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    影響急診護(hù)士小兒靜脈穿刺成功的因素及對(duì)策建議

    2013-08-15 00:54:01
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:小兒護(hù)士靜脈

    呂 麗

    (南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210003)

    1 影響靜脈穿刺的因素分析

    1.1 護(hù)士因素

    1.1.1 大部分護(hù)士工作資歷淺,技術(shù)需提升:護(hù)理工作對(duì)實(shí)踐操作要求非常高,護(hù)士的靜脈穿刺水平需通過(guò)在實(shí)踐工作中不斷摸索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和方法,尤其是小兒急診靜脈穿刺,護(hù)士的資歷和技術(shù)更顯重要。以我科為例,現(xiàn)有護(hù)士30人,工作不滿1年6人,1-5年16人,5-10年1人,10年以上7人,年輕護(hù)士占比略高。

    1.1.2 以女護(hù)士為主,心理承受力差:在我國(guó)200多萬(wàn)護(hù)士中,男護(hù)士?jī)H有2.1萬(wàn)人,不足1%。依我科為例,30人全部為女性,且平均年齡24歲不到,有的護(hù)士甚至不到20歲,社會(huì)經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足,遇到醫(yī)患糾紛等突發(fā)情況時(shí),心理承受力差。

    1.1.3 急診工作量大,但人員不足:我科目前平均每天接待患者在500-800人次,每個(gè)班次正常穿刺人員在3人左右。急診室的工作要經(jīng)常加班加點(diǎn),有時(shí)一個(gè)巡回班下來(lái),一個(gè)護(hù)士累加起來(lái)走的路程至少20公里,在這種長(zhǎng)期緊張、焦慮、超負(fù)荷的工作之余,護(hù)士還要不斷的學(xué)習(xí),極大影響了護(hù)士的日常穿刺技術(shù)發(fā)揮。

    1.1.4 與患兒家長(zhǎng)缺乏溝通及溝通方式欠佳:與家長(zhǎng)良好的交流溝通可幫助護(hù)士取得患兒及家長(zhǎng)的理解與配合,缺乏與患兒及家長(zhǎng)的溝通,家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為護(hù)士對(duì)他的孩子不喜歡、不重視,產(chǎn)生負(fù)面情緒,不能很好的配合護(hù)士的工作。同時(shí),有些護(hù)士與家長(zhǎng)的溝通方式也需要改進(jìn),態(tài)度生硬,對(duì)家長(zhǎng)的詢問(wèn)表現(xiàn)出厭煩,容易引發(fā)雙方矛盾,影響穿刺。

    1.2 家長(zhǎng)因素

    1.2.1 要求高、心情急迫:每個(gè)孩子的身體狀況都不一樣,但每個(gè)家長(zhǎng)都希望護(hù)士能一次穿刺成功,尤其是血管和病情較復(fù)雜的患兒,任何一個(gè)護(hù)士都很難保證一次成功。同時(shí),家長(zhǎng)急迫的心情也對(duì)護(hù)士的穿刺有影響。

    1.2.2 護(hù)理知識(shí)缺乏:大多家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)缺乏,對(duì)常規(guī)護(hù)理知識(shí)及程序不了解,有的家長(zhǎng)甚至認(rèn)為穿刺頭皮血管孩子會(huì)很痛,還有的認(rèn)為會(huì)影響美觀和智力等,不聽(tīng)護(hù)士解釋,放棄血管明顯又易固定的頭部,堅(jiān)持在手部或腳部進(jìn)行穿刺。還有部分家長(zhǎng)憑主觀臆斷,對(duì)護(hù)士缺乏信任和偏見(jiàn),也影響穿刺。

    1.2.3 老年家長(zhǎng)居多:當(dāng)今社會(huì),由于年輕人工作壓力大,很多家庭的孩子都由家中老年人照顧,因此醫(yī)院中老年家長(zhǎng)居多。以我院為例,帶患兒來(lái)看病的老年家長(zhǎng)占到了整體的70%左右。老年家長(zhǎng)反應(yīng)不如年輕人快,而且更關(guān)心孩子,“關(guān)心則亂”,對(duì)護(hù)士成功穿刺也很有影響。

    1.3 患兒因素:隨著人們生活條件越來(lái)越好,肥胖小兒也越來(lái)越多。肥胖小兒因?yàn)橹緦雍瘢溲苡袝r(shí)很難看清楚,而且深淺難把握。嚴(yán)重的濕疹患兒頭面部沒(méi)有一塊完整的正常皮膚,甚至手、腳都布滿濕疹,穿刺時(shí)只能尋求高難度的腹壁靜脈或頸靜脈穿刺。還有些患兒哭鬧時(shí)頭部皮膚變紅甚至變紫,護(hù)士只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)摸著血管穿刺。更有一些患兒因連續(xù)多日的靜脈穿刺,血管彈性差,且保護(hù)不良,常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布,再次復(fù)穿很難成功。此外,有些患兒病情危重,如嚴(yán)重脫水、重度營(yíng)養(yǎng)不良、心跳呼吸衰竭、休克、末梢循環(huán)不良等導(dǎo)致血管充盈度差、血管干癟,肉眼無(wú)法判斷是否正常回血,而常被誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭,導(dǎo)致穿刺失敗。

    1.4 環(huán)境因素:小兒急診場(chǎng)所由于空間小,陪護(hù)人多,患兒吵鬧聲此起彼伏,工作環(huán)境極其嘈雜,尤其是遇到情況復(fù)雜的患兒,護(hù)士不能靜心尋找解決方案,影響穿刺。

    2 對(duì)策建議

    2.1 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),提高穿刺水平,提升成功率。由護(hù)理部安排,成立靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)小組,組長(zhǎng)由兒科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,負(fù)責(zé)擬定培訓(xùn)計(jì)劃,監(jiān)控、評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。指導(dǎo)老師由兒科小兒靜脈穿刺水平最優(yōu)秀者擔(dān)任,負(fù)責(zé)實(shí)施整個(gè)培訓(xùn)計(jì)劃的全過(guò)程。培訓(xùn)的形式包括講授和現(xiàn)場(chǎng)演練,每月組織一次理論講課,重點(diǎn)內(nèi)容為靜脈分布、血流狀態(tài)、靜脈穿刺體會(huì)、心理素質(zhì)等,每周組織一次模擬操作和實(shí)踐操作。

    2.2 成立心理咨詢室,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的心理輔導(dǎo)。護(hù)士群體人員龐大,及時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師為有需要的護(hù)士做輔導(dǎo),提升護(hù)士的心理素質(zhì),解決心理隱患。

    2.3 合理分流,急診急治。安排專人分流,避免病人掛號(hào)選科不當(dāng)而浪費(fèi)時(shí)間。根據(jù)患兒病情的輕重緩急,有針對(duì)性的安置病人,對(duì)危急癥患兒優(yōu)先處理,對(duì)于病情并不緊急,可在門診時(shí)間內(nèi)建議病人到門診就診。以我院為例,在一樓門口設(shè)有導(dǎo)醫(yī)臺(tái),負(fù)責(zé)分流病人,一樓區(qū)域?yàn)榧痹\搶救區(qū),主要針對(duì)危急癥患兒。二樓為門診區(qū),主要針對(duì)病情不緊急患兒。

    2.4 選出科里的穿刺能手,增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。設(shè)置嬰幼兒靜脈穿刺能手崗位,采用競(jìng)聘上崗方式,對(duì)靜脈穿刺能手崗位每月享受津貼,發(fā)放榮譽(yù)證書。不僅能提高護(hù)士靜脈穿刺專業(yè)水平,激發(fā)護(hù)士工作積極性,也能提高病人對(duì)靜脈穿刺的滿意率,確保靜脈穿刺質(zhì)量。同時(shí)在實(shí)踐操作中,對(duì)較難穿刺的患兒請(qǐng)資歷老的穿刺能手協(xié)同合作,這樣可增強(qiáng)護(hù)士穿刺成功的信心,患兒家長(zhǎng)也會(huì)認(rèn)為護(hù)士很重視他的小孩。

    2.5 新老搭配,合理排班。穿刺班的護(hù)士安排1-2名,以1名穿刺技術(shù)高、心理素質(zhì)好的護(hù)士為主,巡回護(hù)士護(hù)送患兒到床旁,由家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒??苾?nèi)給予穿刺班護(hù)士一定的精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),以示對(duì)其工作壓力的支持和鼓勵(lì),增強(qiáng)護(hù)士的信心和積極性。

    2.6 定期開(kāi)會(huì)討論失敗原因并找出對(duì)策。由護(hù)士長(zhǎng)組織,定期召開(kāi)討論會(huì),定期對(duì)穿刺過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析,由科室內(nèi)穿刺技術(shù)好的人員及時(shí)提供好的解決方法和建議,以不斷提高靜脈穿刺的成功率。

    3 結(jié)語(yǔ)

    臨床中,護(hù)士自身、家長(zhǎng)、患兒、外部環(huán)境等相關(guān)因素都會(huì)影響穿刺成功率。針對(duì)這些影響因素,加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)、增強(qiáng)護(hù)士心理承受力、合理排班、合理分流、定期開(kāi)會(huì)討論失敗原因并找出對(duì)策,將能有效提高護(hù)士的穿刺技術(shù)、提升穿刺成功率、減少醫(yī)患糾紛。

    [1] 徐湘蓉,影響兒科急診護(hù)士穿刺成功的原因分析及對(duì)策[J],當(dāng)代護(hù)士.2006(8):66

    [2] 梁艷.急診科護(hù)士心理問(wèn)題分析和心理健康自我維護(hù)[J],吉林醫(yī)學(xué).2012(32):7155

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