新生兒顱內(nèi)出血的臨床護(hù)理探討

謝 函

（湖南省婦幼保健院新生兒科 湖南 長(zhǎng)沙 410008）

顱內(nèi)出血是新生兒常見(jiàn)腦損傷疾病之一，主要由產(chǎn)傷和缺氧引起；此外，新生兒肝功能發(fā)育不成熟，凝血功能較低也是發(fā)病的重要因素［1］。患兒臨床表現(xiàn)一般無(wú)興奮過(guò)程，抑制癥狀明顯，如拒奶、嗜睡、肌張力低下、擁抱反射消失，以及陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整甚至呼吸暫停，常伴發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥和昏迷［2］。2010年1月～2012年12月，我們對(duì)48例顱內(nèi)出血新生兒給予精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：本組顱內(nèi)出血新生兒48例，男28例，女20例；胎齡＜37周25例，37～42周19例，＞42周4例。其中驚厥25例，嗜睡5例，面色蒼白10例，昏迷8例，同時(shí)伴有發(fā)熱、腹瀉、皮膚發(fā)黃等常見(jiàn)癥狀；體征：前囟飽滿30例，腦膜刺激征陽(yáng)性13例，病理征陽(yáng)性10例，對(duì)光反射遲鈍28例，呼吸節(jié)律紊亂15例。部分患兒有兩種或兩種以上臨床癥狀、體征；病因：產(chǎn)傷8例，缺氧20例，遲發(fā)性維生素K缺乏12例，血小板減少7例，不明原因1例；血常規(guī)檢查示：8例正常，40例有不同程度貧血改變；凝血功能檢查結(jié)果示：出血時(shí)間延長(zhǎng)12例，凝血時(shí)間延長(zhǎng)14例；凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)11例；頭部CT檢查結(jié)果示：出血部位為蛛網(wǎng)膜下腔12例，硬膜下8例，腦室內(nèi)15例，腦實(shí)質(zhì)13例（其中額葉5例，枕葉5例，頂葉3例）。

1．2 治療方法：①內(nèi)科治療：應(yīng)用脫水劑、止血、抗驚厥藥物，以及輸血、營(yíng)養(yǎng)支持治療等常規(guī)措施；針對(duì)遲發(fā)性維生素K缺乏患兒靜脈補(bǔ)充維生素K10～15mg／d，持續(xù)輸入3～4d；②外科治療：局部出血并出現(xiàn)占位效應(yīng)、腦室內(nèi)嚴(yán)重積血患兒應(yīng)盡早進(jìn)行血塊清除或者腦室引流術(shù)。

1．3 護(hù)理方法

1．3．1 基礎(chǔ)護(hù)理：①保持病室溫度22～24℃，濕度50%～60%；環(huán)境優(yōu)雅，空氣新鮮，病房清潔；采用冷色調(diào)病床用品、窗簾等，以消除患兒及家長(zhǎng)心理壓力；每天紫外線照射0．5h。②患兒取右側(cè)臥位，避免分泌物或嘔吐物誤吸進(jìn)入呼吸道；③新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫不穩(wěn)定，常隨環(huán)境改變而變化，可將新生兒放于保暖箱中，保持皮膚溫度36．5℃［3］。④少量多次喂奶，避免喂奶過(guò)急或過(guò)飽，不能吸奶患兒采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)，保證能量供應(yīng)；便后用溫水清洗臀部。⑤新生兒患病給家長(zhǎng)帶來(lái)巨大痛苦和壓力。向患兒家長(zhǎng)解釋顱內(nèi)出血發(fā)生、治療及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，贏得其信任。

1．3．2 生命體征觀察：密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，如體溫、心率、呼吸狀態(tài)等；同時(shí)注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征變化情況。

1．3．3 呼吸道護(hù)理：新生兒常因嘔吐物或分泌物造成氣道阻塞，應(yīng)根據(jù)患兒病情吸出阻塞物，同時(shí)給予翻身、叩背，動(dòng)作輕柔，吸引壓力勿過(guò)大，持續(xù)時(shí)間≤10s，以防呼吸道發(fā)生充血、水腫而加重病情；密切觀察患兒呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂甚至?xí)和，F(xiàn)象，立即給予吸氧，避免腦水腫發(fā)生或加重，并立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

1．3．4 對(duì)癥處理：患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮癥狀時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理，做好安全護(hù)理?；純撼霈F(xiàn)抽搐時(shí)給予地西泮、苯巴比妥等抑制痙攣藥物；出現(xiàn)抑制癥狀時(shí)密切觀察患兒生命體征，并做好急救準(zhǔn)備；腦水腫時(shí)首先給予地塞米松和呋塞米；前囟緊張時(shí)給予20%甘露醇注射液0．25～0．50g／kg靜脈滴注，15～30min滴完，每4～6h1次，使患兒顱內(nèi)壓在2～3d恢復(fù)正常。靜脈滴注過(guò)程中，保證液體滴入量≤60ml／（kg．d），以免加重腦水腫［4］。顱內(nèi)出血對(duì)患兒腦部損傷較大，給予促進(jìn)腦組織新陳代謝的營(yíng)養(yǎng)藥物。顱內(nèi)出血停止后給予高壓氧治療，以利于腦組織恢復(fù)。

1．3．5 出院指導(dǎo)：出院時(shí)囑患兒家長(zhǎng)注意安全，指導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，教會(huì)家長(zhǎng)為患兒進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練的方法，定期隨訪。

2 結(jié)果

2．1 本組患兒臨床療效：本組患兒治愈28例（58．3%），好轉(zhuǎn)12例（25．0%），主動(dòng)放棄治療3例（6．3%），死亡5例（10．4%）。治療總有效率為83．3%。

2．2 本組患兒隨訪結(jié)果：對(duì)40例存活患兒隨訪6個(gè)月，出現(xiàn)后遺癥14例（35．0%），其中4例出現(xiàn)智力低下（10．0%），8例出現(xiàn)肢體功能障礙（20．0%），2例出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇（5．0%）。頭部CT檢查顯示：腦積水5例，出現(xiàn)腦組織軟化灶5例。

3 小結(jié)

新生兒顱內(nèi)出血是我國(guó)圍生期嬰兒常見(jiàn)病，其病死率和致殘率均較高，嚴(yán)重影響著新生兒生命質(zhì)量。據(jù)國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，本病預(yù)后不良（后遺癥和死亡）率約為30．0%［5］。本研究中48例死亡5例，病死率為10．4%；隨訪6個(gè)月，出現(xiàn)后遺癥14例（35．0%），與上述報(bào)告相符。密切觀察病情和有效護(hù)理措施是提高療效的重要手段，護(hù)理人員應(yīng)具有強(qiáng)烈的責(zé)任心、敏銳的觀察能力、過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，從而降低新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率和病死率，提高臨床療效，促進(jìn)患兒康復(fù)。

［1］ 楊聰梅，曹茹梅．122例新生兒顱內(nèi)出血的觀察及護(hù)理［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：133－134

［2］ 王芳．新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，24（5）：585－586

［3］ 徐志萍．新生兒顱內(nèi)出血的觀察與護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2009，7（25）：2307

［4］ 利傳倩．新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察與護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2008，6（36）：3303－3304

［5］ 張學(xué)文．56例新生兒顱內(nèi)出血的病情觀察與護(hù)理［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（9）：1127－1128