32例妊娠合并急性闌尾炎的觀察及護(hù)理

眭冬梅

(永新縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 永新 343400)

急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科合并癥，由于妊娠期子宮增大，盲腸被推向外上方，闌尾位置或壓痛點(diǎn)將逐漸上升；大網(wǎng)膜常被增大的子宮推向一側(cè)，使炎癥不易局限。此外，炎癥的刺激易誘發(fā)孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至威脅孕婦生命安全。因此，嚴(yán)密觀察病情、早期診斷、及時(shí)手術(shù)，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要；及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕患者的痛苦、保證母嬰健康、提高治療效果有著積極的作用。

1 臨床資料

1.1 病例資料

選擇2011年1月至2013年6月，永新縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治妊娠合并急性闌尾炎患者32例，年齡20～36歲，平均28歲。其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；早期妊娠（妊娠≤12周）10例，中、晚期妊娠（妊娠13～27周末為中期妊娠；妊娠≥28周為晚期妊娠）22例；單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎17例，闌尾穿孔2例。

1.2 方法

32例患者中30例行闌尾切除手術(shù)治療，2例單純性闌尾炎患者及家屬因不同意手術(shù)而采取非手術(shù)治療。

1）手術(shù)治療：均采用連續(xù)硬膜外麻醉，右側(cè)臀部墊高30°～45°，或采取左側(cè)臥位。切口選擇：妊娠早期可選擇麥?zhǔn)锨锌冢辉\斷不明確時(shí)行正中切口，有利于術(shù)中操作和探查。妊娠中、晚期采取右側(cè)腹直肌旁切口，高度相當(dāng)于宮體上1/3部位。術(shù)中操作：避開子宮找到盲腸及闌尾，在基底部結(jié)扎，切除闌尾，內(nèi)翻縫合。最好不放置腹腔引流，以減少對(duì)子宮刺激引起早產(chǎn)。若腹腔炎癥嚴(yán)重而局限、闌尾穿孔及盲腸壁水腫的患者，應(yīng)在附近放置引流管，避免引流物直接與子宮壁接觸。

2）非手術(shù)的藥物治療：闌尾炎患者厭氧菌感染占75%～90%[1]，選擇針對(duì)厭氧菌的抗生素。甲硝唑在妊娠各期對(duì)胎兒影響小，可以應(yīng)用并同時(shí)與青霉素、氨芐西林、頭孢菌素類等配伍使用。

2 結(jié)果

30例患者于入院后2～48 h行闌尾切除術(shù)，切口愈合良好，均痊愈出院。住院期間無一例出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎。2例單純性闌尾炎患者采取非手術(shù)治療（臥床休息，控制感染和對(duì)癥處理）均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

女性對(duì)痛苦的耐受性差，情感方面也有較強(qiáng)的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，易產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼的情緒，故護(hù)理人員要以耐心、細(xì)心及和藹可親的態(tài)度做好解釋安撫工作，以解除孕婦因手術(shù)帶來的緊張、焦慮、恐懼不安及缺乏自信等不良情緒，以及對(duì)胎兒的過分擔(dān)心，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3.2 嚴(yán)密觀察胎動(dòng)及胎心音變化

由于手術(shù)的刺激可引起子宮收縮。妊娠期盆腔器官充血，使闌尾也充血，炎癥發(fā)展快，容易發(fā)生壞死和穿孔。由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，一旦穿孔不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥刺激子宮漿膜時(shí)，可引起子宮收縮，誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)或引起子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡[1]。因此，中晚期妊娠的孕婦入院后在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，給予胎兒電子監(jiān)護(hù)檢查，根據(jù)具體情況予以處理，并教會(huì)孕婦進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3.3 減輕腹部張力

手術(shù)后均采取半臥位，既利于呼吸和減少毒素吸收，又可減輕腹部張力，以減輕切口疼痛。妊娠使腹壁張力增加，咳嗽時(shí)用雙手按壓固定切口，如術(shù)后腹脹明顯，可用腹帶包扎，防止切口崩裂和切口疝的發(fā)生。

3.4 止痛用藥的護(hù)理

術(shù)后疼痛是不可避免的，應(yīng)向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識(shí)，仔細(xì)鑒別切口痛、腸蠕動(dòng)痛或子宮收縮痛。如疼痛加劇需要使用藥物止痛，絕對(duì)禁用對(duì)胎兒有影響的止痛藥，酌情使用鎮(zhèn)靜劑及黃體酮以安胎。

3.5 飲食護(hù)理

急性單純性闌尾炎且腸蠕動(dòng)良好者術(shù)前可進(jìn)流質(zhì)，病情重者或有手術(shù)指征者應(yīng)禁食，禁食期間給予靜脈輸液，以維持能量的需要及水、電解質(zhì)平衡。手術(shù)后暫禁食，合并彌漫性腹膜炎者行胃腸減壓、靜脈輸液，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)，次日給予半流質(zhì)，手術(shù)后3～6 d后可進(jìn)軟質(zhì)普食，勿進(jìn)過多甜食、豆制品及牛奶，以免引起腹脹。1周內(nèi)禁忌灌腸和使用瀉藥[2]。

3.6 術(shù)后早活動(dòng)

術(shù)后胎兒正常，無流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆，為促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦早下床稍活動(dòng)。如出現(xiàn)異常先兆時(shí)，必須臥床休息，推遲下床活動(dòng)時(shí)間。有引流管者，下床時(shí)要注意保持引流管的通暢，并妥善固定，以防脫落或逆流。

4 小結(jié)

妊娠期合并急性闌尾炎孕婦行手術(shù)治療是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，及時(shí)采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)孕婦飲食要注意衛(wèi)生，避免暴飲暴食；生活要有規(guī)律，不宜過度疲勞；發(fā)生急性胃腸炎等疾病應(yīng)及時(shí)治療。另外，術(shù)后給予胎兒密切監(jiān)護(hù)，給孕婦以合理護(hù)理及指導(dǎo)，保證母嬰安全、健康。告知出院孕婦發(fā)生急、慢性腹痛，惡心、嘔吐等腹部癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：160-161.

[2] 黨世民.外科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：256-262.