125I粒子植入治療口腔癌的護理

李勝玲，蔣薇薇

口腔癌是口腔頜面外科常見疾病，放射治療是綜合治療中的方法之一，但目前放射治療存在一定的缺點，如：治療周期長；可能導致放射性骨壞死；患者可能終身口干；對患者不能保密，有可能失去手術的機會。放射性粒子植入組織間內照射是一種新興的惡性腫瘤治療方法，是在術中或CT、B超引導下，將放射性粒子植入腫瘤內或受腫瘤侵犯的組織中，通過釋放持續(xù)短距離的放射線，使腫瘤組織遭受最大程度的殺傷，而正常組織不損傷或微小損傷，以達到治療目的[1]。125I粒子植入治療有以下優(yōu)點：手術時間短、不良反應小、對患者可保密病情、術后復發(fā)者可再次進行手術。2009￣09—2011￣10筆者所在科實施125I粒子組織間近距離植入術10例，現(xiàn)將護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例。男7例，女3例；年齡60～78歲。均經病理學診斷為口腔癌。10例接受125I粒子治療口腔癌的患者，均順利完成手術，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，經護士精心護理5～10 d后，均痊愈出院。

1.2 放射性粒子125I粒子，長度4.5 mm，直徑0.8 mm；γ射線，半衰期60.2 d。

1.3 操作方法 10例口腔頜面部惡性腫瘤患者，聯(lián)合手術在術中、術后通過穿刺針將125I粒子直接植入到切除后的瘤床內，間隔1～1.5 cm，避開重要器官和血管，術后通過影像學檢查觀察療效，并觀察其并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 常規(guī)血常規(guī)、肝功能、出凝血四項及心電圖檢查等，必要時給予鎮(zhèn)咳藥。按手術部位清潔皮膚，備皮，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.2 心理護理 大部分口腔癌患者都是經過多方面的治療均無很好的療效的情況下才決定做此項手術的，都有一定的心理負擔和經濟負擔；125I放射粒子植入術是一種新興的手術方法，患者不免對手術者的技術產生懷疑，而且對術后效果有所顧慮。所以護士應進行耐心、細致的心理疏導，同時注意與患者家屬進行溝通與交流，減輕患者與家屬的精神壓力，打消顧慮，樹立信心，使患者以積極的態(tài)度接受治療。另外要建立良好的護患溝通關心，耐心講解放射粒子植入術的相關知識，植入過程，以及患者的注意事項，消除緊張情緒，使患者心中有數(shù)，以配合手術。

2.2 術中護理 植入治療是在患者清醒狀態(tài)下進行的，醫(yī)護人員多給予良性信息。注意觀察患者的生命體征血氧飽和度等變化及疼痛情況，及時給予鎮(zhèn)痛，配合醫(yī)師充分麻醉，以免疼痛影響操作。加強對放射粒子的管理，注意有無粒子脫出，小心沖洗穿刺針，因穿刺道出血時容易導致粒子從穿刺針中隨血液一起排出。

2.3 術后護理

2.3.1 心理護理 放射粒子的安全性是許多患者關心的問題。由于125I釋放能量較低的射線，而且衰退迅速，因此，對周圍人的影響很小，大多數(shù)射線能量消耗在腫瘤體內。因此要向患者介紹放射性粒子的相關知識，打消患者疑慮。

2.3.2 疼痛護理 放射性粒子植入后少數(shù)患者可能會疼痛，術后疼痛可能會引起機體的應激反應，如心率過快，血壓升高，惡心嘔吐等，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵，或者肌肉注射鎮(zhèn)痛劑；還可讓家屬配患者聊聊天，分散一下注意力，以減輕疼痛。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察與預防 術后應嚴密觀察患者的生命體征，注意心、肝、腎等重要器官的變化，必要時可與術前結果進行對照；囑患者絕對臥床休息，勿劇烈咳嗽或運動，以免粒子移位；術后患者多表現(xiàn)為低熱，較少見高熱，如體溫超過38.5℃，必須給予物理降溫，或遵醫(yī)囑給予退燒藥，并囑患者多飲水，密切觀察患者體溫變化。術區(qū)給予加壓包扎，經常觀察敷料有無滲血、滲液等，換藥時觀察術區(qū)有無紅腫、破潰，防止感染。注意復查患者的血常規(guī)及肝功能。

2.4 病房的防護 ①患者回病房后盡量住單人房間，并囑患者不要隨便到其他病房走動，縮小其活動范圍，盡量減少對其他患者的輻射；②護士在保證質量完成工作的前提下，盡可能減少與放射源接觸的時間；③粒子浮出，應放在特制的鉛盒內，報告核醫(yī)學科做妥善處理[2]。

2.5 出院指導 囑患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，根據(jù)身體情況適當加強鍛煉，以提高機體免疫力。囑患者家屬不要長時間站在患者植入粒子的一側，盡量與家人保持1 m以上的距離，防治長期受照射，囑咐家屬盡量不要讓孕婦和兒童接近[3]。腮腺和頸部區(qū)域的腫瘤患者在植入放射粒子1～2周后，局部皮膚會出現(xiàn)不同程度的色素沉著，無痛，舌癌、牙齦癌植入后局部會出現(xiàn)紅腫，伴有微痛，個別患者會出現(xiàn)口干，告訴患者說明粒子以起到放射的作用，不用因此恐慌，不用特殊處理。如有不適及時回醫(yī)院就診，病情如無特殊變化，1、3、6個月后復查，經濟條件許可，4～6個月后再次植入放射粒子，如需乘飛機一定要給安檢人員出示放射性粒子植入證明，以免引起誤會。

3 討論

125I放射性粒子植入術是治療口腔癌的重要手段，是在CT或B超的引導下將其植入腫瘤中，該方法定位準確，不良反應小，創(chuàng)傷小，恢復快，患者容易接受。對中晚期惡性腫瘤的治療提供了有效地途徑。使靶區(qū)癌細胞受到根治療，預防腫瘤復發(fā)，延緩患者生命。因此，125I粒子已廣泛應用于頜面惡性腫瘤等治療并取得較好的臨床效果，而且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。放射粒子植入治療腫瘤，對護理工作也有很高的要求，要求護士熟悉整個手術過程的護理，給患者做好心理護理的同時，也要有的放矢的去觀察。在臨床工作中，護士要掌握植入治療的原理，通過加強心理護理和健康指導，對患者進行嚴密細致的觀察，預防并發(fā)癥的發(fā)生，從而達到預期的治療目的，為手術治療的成功提供保證，保證放射源的安全，使植入治療順利完成[4]。

[1]張血哲，吳沛宏，張福君，等.開展放射性粒子組織間植入治療惡性腫瘤[J]. 中華放射雜志，2004，9（10）：901-902.

[2]林正梅，凌均啟，凌征宇，等.實驗性牙髓炎疼痛動物模型的建立[J]. 廣東牙病防治，1999，7（4）：249-251.

[3]Hashimoto S，Maeda M，Yamakita J，et al.Effects of zinc oxideeugenol on leucocyte number and lipoxygenase products in artificially inflamed rat dental pupl[J].Arch Oral Biol，1990，35（2）：87-93.

[4]韓麗榮，尹玉霞.放射性粒子植入治療惡性腫瘤病人的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（10）：1274.