不同濃度硫酸鎂治療多巴胺所致靜脈炎的療效觀(guān)察

吳永霞

靜脈炎多由于輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)留置刺激性較大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)而引起的局部靜脈壁的炎癥反應(yīng)。靜脈應(yīng)用多巴胺是急性心力衰竭和急性心肌梗死所致心源性休克的主要措施之一，但由于多巴胺本身pH值為4，對(duì)局部血管刺激性強(qiáng)，且使用時(shí)間長(zhǎng)，藥物濃度高，容易引起靜脈炎和藥物外滲。表現(xiàn)為多巴胺在輸注過(guò)程中出現(xiàn)的周?chē)つw蒼白，發(fā)紅、腫脹、疼痛沿靜脈血管走向出現(xiàn)紅斑，靜脈條索狀改變，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者痛苦和一定的經(jīng)濟(jì)損失，處理不當(dāng)還會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛［1］。本研究對(duì)我院因輸注多巴胺致靜脈炎的106例患者，采用不同濃度的硫酸鎂進(jìn)行濕敷，旨在觀(guān)察不同濃度硫酸鎂的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取監(jiān)護(hù)室2008年9月—2012年10月因多巴胺所致周?chē)つw蒼白，發(fā)紅、腫脹、沿靜脈血管走向出現(xiàn)紅斑，靜脈條索狀改變的患者106例，符合靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各53例，根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，研究組Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)2例;對(duì)照組Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)2例，兩組患者靜脈炎分級(jí)具有均衡性。

1.2 方法 采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Y型24G安全型留置針，并選粗直的彈性好的靜脈穿刺，妥善固定后，持續(xù)泵入或輸注多巴胺，留置針使用時(shí)間不超過(guò)96h。發(fā)現(xiàn)靜脈炎后，立即拔出留置針，并按壓針眼3～5min，換另一側(cè)肢體穿刺，如需同側(cè)肢體輸注，需遠(yuǎn)離原穿刺點(diǎn)，以免影響觀(guān)察效果。50(25)g硫酸鎂粉劑加入蒸餾水100ml配置成為50(25)%硫酸鎂溶液，對(duì)照組用25%的硫酸鎂濕敷，觀(guān)察組用50%的硫酸鎂濕敷，在出現(xiàn)靜脈炎1h內(nèi)用藥液浸透的無(wú)菌紗布4～6層，覆蓋患處，避開(kāi)穿刺點(diǎn)部位。穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后，無(wú)菌棉球覆蓋。濕敷面積大于病變面積，保鮮膜無(wú)壓力纏繞，保持濕度，并在保鮮膜上打孔，方便隨時(shí)添加藥液，保持敷料濕潤(rùn)。每日濕敷3次，每次持續(xù)2h。前24h內(nèi)為冷敷，24h后為熱敷，溫度為37℃左右，隨時(shí)觀(guān)察皮膚變化［2］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 患者靜脈紅腫、紅斑、疼痛及靜脈條索物消退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)治療，對(duì)照組治愈45例，一般8例，治愈率為84.9%;研究組治愈52例，一般1例，治愈率為98.1%。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.95，P=0.015)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均無(wú)明顯色素沉著。

3 討論

多巴胺是心臟監(jiān)護(hù)室常用藥物，是具有生物活性的兒茶酚胺，是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體興奮劑，對(duì)周?chē)苡休p度的收縮作用。如果藥物劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，由于毛細(xì)血管收縮而使毛細(xì)血管壓增高，液體滲出至毛細(xì)血管外，使局部組織缺氧，破壞細(xì)胞膜的有氧呼吸，破壞線(xiàn)粒體的氧化磷酸化過(guò)程，使ATP的產(chǎn)生減少甚至停止，從而發(fā)生細(xì)胞的能量供應(yīng)不足，細(xì)胞膜上的鈉泵受損，細(xì)胞膜對(duì)電解質(zhì)的主動(dòng)運(yùn)輸功能發(fā)生障礙，從而發(fā)生組織水腫［3］。

50%硫酸鎂具有高滲透作用，能迅速消除局部組織炎性水腫，因鎂離子具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成和釋放增加抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循環(huán)，保護(hù)血管完整性的作用。50%硫酸鎂濕敷能在短時(shí)間內(nèi)緩解多巴胺所致靜脈炎癥狀，并且無(wú)味，無(wú)刺激性，治療時(shí)操作過(guò)程簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，值得推廣。

外周輸入多巴胺時(shí)，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)責(zé)任心重視靜脈炎和藥液外滲引起的不良后果，以預(yù)防為主，認(rèn)真做好輸液護(hù)理，一旦發(fā)生靜脈炎和藥液外滲，應(yīng)立即采取有效措施，減少醫(yī)源性損傷。

1 孫玉連.經(jīng)外周靜脈泵入多巴胺的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(2):33－34.

2 張臻，鄭英花，龍鳳英，等.三種藥液濕敷治療多巴胺所致靜脈炎的臨床療效比較［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(8):1553－1553，1554.

3 王麗寧，劉磊明.康惠爾水膠體透明貼防治多巴胺胺碘酮致靜脈炎體會(huì)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(11):1384－1385.