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    婦科卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理

    2013-08-15 00:54:01陳曼紅
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:卵巢囊腫婦科腹腔鏡

    陳曼紅

    (貴州省六盤水市婦幼保健院 貴州 六盤水 553000)

    腹腔鏡手術(shù)因具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中,對(duì)于婦科卵巢囊腫行腹腔鏡患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施,可大大提高手術(shù)成功率,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短患者康復(fù)出院的時(shí)間。筆者將我院160例婦科卵巢囊腫性腹腔鏡患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:以2011年6月~2013年1月在我院施行婦科卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)的患者160例為研究對(duì)象,年齡20~57歲,平均年齡34歲,所有患者均被明確診斷為卵巢囊腫并具有手術(shù)指征,經(jīng)患者及家屬同意簽字施行婦科腹腔鏡手術(shù)。

    1.2 治療方法:對(duì)患者采取連續(xù)硬膜外麻醉,經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 術(shù)前護(hù)理

    1.3.1.1 心理護(hù)理:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的宣傳和教育,告訴患者腹腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),消除患者的顧慮以積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療,向患者講述手術(shù)的一些相關(guān)流程,并向患者及家屬詳細(xì)說明腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性。[1]

    1.3.1.2 皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前一天讓患者洗澡,做好手術(shù)準(zhǔn)備,用絡(luò)合碘棉球?qū)颊叨悄毑潦?~5分鐘,去除臍部污垢。

    1.3.1.3 陰道準(zhǔn)備:避開患者月經(jīng)期,采取抗炎止血的方法對(duì)陰道出血不凈的患者進(jìn)行治療。術(shù)前3天,用新潔爾滅棉球擦洗陰道早晚各一次。

    1.3.1.4 術(shù)前檢查:做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查和記錄,防止漏檢項(xiàng)目,如血型、血常規(guī)、血糖、B超等,如有異常要讓主治醫(yī)生及時(shí)知道,使患者以最佳生理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。[2]

    1.3.1.5 指導(dǎo)術(shù)后注意事項(xiàng):術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)因?yàn)閼峙绿弁炊桓疑詈粑涂人?,容易?dǎo)致呼吸道感染。因此,術(shù)前要告知患者深呼吸和咳嗽的重要性,并教患者深呼吸及有效咳嗽來保護(hù)傷口。

    1.3.1.6 其他:手術(shù)前一天晚上對(duì)患者用肥皂水灌腸來清潔腸道,將腸內(nèi)氣體排空;術(shù)前30min留置尿管;術(shù)前30min對(duì)患者進(jìn)行肌注阿托品0.5mg;對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)帶藥過敏試驗(yàn),以了解患者對(duì)藥物的過敏情況,并做好記錄。

    1.3.2 術(shù)后護(hù)理

    1.3.2.1 觀察生命體征變化:術(shù)后將患者去枕平臥,頭偏向一側(cè)以保持呼吸道暢通。術(shù)后對(duì)患者給予低流量吸氧2L/min以加快將人工氣腹后殘留的二氧化碳排出,防止高彈酸血癥。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)6h,并做好對(duì)患者呼吸、意識(shí)、脈搏、血壓等的觀察記錄,0.5~1h一次,待患者病情穩(wěn)定可改為1~2h一次。測(cè)量患者體溫每6h一次。密切觀察患者腹壁穿刺是否有滲液、滲血狀況?;颊呱w征如出現(xiàn)異常要及時(shí)通知一聲進(jìn)行處理。

    1.3.2.2 飲食護(hù)理:當(dāng)術(shù)后患者肛門已排氣,提示腸蠕動(dòng)已恢復(fù)時(shí),可指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)食物。術(shù)后6h可給患者飲少量溫開水,如果患者無嘔吐現(xiàn)象,可對(duì)患者給予稀粥、米湯等流質(zhì)食物,讓患者多食果蔬,少食多餐,保持大便暢通。[3]

    1.3.2.3 傷口護(hù)理:檢查引流管有無阻塞、扭曲以保證引流管暢通,妥善固定引流管于床邊,并要留有一定長(zhǎng)度的引流管以防止患者活動(dòng)時(shí)牽拉引流管;密切觀察引流液se/liang、性質(zhì),如有異常馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

    1.3.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

    1.3.2.4.1 惡心嘔吐:約一半的患者在腹腔鏡手術(shù)后會(huì)發(fā)生惡心嘔吐,影響患者術(shù)后的恢復(fù)。對(duì)癥狀輕的患者可以自行緩解,癥狀重的患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安來進(jìn)行處理。

    1.3.2.4.2 出血:嚴(yán)密觀察患者生命體征,注意觀察傷口是否滲血,觀察引流液的色、量、性質(zhì),如出現(xiàn)異常,立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于血液滲濕敷料的患者可給予壓迫止血,要更換敷料加壓包扎傷口,不能止血的患者通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

    1.3.2.4.3 疼痛:腹腔鏡手術(shù)后由于腹內(nèi)二氧化碳?xì)埩魧?dǎo)致腹脹,會(huì)刺激膈肌引起肩膀疼痛。手術(shù)后,護(hù)理人員可對(duì)患者腹壁輕輕加壓以排出二氧化碳?xì)怏w,肩痛發(fā)生時(shí)可以讓患者保持膝胸臥位使二氧化碳向盆腔聚集,這樣可以減少氣體對(duì)膈肌的刺激而減輕肩痛,患者床上活動(dòng)要避免快做快起。

    1.3.2.4.4 尿潴留:尿潴留也是腹腔鏡手術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥之一。對(duì)于尿潴留患者,可用流水聲刺激造成條件反射來使患者增強(qiáng)尿意而排尿。護(hù)理人員也可以在臍下四橫指、腹前正中線(相當(dāng)于膀胱底部)用右手指尖垂直緩緩向下按壓,當(dāng)患者有明顯排尿感時(shí)轉(zhuǎn)換適宜的體位,患者即可排尿。

    1.3.2.4.5 高碳酸血癥:對(duì)患者進(jìn)行人工氣腹后,如術(shù)后處理不當(dāng)便容易引起高碳酸血癥,嚴(yán)重的可引起肺栓塞。術(shù)后要觀察患者有無煩躁、面色潮紅、疲乏、呼吸緩慢等癥狀,給予低流量供氧,加快二氧化碳的排出,鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。

    1.3.2.5 出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者出院后保持積極向上的樂觀心態(tài),保持好的生活習(xí)慣,改正以前的不好的生活習(xí)慣,按時(shí)吃飯,加強(qiáng)營養(yǎng)。讓患者注意個(gè)人衛(wèi)生,保持外陰清潔,禁盆浴和性生活一個(gè)月,如發(fā)生腹痛、反復(fù)發(fā)熱和大出血等情況及時(shí)就診。[4]

    2 結(jié)果

    160例患者手術(shù)均取得成功,手術(shù)中和手術(shù)后都沒有出現(xiàn)大出血狀況,康復(fù)情況很好,只有10例(6.25%)患者出現(xiàn)了并發(fā)癥現(xiàn)象,并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低,術(shù)后平均住院時(shí)間約為4天。

    3 討論

    卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)屬于新型手術(shù)治療,對(duì)卵巢囊腫的治療不用開腹切除卵巢,就能夠徹底剝離和取出囊壁。以其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后粘連少等優(yōu)點(diǎn)開始被廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫等婦科疾病,因此腹腔鏡婦科手術(shù)的護(hù)理也應(yīng)該與之相適應(yīng),以達(dá)到更好的治療效果。通過對(duì)卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者采取針對(duì)性護(hù)理措施,術(shù)前對(duì)患者做好心理護(hù)理和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,術(shù)前和術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,做好飲食、留置尿管及并發(fā)癥的護(hù)理,可大大縮短患者康復(fù)天數(shù),降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高手術(shù)的成功率。

    [1] 汪愛琴.腹腔鏡行卵巢囊腫切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(27):4067

    [2] 周建芳.婦科卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(25):5387

    [3] 沈艷,黃仁寅.婦科卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)患者臨床護(hù)理分析[J].臨床護(hù)理,2012,10(10):680

    [4] 何秀蘭,李瑞蘭,劉旭紅.婦科卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(9):39

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