手術(shù)治療腓總神經(jīng)卡壓綜合征的臨床觀察

余蘭偉 指導(dǎo)：韓大為（福建中醫(yī)藥大學(xué)00級(jí)研究生 福州 350004；福建省人民醫(yī)院 福州 350004）

腓總神經(jīng)卡壓綜合征是指腓總神經(jīng)及其主要分支在腘窩至腓骨頸段受各種因素壓迫所導(dǎo)致的一系列癥候群。福建省人民醫(yī)院自2011年1月～2012年4月，共收此病并手術(shù)治療4例。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組4例，均為男性；年齡7～55歲，平均27歲，均為右側(cè)。發(fā)病原因：（均無明顯外傷史、無醫(yī)源性因素、無勢(shì)性因素。發(fā)現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間1個(gè)月～4年。

1.2 臨床表現(xiàn) 4例患者分別以右足下垂4年、1個(gè)月、2個(gè)月、1個(gè)月為主要癥狀。右下肢呈跨閾步態(tài)，右小腿萎縮外觀，右側(cè)髕下15 cm周徑較對(duì)側(cè)減小6 cm、1 cm、1 cm、1 cm，右足下垂外觀，右側(cè)拇趾背伸困難、無力，右腓骨頸無壓痛，右側(cè)拇長伸肌肌力分別為 3、3、4、4 級(jí)，伸趾肌肌力分別為 3、3、4、4級(jí)，右小腿下部及足背皮感均減退。Tinel征均（+），雙下肢末梢血運(yùn)良好，雙膝腱反射、跟腱反射對(duì)稱存在，右下肢皮感、肌力正常，右下肢肌電圖分別為：右側(cè)腓總神經(jīng)中度不全損傷、輕度、中度、輕度。

1.3 治療 所有病例均在入院確診后3 d內(nèi)手術(shù)治療。

1.3.1 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉成功后，側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾。于腓骨小頭上6 cm起沿股二頭肌后緣經(jīng)腓骨頸下2 cm處作一S形切口。切開皮膚、皮下組織深筋膜，切斷部分髂脛束，于股二頭肌后側(cè)顯露腓總神經(jīng)，沿神經(jīng)干向遠(yuǎn)端顯露探查。在腓骨小頭下2 cm處可見神經(jīng)緊貼骨面由后向前經(jīng)腓骨長肌進(jìn)入脛前肌，至腓骨長肌纖維弓處，切開此弓l cm左右，松解腓管中的腓總神經(jīng)。術(shù)中均在神經(jīng)卡壓處灑5 mg地塞米松。4例腓總神經(jīng)分別卡壓在：進(jìn)入腓管之前的外側(cè)溝內(nèi)、腓管處、進(jìn)入腓管之前的外側(cè)溝內(nèi)、腓管處?？▔禾幍纳窠?jīng)均有不同程度的水腫、粘連、神經(jīng)卡壓處變細(xì)，神經(jīng)外膜血管網(wǎng)模糊不清，部分神經(jīng)外膜增厚、表面發(fā)黃，光澤暗淡。

1.3.2 術(shù)后治療 術(shù)后均局部合理制動(dòng)，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、抗炎鎮(zhèn)痛藥，并輔以理療、針灸，術(shù)后2周出院。術(shù)后2個(gè)月患者癥狀均消失，復(fù)查肌電圖：右腓總神經(jīng)無異常。

1.4 結(jié)果 4例均獲隨訪2～4個(gè)月，按神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]結(jié)果均優(yōu)。

2 討論

神經(jīng)松解術(shù)是腓總神經(jīng)卡壓綜合征的經(jīng)典手術(shù)方式，其療效是肯定的，其療效的優(yōu)良很大程度上起決于神經(jīng)卡壓時(shí)間的長短，卡壓時(shí)間越長療效越差，卡壓時(shí)間越短療效越好。本組1例病程超過3個(gè)月，雖經(jīng)徹底神經(jīng)減壓松解，其功能恢復(fù)仍不理想。故腓總神經(jīng)卡壓綜合征一旦確診宜早行神經(jīng)松解術(shù)減壓治療，不應(yīng)過久的保守治療而錯(cuò)失手術(shù)良機(jī)[2]。

[1]何波,劉小林,朱慶棠,等.周圍神經(jīng)修復(fù)臨床療效的科學(xué)評(píng)價(jià)[J].中華顯微外科雜志,2011,34（1）:15-20

[2]Garozzo D,Ferraresi S,Buffatti P.Surgical treatment of common peroneal nerve injuries:indications and results.A series of 62 cases[J].J Neurosurg Sci,2004,48（3）:105-112