醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問(wèn)題探討

蘇 惠

（滁州市第二人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院進(jìn)行臨床診治、開(kāi)展醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的物質(zhì)保證，也是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、服務(wù)規(guī)模和發(fā)展?jié)摿Φ闹匾Y源。近幾年，隨著公共衛(wèi)生體系建設(shè)的不斷完善，快速提高醫(yī)院的診療水平，使其能更好的服務(wù)于人民，有關(guān)政府和醫(yī)療部門通過(guò)各種方式向醫(yī)院投入了大量的資產(chǎn)和設(shè)備，這樣一來(lái)，醫(yī)院的固定資產(chǎn)在范圍和形式上更加的擴(kuò)大和多樣。如何有效得管理和利用固定資產(chǎn)，就顯得尤為重要。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

（一）固定資產(chǎn)管理制度不健全，管理意識(shí)淡薄

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的各種問(wèn)題，究其根源大多歸于制度不健全上。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理屬于多頭管理，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的部門。財(cái)務(wù)科管賬不管物，只是總額控制，歸口科室也只是管管本口的購(gòu)置和維修，雖設(shè)有明細(xì)賬，但缺乏財(cái)務(wù)知識(shí)，明細(xì)也只流于表面化，各使用科室沒(méi)有專職人員對(duì)本科室的資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，維修記錄不完整。這就使得資產(chǎn)部門和使用部門之間溝通不夠，缺乏制約，造成“有賬無(wú)物，有物無(wú)賬”的普遍現(xiàn)象。再者，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院屬公立性質(zhì)，實(shí)行財(cái)政差額撥款，原有的固定資產(chǎn)來(lái)源也多是撥款購(gòu)置的，醫(yī)院的管理理念還停滯在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的模式上，制度僵化，分工不明，考核不嚴(yán)，管理人員缺乏積極性和責(zé)任心。

（二）固定資產(chǎn)使用效率不高，調(diào)配不合理

醫(yī)院之所以添置固定資產(chǎn)，主要是基于提高醫(yī)療水平和競(jìng)爭(zhēng)力的需要，但在實(shí)際中，現(xiàn)許多醫(yī)院在設(shè)備購(gòu)置中存在著盲目性，未對(duì)所需固定資產(chǎn)進(jìn)行事前調(diào)查，未充分考慮添置固定資產(chǎn)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，缺乏全局觀念和效益分析，各部門各自為政，追求“小而全”的資產(chǎn)配置模式，只從自己使用方便出發(fā)，為一時(shí)之需，就申請(qǐng)購(gòu)置，滿員滿編考慮?？倓?wù)和設(shè)備科室也不調(diào)查，綜合安排，合理調(diào)度，一味的有求必應(yīng)，向科室配備。致使一些設(shè)備重復(fù)購(gòu)置，大量閑置，使用效率低下。如醫(yī)院用的呼吸機(jī)和心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，各臨床科室在床位滿員時(shí)，就嚷著不夠用，要求購(gòu)置，床位率不高時(shí)，就堆在倉(cāng)庫(kù)，無(wú)人問(wèn)津。或因小毛病就不用不修，直至報(bào)廢。導(dǎo)致固定資產(chǎn)使用價(jià)值流失，給醫(yī)院造成資金的極大浪費(fèi)。

（三）固定資產(chǎn)管理程序不嚴(yán)密，重購(gòu)置程序，輕管理效益

固定資產(chǎn)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生單位提高競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義，因此醫(yī)院千方百計(jì)的擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，更新醫(yī)療設(shè)備，配備新設(shè)施。但由于管理程序不嚴(yán)密，資產(chǎn)在購(gòu)入后，供貨商直接就送到使用科室，管理人員不及時(shí)到場(chǎng)，實(shí)物的規(guī)格型號(hào)不符就很難發(fā)現(xiàn)；科室資產(chǎn)缺乏專人管理，任何人都可以領(lǐng)用固定資產(chǎn)；盤點(diǎn)過(guò)程也只是流于表面，科室負(fù)責(zé)人在盤點(diǎn)表上簽字而已，甚至按以前的表格照抄一下，資產(chǎn)能否繼續(xù)使用還是需要維修不清楚，借出去的資產(chǎn)下落也無(wú)從追查，特別是家具類資產(chǎn)流失嚴(yán)重。而資產(chǎn)管理人員也不一一查看實(shí)物，登記在冊(cè)。

目前，市縣級(jí)醫(yī)院在固定資產(chǎn)購(gòu)置過(guò)程中，都采用招標(biāo)制度，程序相對(duì)比較規(guī)范。但購(gòu)置時(shí)缺乏市場(chǎng)調(diào)查，一味追求高新設(shè)備，規(guī)模大，技術(shù)新，重視先進(jìn)性，忽視實(shí)用性。致使許多設(shè)備使用次數(shù)很少，成為一種擺飾。象購(gòu)置的鉬鈀乳腺診療儀，碎石機(jī)。不僅造成成本和收益的背離，也給醫(yī)院帶來(lái)沉重的資金壓力。

(四)固定資產(chǎn)核算方法不完善，賬面價(jià)值失真

當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)核算固定資產(chǎn)采用的是歷史成本法，不計(jì)算折舊，而是按固定資產(chǎn)賬面價(jià)值的一定比率計(jì)提“專用基金——修購(gòu)基金”，“固定資產(chǎn)”“固定基金”科目反映的是現(xiàn)有固定資產(chǎn)原始價(jià)值，計(jì)提的修購(gòu)基金則反映在凈資產(chǎn)中，不是固定資產(chǎn)的備抵科目，不反應(yīng)現(xiàn)有固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，這就形成了醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面原值越來(lái)越大，與之相應(yīng)的老化程度越來(lái)越高，但賬面卻得不到客觀的反映，不利于主管部門的監(jiān)控、管理、評(píng)價(jià)。再有，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備屬技術(shù)含量高，更新快的特殊設(shè)備，核算中卻沒(méi)有相應(yīng)的加速折舊和減值準(zhǔn)備，這也是固定資產(chǎn)賬面價(jià)值失真重要的一個(gè)方面。

還有一個(gè)方面，就是使用部門對(duì)于待報(bào)廢的固定資產(chǎn)處置不及時(shí)，只要新設(shè)備到位，不影響工作，舊設(shè)備報(bào)廢問(wèn)題就無(wú)人問(wèn)津，如手續(xù)繁雜，就更置之不理了。管理部門也不定期清查設(shè)備報(bào)廢及資產(chǎn)損毀情況，使早已沉淀、更換、報(bào)廢的資產(chǎn)仍然留在財(cái)務(wù)的賬面上，且逐年遞增。致使賬實(shí)嚴(yán)重不符。

雖然《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中規(guī)定了固定資產(chǎn)的入賬標(biāo)準(zhǔn)，但由于部分會(huì)計(jì)人員單純按價(jià)值或期限分類，同一種資產(chǎn)，因購(gòu)入時(shí)間上的差異，價(jià)值不同，也許去年屬于固定資產(chǎn)，今年就歸低值易耗品了。也有的是價(jià)值不夠，期限超過(guò)一年的固定資產(chǎn)，因管理人員的變動(dòng)，今天屬固定資產(chǎn)，明天就屬易耗品了，隨意性很大。使得固定資產(chǎn)賬面無(wú)法真實(shí)的反映醫(yī)院的實(shí)有資產(chǎn)。影響會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。

(五)固定資產(chǎn)管理手段落后，費(fèi)時(shí)耗力

許多醫(yī)院的資產(chǎn)管理模式一直還停留在手工記賬，明細(xì)賬記錄不精準(zhǔn)，差錯(cuò)率高，加之管理手段落后，管理效能差，使得固定資產(chǎn)在購(gòu)買、驗(yàn)收、入庫(kù)、出庫(kù)、領(lǐng)用、保管、處置、報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)都需要大量的人力，耗費(fèi)大量的時(shí)間。特別是資產(chǎn)需要維修時(shí)，要查找?guī)啄昵暗陌l(fā)票，更是讓人頭疼。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問(wèn)題的改進(jìn)措施及對(duì)策

（一）增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視程度，提高業(yè)務(wù)人員管理水平

1、領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)固定資產(chǎn)的重視程度，是管好固定資產(chǎn)的前提。領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不到位，制度措施就難以落實(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須更新觀念，改變以往那種重錢輕物、重購(gòu)輕管的觀念，樹(shù)立錢物并重、管用結(jié)合的思想意識(shí)。并將醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全效率、保值增值等作為考核領(lǐng)導(dǎo)干部的重要指標(biāo)。通過(guò)從上到下層層監(jiān)督與考核，強(qiáng)化全員固定資產(chǎn)的管理意識(shí)，為固定資產(chǎn)管理走向制度化和規(guī)范化奠定基礎(chǔ)。

2、財(cái)務(wù)人員和資產(chǎn)管理人員的管理水平是管好固定資產(chǎn)的關(guān)鍵。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要更新觀念，提高思想認(rèn)識(shí)，重視醫(yī)院職工隊(duì)伍建設(shè)。首先，要重視財(cái)務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的職業(yè)道德教育，愛(ài)崗敬業(yè)，履行崗位職責(zé)。其次，重視財(cái)務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)管理。其三，嚴(yán)格遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人的管理原則，真正將固定資產(chǎn)管理落實(shí)到人，并在全院強(qiáng)化資產(chǎn)管理重要性和必要性的教育。最后，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的法紀(jì)教育，遏制不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象，促進(jìn)廉政建設(shè)。

（二）加強(qiáng)各項(xiàng)資產(chǎn)管理制度建設(shè)，

固定資產(chǎn)管理的好壞，直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展。而管理制度執(zhí)行落實(shí)的好壞，更是關(guān)鍵中的重點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，建立和落實(shí)各項(xiàng)管理制度，把固定資產(chǎn)的采購(gòu)制度、出入庫(kù)制度、日常維護(hù)制度、盤盈盤虧制度和資產(chǎn)報(bào)廢制度都要切實(shí)的做好做細(xì)。更要加強(qiáng)資產(chǎn)管理內(nèi)控制度的建立，如固定資產(chǎn)的采購(gòu)和出入庫(kù)不應(yīng)是同一人，并定期和不定期的對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查等。杜絕漏洞，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。

醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部管理要遵循以下制度管理：

一要從投資方案的論證、決策、設(shè)計(jì)、建筑（購(gòu)建）、使用、維修到清理整個(gè)周期全過(guò)程進(jìn)行管理。二要把固定資產(chǎn)管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、財(cái)務(wù)等方面的管理結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行全面管理。三從醫(yī)院院長(zhǎng)、財(cái)產(chǎn)管理部門如財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、總務(wù)科到使用科室及操作人員，實(shí)行全員管理。四對(duì)大型設(shè)備實(shí)行責(zé)任制，指定專人管理，建立設(shè)備技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。

（三）固定資產(chǎn)的使用和成本掛鉤，提高使用率

為了避免盲目購(gòu)置高、精、尖設(shè)備，并提高其使用率，醫(yī)院應(yīng)積極推行院科兩級(jí)成本核算。將固定資產(chǎn)的折舊和維護(hù)費(fèi)用逐月分?jǐn)偟娇剖页杀局畠?nèi)，實(shí)行固定資產(chǎn)有償使用。并讓使用部門更加合理的安排資產(chǎn)的維護(hù)和更新，加強(qiáng)成本意識(shí)，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算，保證固定資產(chǎn)的使用效率。使其不再隨意購(gòu)置設(shè)備，樹(shù)立起投資要有回報(bào)，占用資產(chǎn)要繳費(fèi)的成本意識(shí)，對(duì)閑置和報(bào)廢的固定資產(chǎn)及時(shí)調(diào)撥和處理，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金的投向，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，提高固定資產(chǎn)管理效益，建立資產(chǎn)共享、共用制度。

（四）完善固定資產(chǎn)核算制度

根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，現(xiàn)在固定資產(chǎn)的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)也有所提高。一般設(shè)備在1000元及以上，專用設(shè)備1500元及以上，單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用在1年以上的大批同類物資也是做為固定資產(chǎn)管理的，因此，正確的核算制度也是如實(shí)反映醫(yī)院固定資產(chǎn)真實(shí)價(jià)值的重要體現(xiàn)。

應(yīng)參照企業(yè)會(huì)計(jì)設(shè)立折舊科目，將提取修購(gòu)基金改為計(jì)提折舊或攤銷，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的成本核算，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償原則。固定資產(chǎn)支出采用權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，按其使用年限分期計(jì)提折舊或攤銷。對(duì)公立醫(yī)院用自有資金購(gòu)建形成的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊時(shí)，列入醫(yī)療支出；財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出科目專門反映財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目支出情況；將財(cái)政補(bǔ)助購(gòu)建的長(zhǎng)期資產(chǎn)計(jì)入凈資產(chǎn)，在待攤基金中反映，并按照資產(chǎn)的使用年限分期計(jì)提折舊和攤銷。計(jì)提和攤銷時(shí)，沖減待沖基金；科教項(xiàng)目收支單獨(dú)核算，?？顚Ｓ谩ａt(yī)院可采取平均年限法或工作量法對(duì)應(yīng)計(jì)提折舊額進(jìn)行系統(tǒng)分?jǐn)?，特別對(duì)高新醫(yī)療設(shè)備，可采用加速折舊法，以更好適應(yīng)現(xiàn)實(shí)中高新醫(yī)療設(shè)備價(jià)值高、更新淘汰快的特點(diǎn)。折舊方法一經(jīng)確定，不得隨意變更。切實(shí)反映固定資產(chǎn)的增減及盈虧、報(bào)廢情況，并于季末、年末對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提減值準(zhǔn)備，更利于在會(huì)計(jì)報(bào)表上真實(shí)反映醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值。

（五）加強(qiáng)監(jiān)督，合理處置，程序到位

要充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫(yī)院發(fā)展中的作用，就要加強(qiáng)監(jiān)督，醫(yī)院定期對(duì)本單位的固定資產(chǎn)及經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審計(jì)，提高固定資產(chǎn)的營(yíng)運(yùn)收益，固定資產(chǎn)是否得到充分利用，是否有賬外固定資產(chǎn)及有無(wú)流失現(xiàn)象。

要杜絕固定資產(chǎn)管理上的混亂，就需要有嚴(yán)格的管理程序，完善三級(jí)管理模式，明確責(zé)任、制度到人。第三級(jí)是基層科室，也就是資產(chǎn)具體使用部門，各科室負(fù)責(zé)人或護(hù)士長(zhǎng)為資產(chǎn)責(zé)任人，建立臺(tái)帳，記錄本科室領(lǐng)用的固定資產(chǎn)名稱、規(guī)格、數(shù)量等，人員調(diào)動(dòng)應(yīng)及時(shí)移交、對(duì)賬。第二級(jí)是職能管理部門，如設(shè)備科、總務(wù)科、基建科等這一層是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，任務(wù)重，責(zé)任大，責(zé)任心要強(qiáng)，對(duì)第三級(jí)起到管理和監(jiān)督的作用，并分科室建立明細(xì)賬，詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的購(gòu)進(jìn)、領(lǐng)用、維修、損毀報(bào)廢情況。第一級(jí)是固定資產(chǎn)的決策部門，負(fù)責(zé)采購(gòu)決策和各種制度的制定，并對(duì)第二級(jí)和第三級(jí)進(jìn)行監(jiān)督考核。

建立嚴(yán)格的資產(chǎn)清查制度，并合理的處置各項(xiàng)盈虧，報(bào)廢資產(chǎn)也是固定資產(chǎn)管理的重要方面。每年至少對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行一次全面清查，組織清查小組自下而上以物對(duì)賬以及自上而下以卡對(duì)物，有組織、全面地對(duì)各科室的各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行認(rèn)真檢查，對(duì)清查中發(fā)現(xiàn)的賬實(shí)不符現(xiàn)象要查找原因，明確責(zé)任，按照制度規(guī)定進(jìn)行處理，保證固定資產(chǎn)的安全完整。因管理不善的責(zé)任人進(jìn)行處罰。固定資產(chǎn)的報(bào)廢和轉(zhuǎn)移，需由使用部門書(shū)面報(bào)告，列出清單，報(bào)財(cái)務(wù)部門級(jí)管理部門審核備案，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子討論決定后，報(bào)主管及財(cái)政部門批準(zhǔn)方可核銷。

(六)利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，科學(xué)管理

醫(yī)院是一個(gè)比較特殊的行業(yè)，專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，科室細(xì)化，比如外科就分為普外科，骨科，腦外科，泌尿外科等科室。所以醫(yī)院的各類固定資產(chǎn)就呈現(xiàn)品種多，數(shù)量大，分布廣的特點(diǎn)。如全部由人工對(duì)其進(jìn)行管理，無(wú)法取得良好的效果。這時(shí)采取信息化管理成了固定資產(chǎn)管理的必然。對(duì)上級(jí)部門而言，在網(wǎng)上向主管部門進(jìn)行購(gòu)置、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢申報(bào)，逐月結(jié)轉(zhuǎn)，資產(chǎn)一目了然。這種動(dòng)態(tài)管理，，保證了單位資產(chǎn)報(bào)表的及時(shí)、準(zhǔn)確和完整。對(duì)醫(yī)院內(nèi)的資產(chǎn)管理，更是了如指掌，通過(guò)對(duì)資產(chǎn)類別、規(guī)格、型號(hào)、價(jià)格、使用部門等的錄入，分別按資產(chǎn)大類建立固定資產(chǎn)檔案，財(cái)務(wù)、設(shè)備管理部門、使用科室可根據(jù)自己的使用權(quán)限隨時(shí)通過(guò)不同項(xiàng)目的檢索了解固定資產(chǎn)的詳細(xì)情況。

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運(yùn)用，首先，提高了工作效率。實(shí)施網(wǎng)絡(luò)固定資產(chǎn)信息化管理后，手工填寫固定資產(chǎn)卡變成了系統(tǒng)打印，人工查詢變成了網(wǎng)絡(luò)查詢，電子賬簿取代了手工賬簿，電子檔案取代了紙質(zhì)檔案，人工折舊計(jì)算被軟件取代，提高了工作效率；其次，實(shí)現(xiàn)了固定資產(chǎn)的全程監(jiān)控管理。固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的高度集成化，使固定資產(chǎn)前、中、后期的管理工作融為一體，保持良好的連貫性，真正實(shí)現(xiàn)了固定資產(chǎn)的全方位、全程跟蹤管理；最后，實(shí)現(xiàn)了固定資產(chǎn)的可追溯管理。通過(guò)建立固定資產(chǎn)唯一的條形碼標(biāo)識(shí)，建立固定資產(chǎn)管理部門、使用部門等對(duì)應(yīng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了固定資產(chǎn)的一一對(duì)應(yīng)管理，確保了固定資產(chǎn)的正向、反向追溯，對(duì)防止固定資產(chǎn)流失起了很大作用。這樣通過(guò)固定資產(chǎn)的科學(xué)化、現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)管理，使醫(yī)院挖掘了潛力，逐步走向低耗高效的新途徑。

三、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院要想有長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，就必須加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。合理采購(gòu)、科學(xué)管理、監(jiān)督到位、處置嚴(yán)謹(jǐn)，并將固定資產(chǎn)使用率不斷提高，這是當(dāng)前形勢(shì)下我國(guó)衛(wèi)生體制改革的最基本條件。不僅如此，還要建立良好的固定資產(chǎn)管理體制，將傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)模式加以變革，在新形勢(shì)下探索先進(jìn)的管理方法，并在信息化過(guò)程中得以實(shí)踐，不斷提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使其健康全面的發(fā)展。

[1]盧玲.新形式下醫(yī)院管理存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2011，（10）.

[2]廖云峰.淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006,（4）.

[3]沈崇德.移動(dòng)醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，（3）.