系統(tǒng)護理干預(yù)在社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用

劉 虹

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院眼、口腔科，廣東 佛山 528200）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種伴隨終身的慢性疾病。糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR）屬于微血管病變，是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，約30%以上患者合并視網(wǎng)膜病變，是引起成年人群失明的首要原因，嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量及預(yù)后［1］。DR的發(fā)生與糖尿病患者病程明顯相關(guān)，研究表明糖尿病3、5、10、15年不同病程的患者，DR發(fā)病率分別為8%、25%、60%、80%［2］。對已經(jīng)發(fā)生的DR，治療難以完全逆轉(zhuǎn)，嚴格控制血糖和積極預(yù)防并發(fā)癥對于防止DR的發(fā)生和惡化進展有著極其重要的意義。因此，DR患者定期檢查眼底、及時掌握治療時機，對疾病的預(yù)后非常關(guān)鍵。但部分糖尿病患者對眼部并發(fā)癥認識不足，癥狀出現(xiàn)后就診時部分患者已為增殖后期，失去了治療的最佳時機而導(dǎo)致失明。所以有效、系統(tǒng)的護理干預(yù)對減少DR的惡化率極為重要。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣的方法，選擇2011年1—12月南海桂城社區(qū)DR患者100例（共200眼），男45例，女55例，糖尿病病程≥5年，均進入糖尿病視網(wǎng)膜病變患者資料管理檔案。抽樣標準：1）年齡25～70歲；2）意識清醒，思維正常；3）知情同意，愿意參加本研究；4）給予降血糖藥物治療。將100例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各50例（100眼）。2組在人口學(xué)資料和病情方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床分期標準

按照我國糖尿病視網(wǎng)膜病變的分類方法：Ⅰ期：有微血管瘤或合并小出血點；Ⅱ期：有硬性滲出或合并有Ⅰ期改變；Ⅲ期：有棉絮斑或合并有Ⅰ、Ⅱ期改變；Ⅳ期：有新生血管或合并有玻璃體出血；Ⅴ期：有纖維血管增生膜；Ⅵ期：有牽拉性視網(wǎng)膜脫離。前三期為單純型，后三期為增殖型。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組方法

按照我國糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準進行分期，50例患者中Ⅰ期16眼、Ⅱ期20眼、Ⅲ期20眼、Ⅳ期22眼、Ⅴ期12眼、Ⅵ期10眼，均給予降血糖藥物治療；未給予系統(tǒng)的護理干預(yù)。

1.3.2 試驗組方法

按照我國糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準進行分期，50例患者中Ⅰ期10眼、Ⅱ期22眼、Ⅲ期24眼、Ⅳ期26眼、Ⅴ期10眼、Ⅵ期8眼，在給予降血糖藥物治療的同時配合醫(yī)生對于不同期的患者采取不同的治療方法。

根據(jù)不同期的患者制定不同的健康宣教資料，并給予系統(tǒng)的護理干預(yù)。主要包括：1）健康教育。系統(tǒng)的健康教育包括糖尿病相關(guān)知識、疾病監(jiān)測、飲食治療、運動治療、藥物治療、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥等，使患者了解糖尿病的病程特點，視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼部并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與血糖控制程度密切相關(guān)，做好心理疏導(dǎo)，盡量消除或緩解患者的悲觀、消極、緊張、焦慮等不良情緒，幫助其以積極樂觀的態(tài)度配合治療，提高用藥依從性。根據(jù)患者文化水平、理解能力的差異，進行有針對性的糖尿病相關(guān)知識普及，指導(dǎo)患者進行自我保健，教會患者正確使用血糖儀，定期自我測量血糖。囑患者定期進行眼科檢查［3］。2）飲食指導(dǎo)。幫助患者認識到飲食控制的重要性，指導(dǎo)其建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，制訂科學(xué)的飲食計劃?？刂瓶偀崃康臄z入，尤其是肥胖患者應(yīng)減少熱量的攝入，但碳水化合物攝入量也不宜過低，防止發(fā)生酮癥酸中毒。嚴格限制脂肪攝入，不宜超過40 g·d-1，多攝入植物性油脂，少攝入動物性油脂?？刂柒c鹽攝入量，不宜超過6 g·d－1，以防高血壓和動脈粥樣硬化的發(fā)生。多攝入高蛋白、高維生素、高膳食纖維及富含礦物質(zhì)和微量元素的食物，并戒煙、戒酒［4］。3）運動療法。指導(dǎo)患者進行合適強度和頻率的有氧運動，如散步、慢跑、廣播操、太極拳、氣功、騎自行車等，一般于餐后1～2 h進行，運動時間控制在60 min·d－1。注意安全，不可盲目鍛煉，加大運動強度。囑患者運動前足量飲水，隨身攜帶糖塊和糖尿病身份識別卡，以防劇烈運動后發(fā)生低血糖反應(yīng)。視網(wǎng)膜病變患者一旦發(fā)生視網(wǎng)膜出血等情況，如視力進行性下降或突然視物不清，應(yīng)臥床休息，減少頭部活動，禁止劇烈運動［5］，及時就診。4）用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者科學(xué)合理的使用藥物，并根據(jù)病情的變化在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥，不可擅自增減藥量。告知患者堅持長期、終生合理用藥的重要性，有效控制血糖。嚴格遵守醫(yī)生對于藥物品種、用藥劑量、服藥方法等方面的要求，防治藥物性低血糖的發(fā)生。5）眼部護理。避免眼部外傷、疲勞用眼，注意勞逸結(jié)合，注意眼部衛(wèi)生，按照糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治原則，通過糖尿病視網(wǎng)膜病變患者資料管理檔案所顯示的資料，按不同分期的患者定期聯(lián)系患者，囑患者定期進行眼底檢查，及時就醫(yī)，定期復(fù)診，進行相應(yīng)的眼部自我護理的宣教。Ⅰ期DR患者每半年復(fù)查1次，Ⅱ期DR患者次每3月至半年復(fù)查1次，Ⅲ期DR患者1～3個月復(fù)查1次，增殖期按照醫(yī)囑定期聯(lián)系患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治療12個月后患者DRⅠ期8眼、Ⅱ期12眼、Ⅲ期24眼、Ⅳ期26眼、Ⅴ期16眼、Ⅵ期14眼，分期提高1級10眼，提高2級4眼，惡化率為14%（14/100）；試驗組治療12個月后患者DRⅠ期10眼、Ⅱ期22眼、Ⅲ期22眼、Ⅳ期28眼、Ⅴ期8眼、Ⅵ期10眼，分期提高1級2眼，惡化率為2.0%（2/100）。2組惡化率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

DR導(dǎo)致的盲屬于“難治盲”，早期可以沒有任何癥狀，一旦發(fā)生中度以上視力損傷，或者病變進入晚期，視力預(yù)后將很差。但是，DR導(dǎo)致的盲仍屬于“可避免盲”，定期的眼科檢查，采用合理及時的眼科專科治療和護理可以有效控制DR的發(fā)展，降低晚期DR發(fā)生的可能，從而減少嚴重視力損傷的危險。

由于糖尿病病程長、短期治療效果不明顯，短期內(nèi)看不到糖尿病帶來的嚴重后果，對DR患者實施系統(tǒng)的護理干預(yù)，除重視患者的疾病外，同時重視患者的心理健康和社會功能的改善。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者資料管理檔案的建立，不僅能動態(tài)掌握患者的病情變化狀態(tài)，還能及時有效地與患者溝通，確立體現(xiàn)“以患者為中心”的延續(xù)性優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)宗旨，有利于醫(yī)、護、患雙方的溝通和合作，制定合理措施，以得到最好治療效果，同時也有利于對患者進行心理治療和行為干預(yù)，使患者不僅在疾病中得到最大限度的康復(fù)，而且在心理上亦得到最好的安撫。試驗組進行系統(tǒng)護理干預(yù)后，病情的惡化率明顯減少。因此，對DR患者進行系統(tǒng)的護理干預(yù)，對于提高患者對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的認識，正確飲食、運動、用藥和定期檢查等依從性均有明顯的作用，對于預(yù)防和延緩DR的發(fā)生及進展有著更重要的意義。

［1］陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:780.

［2］章結(jié)樓，葉山東.糖尿病視網(wǎng)膜病變的有關(guān)危險因素［J］.臨床薈萃，2007，22（24）:1799-1801.

［3］王彩霞，盧愛工，王雅靜.心理干預(yù)對增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生存質(zhì)量影響的研究［J］.現(xiàn)代護理，2007，13（31）：2978－2980.

［4］黃佩霞.糖尿病視網(wǎng)膜病變的護理研究進展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（4）:193－195.

［5］張彥超，陳紅宇.糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素及護理研究進展［J］.護理學(xué)報，2011，18（1B）:4－7.