原發(fā)性高血壓患者社區(qū)治療的療效觀察

尹柳

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平明顯提高，飲食中過量的脂肪與能量導致越來越多的肥胖患者;強烈的社會競爭及工作壓力，越來越加重的人口老齡化都是高血壓疾病的危險因素?，F(xiàn)在高血壓疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡越來越年輕化［1］。但高血壓患者常因為對自身疾病的錯誤認識而忽視其正確的治療，致使出現(xiàn)嚴重的心腦血管意外事件，造成不可挽回的損失。為了降低心腦血管意外事件的發(fā)生，我社區(qū)衛(wèi)生中心對60例高血壓患者進行了各種有效干預，并取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月—2012年7月我社區(qū)原發(fā)性高血壓患者60例，其中男37例，女13例;年齡48～79歲，平均56歲。

1.2 方法 60例高血壓患者從干預第1天開始在我社區(qū)衛(wèi)生中心建立血壓健康檔案，內容包括:患者基本信息、血壓測量結果、自覺癥狀、降壓藥物服用情況、飲食及生活習慣等;另外，我社區(qū)衛(wèi)生中心定期組織患者及其家屬學習高血壓疾病相關知識，指導其正確規(guī)律服用降壓藥物、健康合理的飲食習慣及適度的身體鍛煉。定期電話隨訪患者的藥物服用情況，告知不隨意增減藥量，如有任何不適癥狀及時復診?；颊咴谶M入規(guī)律干預后，每個月在我社區(qū)衛(wèi)生中心復診1次，測量血壓并反饋期間的自覺癥狀，醫(yī)生根據(jù)個體情況調整降壓藥物，根據(jù)患者服藥的依從情況進行有效的健康教育，并將收集的資料詳細記錄于患者健康檔案內。90/60mmHg≤血壓≤140/90mmHg(1 mmHg=0.133kPa)為血壓達標。

1.3 社區(qū)干預措施

1.3.1 對篩選進入干預的60例患者建立健康檔案，內容包括患者年齡、性別、身高、體質量、健康狀況、血壓情況、對高血壓認知、既往治療情況、治療依從性及飲食生活習慣。

1.3.2 治療原則 (1)終身治療:高血壓一經(jīng)確診即需終身治療，并根據(jù)血壓控制情況調整方案。 (2)個性化治療:根據(jù)患者的個體情況制定有針對性的治療方案，治療方案應考慮到患者的疾病情況，危險因素及經(jīng)濟承受能力。(3)綜合治療:所有患者均在降壓藥物治療的同時，形成健康的生活習慣，包括進食低鹽低脂飲食，適度運動，戒煙戒酒等，即以非藥物治療為主的綜合治療。

1.3.3 電話隨訪跟蹤治療 每周定期對患者電話隨訪，了解患者的自覺癥狀，自我血壓監(jiān)測情況，降壓藥物服用情況，對于治療依從性差的患者有針對性的進行健康教育，對于血壓控制不理想及自覺癥狀較明顯者應告知及時復診以調整治療方案;對于血壓控制理想患者，每月按時復診，監(jiān)測血壓水平。將所有收集的資料詳細記錄于健康檔案內［2］。

1.3.4 高血壓疾病知識學習 每月組織患者及家屬參加高血壓疾病相關知識的學習，使患者及家屬了解高血壓疾病的預防及治療，認識到高血壓疾病的危害及并發(fā)癥，從而提高患者治療的依從性，認識到高血壓疾病雖然無法治愈，但堅持長期規(guī)律服藥可有效控制血壓在正常水平。通過健康教育，使患者養(yǎng)成健康的飲食及生活方式:(1)嚴格限制食鹽的攝入，每天攝入量控制在3g，并戒煙戒酒。(2)控制體質量:合理飲食，控制脂肪和膽固醇的攝入，適量補充蛋白質。(3)堅持運動:堅持每天鍛煉半小時左右，如散步、慢跑、太極拳、游泳等，運動量要以自己不覺勞累為標準。(4)良好的起居習慣:養(yǎng)成良好的睡眠習慣，按時起床，按時午睡;定時服藥，并學會自我監(jiān)測血壓水平。

1.3.5 藥物治療與指導 在血壓有效控制的前提下盡量選擇長效降壓藥物，多種藥物聯(lián)合服用，并從小劑量開始，調整到血壓控制滿意后堅持長期規(guī)律用藥，即小劑量、長期、聯(lián)合的治療原則，同時有效降低對心腦腎等靶器官的損害。讓患者了解降壓藥物的不良反應及副作用，對于不能耐受的患者酌情更換降壓藥物，并告知患者體如何避免直立性低血壓的發(fā)生，避免出現(xiàn)意外。由于降壓藥物的服用是一個終身過程，因此應認真評估患者的經(jīng)濟承受能力，制定患者能承受的有效降壓方案。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

60例原發(fā)性高血壓患者干預前血壓達標者38例，血壓達標率為63.3%;社區(qū)治療干預后血壓達標者54例，血壓達標率90.0%，干預前后血壓達標率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。6例血壓未達標患者均未出現(xiàn)嚴重的心腦血管意外事件。

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病率高，對心腦腎等靶器官損害大，長期影響會使心腦腎發(fā)生結構和功能的改變，產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥危及患者生命［3］。目前，高血壓仍是導致心腦血管意外死亡的主要原因。原發(fā)性高血壓病因尚不明確，但高熱量飲食、缺乏體力勞動及健康知識以及遺傳因素均為高血壓產(chǎn)生的誘發(fā)因素，因此目前預防高血壓最有效的手段為養(yǎng)成良好的飲食生活習慣。即養(yǎng)成低鹽低脂低膽固醇的清淡飲食習慣，嚴格戒煙戒酒，控制體質量，每天堅持鍛煉，定期監(jiān)測血壓。尤其對于有遺傳傾向及肥胖的患者更應注意生活習慣，做好一級預防，避免發(fā)展為高血壓。對于已明確診斷為高血壓的患者，應嚴格按醫(yī)囑服藥，不隨意增減藥量或者停藥［4］?；颊叱Ｓ捎趯膊∪狈φ_的認識而忽視治療，最后產(chǎn)生了嚴重的并發(fā)癥。

因此，社區(qū)衛(wèi)生中心對原發(fā)性高血壓患者建立健康檔案，并跟蹤治療隨訪，定期進行健康宣教凸顯出其重要意義。我社區(qū)衛(wèi)生中心對60例原發(fā)性高血壓患者的跟蹤治療回訪的社區(qū)療效顯著，值得推廣。

1 薛志芳.淺析高血壓年輕化的自我護理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(24):95.

2 鄭小紅.老年高血壓患者社區(qū)治療及隨訪觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(1):144－145.

3 林吉祥，徐潔，佘茜，等.上海市高橋社區(qū)高血壓新型管理模式的效果評估［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(6):931.

4 王嬌艷，周志衡，吳蘭笛，等.社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性及自我效能分析 ［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15(1):97.