分期針刺治療腦卒中偏癱的臨床研究進(jìn)展

黃統(tǒng)強(qiáng)

腦卒中偏癱又名中風(fēng)，多由腦血管阻塞或是破裂造成，大部分表現(xiàn)出偏癱，即半身不遂。根據(jù)國內(nèi)相關(guān)衛(wèi)生部門進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，我國屬于腦卒中多發(fā)國家，每年約有200 萬人發(fā)病［1］。偏癱是腦卒中患者在發(fā)病時(shí)比較多見的表現(xiàn)，很大程度上影響患者的日常生活行動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患者在發(fā)病后1 周內(nèi)經(jīng)過進(jìn)行急救治療后存活下來的患者，72% ～85%出現(xiàn)單癱或是偏癱，70% ～72% 出現(xiàn)行動(dòng)困難，46%日常生活不能自理［2］。所以，越來越多的醫(yī)療學(xué)者投入到研究腦卒中偏癱康復(fù)治療中，臨床治療上采用分期針刺結(jié)合促進(jìn)技術(shù)方法，獲得較好的治療效果。本文對(duì)分期針灸治療腦卒中偏癱的研究進(jìn)展綜述如下。

1 分析針刺方法治療腦卒中偏癱

腦卒中發(fā)病出現(xiàn)偏癱，其康復(fù)治療過程是一個(gè)不斷變化的治療過程，從早期恢復(fù)異?；顒?dòng)模式進(jìn)行到恢復(fù)后期能進(jìn)行正常活動(dòng)模式，這屬于一個(gè)循序漸進(jìn)的治療過程。在進(jìn)程分期針刺治療該病過程中，由于患者疾病所處康復(fù)階段的差異，在針刺穴位選擇、針刺手段和治療方式均會(huì)有所差異。按照腦卒中發(fā)病出現(xiàn)偏癱的病理過程，可以將康復(fù)治療分成急性期、恢復(fù)期;其中不超過6 個(gè)月為早期，6 ～12 個(gè)月為中期，13 ～36 個(gè)月稱為后期;過渡期、椎體束休克期以及痙攣型癱瘓期等［3］。而按照Brunnstrom 醫(yī)學(xué)者提出的6 個(gè)不同階段的相關(guān)恢復(fù)理論制定出的分期方式推崇程度最高，可分成軟癱期、分離運(yùn)動(dòng)期以及痙攣期［4］。

2 針刺方法對(duì)分期的干預(yù)

2.1 軟癱期 腦卒中處于早期時(shí)，會(huì)跟隨缺血半暗帶的水腫、出血和代謝性損傷及血壓的不斷改善，使缺血性神經(jīng)元得到一定改善，早期采用針刺能幫助患者進(jìn)行早期功能康復(fù)鍛煉。該時(shí)期是將幫助患者恢復(fù)患肢功能，盡早改變遲緩狀態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)作為主要治療目的［5］。有研究者在Brunnstrom 第1 ～2期，針刺下肢伸肌和上肢屈肌穴位，并在第3 個(gè)時(shí)期針刺拮抗劑肌，治療后與采用常規(guī)治療方法進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療有效率高于對(duì)照組［6］。也有學(xué)者采用Brunnstrom 分期方法，在患者處于偏癱遲緩期時(shí)，對(duì)上肢肌以及軀干肌力0 級(jí)而不可以進(jìn)行翻身動(dòng)作的患者，選取患側(cè)夾背穴位以及背腧穴位為主［7］。電針強(qiáng)度刺激量為中度，每次針刺結(jié)束后立即對(duì)患者進(jìn)行左右翻身訓(xùn)練，幫助康復(fù)。處于偏癱痙攣期時(shí)，選取頸項(xiàng)穴位以及頭針穴位針刺為主，并于背部督脈大椎穴和五臟腧穴位進(jìn)行針刺，并配合進(jìn)行腹針，局部則主要選用上下肢陽經(jīng)經(jīng)穴位，預(yù)防針刺結(jié)束后發(fā)生肌肉痙攣［8］。在共同和分離運(yùn)動(dòng)期，以多次針刺，針刺方法與康復(fù)訓(xùn)練相互結(jié)合進(jìn)行治療。有學(xué)者在患者處于遲緩時(shí)期時(shí)選用醒腦開竅方式的針刺手法，選擇人中、內(nèi)關(guān)和患側(cè)三陰交作為針刺主穴，委中、患側(cè)極泉以及尺澤作為副穴位。針刺人中方法以患者眼球濕潤或是流淚為度，極泉、尺澤和三陰交穴位以及委中穴位則以患者患肢抽動(dòng)3 次作為標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 痙攣期 采用針刺將痙攣模式解除，促進(jìn)患者癱瘓肢體及早呈現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)的趨勢(shì)，是針刺治療的重點(diǎn)［9］。有的醫(yī)學(xué)研究者給予早期偏癱患者電針針刺治療，通過電針給予本體感受器刺激，打通新的傳導(dǎo)通路，促進(jìn)偏癱患肢功能的恢復(fù)。對(duì)于痙攣期的患者，則將電針轉(zhuǎn)變?yōu)槠窖a(bǔ)平瀉較為均勻的針刺方式，一來防止痙攣的肌肉受電針刺激而加重，二來可加快分離運(yùn)動(dòng)期的出現(xiàn)，對(duì)腦卒中偏癱患者患肢恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能有良好的促進(jìn)效果。還有的醫(yī)學(xué)研究者在患者痙攣期，主要選取第3 頸椎至第1 骶椎之間的夾脊穴以及督脈穴作為針刺腧穴［10］。恢復(fù)期則取百會(huì)、印堂、風(fēng)池為主穴，以上肢、下肢的穴位進(jìn)行輔助治療，采取醒腦通絡(luò)針刺治療方案，配合快針不留針的針刺手法。該針刺方案相比傳統(tǒng)的針刺方案，可更好地改善患者各方面功能，如運(yùn)動(dòng)功能、日常生活功能以及神經(jīng)功能等。有醫(yī)學(xué)研究者按照現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，對(duì)傳統(tǒng)針刺方法進(jìn)行了改善，軟癱期在患者機(jī)體主要選取陰經(jīng)經(jīng)穴位(上肢)和陽經(jīng)經(jīng)穴位(下肢)，企圖幫助誘發(fā)患者偏癱側(cè)上肢進(jìn)行彎曲運(yùn)動(dòng)，增加下肢進(jìn)行伸肌肌張力度，促進(jìn)機(jī)體共同運(yùn)動(dòng)［11］。在痙攣期選取穴位則是與軟癱期相反，陽經(jīng)經(jīng)穴位(上肢)和陰經(jīng)經(jīng)穴位(下肢)、電針拮抗肌方式是幫助改善拮抗肌的肌肉組織力量，緩解痙攣癥狀，交替刺激拮抗肌和痙攣肌，幫助改善異常運(yùn)動(dòng)方式。與此同時(shí)配合有效康復(fù)訓(xùn)練能更好地改善痙攣，防止或減少誤用、廢用綜合征的出現(xiàn)。

2.3 分離運(yùn)動(dòng)期 患者的肢體活動(dòng)偏向正常趨勢(shì)時(shí)，可根據(jù)患者的病情停止進(jìn)行針灸，并叮囑患者加強(qiáng)對(duì)自身肢體的鍛煉，或?qū)?xì)運(yùn)動(dòng)仍存在障礙的患者，將針刺治療方案調(diào)整為側(cè)重局部治療［12］。有醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，恢復(fù)期間應(yīng)主要圍繞提高肢體靈活性以及患肢肌力這一目的進(jìn)行治療，選取陽明經(jīng)為主要針刺腧穴，治療過程中間斷采用頭針針刺其他穴位(足三里、曲池、解溪等穴位)進(jìn)行輔助，1 次/d，每次治療時(shí)間控制在30 ～50min［13］。治療結(jié)果表明，該針刺治療方案可明顯減輕痙攣情況，減少綜合征的誤用比率，并有效促進(jìn)了患肢功能的恢復(fù)。還有的醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，軟癱時(shí)期應(yīng)選取陰經(jīng)經(jīng)穴位(上肢)和陽經(jīng)經(jīng)穴位(下肢)作為主要腧穴［14］，痙攣期則選取陽經(jīng)經(jīng)穴位(上肢)和陰經(jīng)經(jīng)穴位(下肢)作為主要腧穴，這兩個(gè)時(shí)期均采用強(qiáng)度較高的刺激治療;恢復(fù)期所選腧穴則著重于手足陽明經(jīng)穴位，并選取少數(shù)陰經(jīng)穴與陽經(jīng)穴、太陽穴進(jìn)行輔助，采取平補(bǔ)平瀉的針刺方式，度量以局部得氣情況作為參考。3 個(gè)時(shí)期均采用頭皮針、電針進(jìn)行配合。結(jié)果表明，該針刺方案對(duì)提高腦卒中偏癱患肢的正常生活與運(yùn)動(dòng)能力有明顯療效，相比傳統(tǒng)的針刺方案，該方案更具優(yōu)勢(shì)。

2.4 其他 有醫(yī)學(xué)研究者將腦卒中的偏癱時(shí)期分為3 個(gè)時(shí)期，分別是早期、中期以及晚期，以足三里、環(huán)跳、臺(tái)谷、天鼎、風(fēng)池以及百匯等穴位作為取穴選擇［15］。治療期間，始終給予對(duì)照組患者的患側(cè)腧穴進(jìn)行針刺治療，而治療組3 個(gè)時(shí)期的針刺部位均有所不同，在偏癱早期(低于6 個(gè)月)，給予健側(cè)進(jìn)行針刺;偏癱中期(6 ～12 個(gè)月)，給予健患兩側(cè)進(jìn)行針刺;偏癱晚期(18 ～36 個(gè)月)，給予患側(cè)針刺，并對(duì)針加熱，輔助治療。治療后均指導(dǎo)兩組患者做適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進(jìn)治療效果。治療結(jié)果顯示，治療組根據(jù)患者不同時(shí)期選取不同的腧穴部位給予治療，相比對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。

3 討論

腦卒中的傳統(tǒng)針刺治療方法，由始至終均采用相同的治療方案，忽視了根據(jù)疾病不同階段調(diào)整針刺方案［16］。傳統(tǒng)的針刺方案將治療重心集中于如何提高患者的肌力，忽略了轉(zhuǎn)變運(yùn)動(dòng)模式這一點(diǎn)。根據(jù)Brunnstrom 偏癱理論中的分期針刺治療方法，將中醫(yī)針灸的傳統(tǒng)理論結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)學(xué)的新理論，不僅重視如何提高患者的肌力，同時(shí)注重如何轉(zhuǎn)變患者的運(yùn)動(dòng)模式，實(shí)現(xiàn)了針灸治療腦卒中偏癱的創(chuàng)新，具有重要意義［17－18］。

筆者結(jié)合現(xiàn)有的臨床研究得出，在腦卒中偏癱治療應(yīng)用分期針刺療法的研究工作中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):首先，在腦卒中偏癱中應(yīng)用分期針刺療法的優(yōu)勢(shì)，仍需借助理論給予支持，功能磁共振成像 (FMRI)與正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)出現(xiàn)后，隨著功能影像學(xué)水平的提高，人類才可借助其對(duì)生理、病理兩個(gè)狀態(tài)下的人腦活動(dòng)進(jìn)行直接觀察［19］，為腦部的功能重組以及腦部可塑性提供科學(xué)依據(jù)。其次，現(xiàn)階段用于治療腦卒中偏癱不同時(shí)期的針刺治療方案多種多樣，當(dāng)中對(duì)電針、腧穴、強(qiáng)度等各方面均有所不同，難以對(duì)療效進(jìn)行對(duì)比［20］，需要醫(yī)學(xué)研究者采取更大型的臨床研究，對(duì)針刺治療方案進(jìn)行優(yōu)化。最后，基于現(xiàn)代偏癱康復(fù)治療中的抑制理論以及易化理論，傳統(tǒng)的針刺治療方法以調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血為主［21］，借助針刺方法的刺激效果實(shí)現(xiàn)對(duì)腦卒中偏癱患肢的抑制與易化，以幫助患肢恢復(fù)功能。然而，事實(shí)上針刺療法對(duì)腦卒中偏癱患者的易化度量與抑制度量難以把握，仍需不斷研究探討。

1 湯紅梅，徐傳偉，金剛，等. 針刺結(jié)合康復(fù)治療腦卒中偏癱30 例療效觀察［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17 (4):100．

2 朱碧宏. 電針對(duì)腦卒中偏癱恢復(fù)期的療效研究［J］. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8 (10):68 －69．

3 彭支蓮，雷宏，丁盼，等. 醒腦開竅針刺加電針治療腦卒中肢體癱瘓療效觀察［J］. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25 (10):684．

4 裴君. 針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱療效觀察［J］. 上海針灸雜志，2010，29 (7):428 －430．

5 肖霞，張瑞林. 針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療社區(qū)腦卒中偏癱［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7 (2):248．

7 嵇海亮. 拮抗肌取穴針刺治療腦卒中痙攣性癱瘓的臨床觀察［J］．山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2010，39 (4):363．

8 于曉華. 腦卒中痙攣性癱瘓的針灸治療方法和客觀指標(biāo)［J］. 吉林中藥，2011，31 (7):669 －672．

9 聶坤，李云曉，趙曉峰，等. 針刺治療卒中后痙攣性癱瘓臨床研究現(xiàn)狀［J］. 遼寧中醫(yī)雜志，2010，37 (10):2068 －2069．

10 爾兆娟. 針灸治療腦卒中痙攣性偏癱的臨床研究進(jìn)展［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2009，15 (18):2832 －2834．

11 白雪芹. 針灸治療腦卒中后偏癱的最新研究進(jìn)展［J］. 中外醫(yī)療，2011，30 (20):137 －139．

12 武平，梁繁榮，楊玲，等. 針刺對(duì)腦卒中后偏癱肢體痙攣患者神經(jīng)功能缺損的影響［J］. 針灸臨床雜志，2009，25 (6):8 －9．

13 羅玉華. 針灸治療對(duì)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14 (36):184．

14 賈雪梅，周宇超，黃亦璇. 針灸治療卒中后痙攣性癱瘓狀態(tài)的臨床研究［J］. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18 (5):736 －737．

15 金錦蘭. 針刺治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的研究進(jìn)展［J］. 甘肅中醫(yī)，2010，23 (4):71 －73．

16 顧金花，徐世芬. 針灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床研究進(jìn)展［J］. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16 (7):132 －134．

17 茅敏，艾禾，陳越峰，等. 分期針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)偏癱的臨床研究［J］. 新中醫(yī)，2010，42 (6):95 －97．

18 馬素慧，崔穎，竇娜，等. 易化區(qū)神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］ . 中國全科醫(yī)學(xué)，.2010，13(8):2516．

19 湯紅梅，徐傳偉，金剛，等. 針刺結(jié)合康復(fù)治療腦卒中偏癱30 例療效觀察［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17 (4):100．

20 姚云海，顧旭東，傅建明，等. 針刺配合運(yùn)動(dòng)療法治療早期腦卒中偏癱53 例臨床觀察［J］. 中國中醫(yī)藥科技，2010，17 (4):355．

21 李良，岳增輝，葉禹. 腦卒中后肢體痙攣針灸治療機(jī)制研究進(jìn)展［J］. 針灸臨床雜志，2010，26 (6):65 －67．