式,長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話會(huì)導(dǎo)致嗓子發(fā)干、咽喉腫痛、聲音嘶啞。

    1.4 有感染的危險(xiǎn) 精神病患者有攻擊行為時(shí)常有抓傷、咬傷,易引起護(hù)士和患者皮膚損傷出血導(dǎo)致血液性疾病的傳播。再加上有些患者到處流浪無(wú)人看管,衛(wèi)生情況極差,身上氣味很大,細(xì)菌很多,導(dǎo)醫(yī)護(hù)士長(zhǎng)期與這樣的患者近距離的接觸易引起感染。

    1.5 噪聲危害 精神病患者在發(fā)病狀態(tài)下常會(huì)吵鬧、謾罵,護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于高分貝狀態(tài)下易致失眠、心悸、壓抑、焦躁。

    2 防護(hù)措施

    2.1 注重人文關(guān)懷,提升服務(wù)質(zhì)量 愛(ài)崗敬業(yè),尊重和接納精神病患者。注重患者的心理需求及精神感受,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),這是接近患者、打動(dòng)患者的有效捷徑[10]?;谌宋年P(guān)懷的職業(yè)壓力管理是提高患者和護(hù)士雙方滿意度的重要途徑[11]。優(yōu)化門診服務(wù)流程,科學(xué)合理地進(jìn)行導(dǎo)診,縮短排隊(duì)及候診時(shí)間,讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受優(yōu)質(zhì)的診療。在候診區(qū)播放宣教片、進(jìn)行口頭健康教育和心理疏導(dǎo),舒緩患者等待的焦急情緒。為行動(dòng)不便或伴嚴(yán)重軀體疾病的精神病患者提供輪椅或平車,實(shí)施全程導(dǎo)醫(yī)及感動(dòng)服務(wù)。結(jié)合服務(wù)對(duì)象多層次、多需求的特點(diǎn),展現(xiàn)主動(dòng)耐心的服務(wù)態(tài)度、謙和規(guī)范的服務(wù)語(yǔ)言,真誠(chéng)到位的服務(wù)技巧,這就是人文關(guān)懷在導(dǎo)醫(yī)服務(wù)中最主要的表現(xiàn)形式[12]。

    2.2 加強(qiáng)鍛煉,提高身心素質(zhì) 利用本院的資源定期舉辦心理知識(shí)講座,指導(dǎo)護(hù)士掌握心理調(diào)節(jié)的方法。正確認(rèn)識(shí)精神科門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作的特殊性,增強(qiáng)心理承受能力。管理者要盡可能的創(chuàng)造良好的工作氛圍,對(duì)遭受暴力的護(hù)士給予關(guān)心疏導(dǎo),讓護(hù)士的不良情緒有處可泄。護(hù)士應(yīng)有意識(shí)培養(yǎng)自己有寬廣的胸懷,遭受暴力事件后學(xué)會(huì)自我釋放,正確對(duì)待各種挫折,善于控制自己的情緒,樹立正確的價(jià)值觀。平時(shí)注意加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng),保持充足的睡眠和精力,多喝水,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力。注意腿的防護(hù),可穿彈力襪,站立時(shí)注意姿勢(shì),兩腿交換用力,常用溫水泡腳、按摩,促進(jìn)血液循環(huán),防止下肢靜脈曲張。

    2.3 培養(yǎng)情商,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系 情商是人類認(rèn)知、調(diào)節(jié)、控制自身和他人情緒的能力,是人們處理沖突矛盾、人際關(guān)系、決策等都需要的一種很平衡的心態(tài)以及同情共感的魅力[13]。情商的高低直接影響著醫(yī)院的形象、患者的身心健康和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士的高情商,增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系,大大減少了護(hù)患糾紛,所以導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的情商培養(yǎng)勢(shì)在必行。

    2.4 樹立正確的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),普及預(yù)見(jiàn)性觀念,積極處理應(yīng)急情況 樹立依法施護(hù)的觀念,從法律角度明確自己的職責(zé)?;颊咝枰獙?shí)施保護(hù)時(shí)要做好解釋工作,重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng),既要維護(hù)患者的利益也要維護(hù)護(hù)士自身的利益,樹立積極正確的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),消除恐懼感和盲目性,充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,從預(yù)防入手[14]。多項(xiàng)研究表明,越是缺乏應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn),越是容易遭受患者暴力傷害[15]??梢酝ㄟ^(guò)情景模擬,加強(qiáng)精神科導(dǎo)醫(yī)護(hù)士識(shí)別、評(píng)估、應(yīng)對(duì)暴力的能力、逃脫技巧、控制和約束法。熟練掌握平時(shí)工作中常見(jiàn)暴力的相關(guān)知識(shí),提高預(yù)見(jiàn)性能及時(shí)察覺(jué)和正確應(yīng)對(duì)暴力先兆現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)有暴力先兆時(shí)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士要注意交流的技巧,與患者或家屬保持合理的距離和體位,緩解緊張氣氛,尋找緣由,提高服務(wù)質(zhì)量,控制局面。發(fā)生暴力事件時(shí)要機(jī)靈敏捷,巧妙逃脫,同時(shí)呼叫安保人員,盡可能地減小暴力事件的傷害。

    2.5 健全各項(xiàng)制度 健全各項(xiàng)制度,包括工作制度、人力配置、感控制度、職業(yè)暴露制度,使導(dǎo)醫(yī)工作優(yōu)質(zhì)化、安全化、溫馨化、人力資源合理化。有國(guó)外研究同樣顯示:加強(qiáng)精神科安全措施有助于保障護(hù)士利益和留置率,有利于為患者提供更好的護(hù)理服務(wù),提高雙方滿意度[16]。建立健全的職業(yè)暴露制度,讓護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后有人管,有安全感,也有利總結(jié)經(jīng)驗(yàn),采取針對(duì)措施。職業(yè)暴露后正確處理傷口,及時(shí)上報(bào)、備案、跟蹤隨訪。同時(shí)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士要注意自我防護(hù),嚴(yán)格洗手,減少感染的幾率。

    職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)存貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,只有健全各項(xiàng)制度、提高安全防范意識(shí)、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量,才能有效避免和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

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