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    宮外孕保守療法中預(yù)見性護理的應(yīng)用

    2013-08-15 00:54:01
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:宮外孕預(yù)見性藥液

    瞿 星

    (湖北省咸豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 咸豐 445600)

    1 臨床資料

    本組18例患者,均為宮外孕患者。采用氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等抗腫瘤藥物,均為抗代謝抗腫瘤藥,對妊娠時滋養(yǎng)層細胞有較強抑制殺傷作用。

    2 護理問題

    我院婦科根據(jù)使用的化療藥物,如:甲氨喋呤(MTX)、5-氟脲嘧啶(5-FU),找出循證問題,包括:化療藥物引起副作用的機理,哪些護理措施有效,以及最佳的護理方法,如何護理等。

    3 預(yù)見性護理觀察與應(yīng)用

    3.1 心理護理:宮外孕化療患者因缺乏對疾病的認識,依從性差,不能配合規(guī)范治療的實施[1]產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理。我院婦科護士針對患者的年齡、性格、職業(yè)、文化程度等給予個體化指導(dǎo),生活上多給以關(guān)心和幫助,與之交流時態(tài)度和藹可親,客觀的做好解釋工作,使其了解該方法的優(yōu)點、預(yù)后及治療期間注意事項。同時做好家屬工作,介紹治療成功病例,消除患者的思想顧慮。治療前介紹用藥目的、方法及用藥過程中的副反應(yīng)。促使其達到主動配合治療的目的。

    3.2 孕囊破裂的預(yù)見性護理:絕對臥床休息,保持平臥姿勢,嚴禁一切增加腹壓的震動情況發(fā)生如劇烈搬動,無意碰撞、用力按壓,大便干燥。嚴密觀察生命體征,體溫、血壓、脈搏等生命體征及血象生化指標,做好腹腔內(nèi)出血手術(shù)前的一切準備工作。

    3.3 藥物毒副作用的預(yù)見性護理

    3.3.1 口腔黏膜及消化道反應(yīng)的預(yù)見性護理:注意觀察口腔黏膜的變化及傾聽患者主訴,及時保持口腔清潔,每日早晚用軟毛刷各刷牙1次,飯后漱口。多吃新鮮蔬菜和水果。對于骨髓抑制血小板降低的患者,動作要輕柔防止?jié)兠娉鲅恢?。給予患者靜脈輸入維生素C促進黏膜再生,加速潰瘍愈合。避免過熱或刺激性食物,防止加重潰瘍及疼痛,鼓勵患者多說話,多飲水,勤漱口減少細菌在口腔內(nèi)生長繁殖的機會,防止感染發(fā)生。胃腸道反應(yīng),主要有惡心、嘔吐、腹瀉。在治療前、中、后給以小劑量的鎮(zhèn)靜劑,止吐劑。若嘔量較多及時按醫(yī)囑給以補充水份及電解質(zhì),準確記錄24h出入水量。腹瀉患者嚴密觀察排便次數(shù)、性質(zhì)以防發(fā)生假膜性腸炎。在飲食方面應(yīng)根據(jù)患者的意愿,共同制定食譜,以營養(yǎng)豐富易消化,無刺激性食物為主,保證機體需要量。

    3.2.2 腎臟損害的預(yù)見性護理:注意尿量、顏色及性質(zhì),在化療前及化療期間保持水化和尿液堿化,鼓勵患者多飲水,每天尿液保持在2500 ml以上。

    3.2.4 脫發(fā)的預(yù)見性護理:宮外孕患者都是女患者,脫發(fā)造成了自身形象的損害易產(chǎn)生自卑心理,此時護士要關(guān)心理解患者,使用保護性語言給以安慰。讓患者知道一般停藥6~8周后頭發(fā)會逐漸長出,且更黑,更好,同時治療期間給以頭皮冷敷,減少頭皮血液供應(yīng)。

    3.2.5 局部組織損傷的預(yù)見性護理:任何化療藥物對組織都有一定的損害,由于化療藥物有強烈的刺激性,一旦穿刺部位藥液滲漏,可造成局部組織不同程度的損害。須注意:① 提高穿刺技術(shù),保護好靜脈。經(jīng)科學(xué)實證提示:靜脈化療選擇粗大的靜脈(皮下組織豐富、血管固定、官腔大),中心靜脈血流大[2]可迅速降低液體的滲透壓,從而保護血管的完整性[3]不在24h內(nèi)穿刺過的靜脈下方注射,以防滲漏[4]② 滴速不宜過快,否則易使局部血管內(nèi)壓力增高,造成滲漏;③ 靜脈給藥時,先輸入生理鹽水,確認針頭在血管內(nèi)方可給藥。輸完藥液后再給以生理鹽水沖管以稀釋局部血管藥液的濃度;④ 若發(fā)現(xiàn)藥液外滲或患者感覺疼痛,立即停藥,及時查找原因,盡可能將滲出液吸出,用硫代硫酸鈉局部封閉,局部冷敷12h,使局部血管收縮,減少藥液擴散。

    出院指導(dǎo):注意休息,加強營養(yǎng),禁止性生活1個月,避孕6個月,定期門診復(fù)查。生育前做婦科檢查,行輸卵管通液術(shù),避免再次異位妊娠。

    4 結(jié)果

    18例婦科惡性腫瘤化療患者中,12例出現(xiàn)不同程度的口腔潰瘍,3~7d潰瘍面愈合。3例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。未出現(xiàn)心、腎及皮膚損害等并發(fā)癥發(fā)生?;颊呷宽樌瓿苫?。

    5 討論

    在預(yù)見性護理過程中,我院婦科護理人員慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究依據(jù),結(jié)合護士的個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗,考慮患者的愿望實施護理[5]通過護理問題與循證護理有機結(jié)合[6]制定出了一個最適合患者的護理方案,對患者實施系統(tǒng)有效的護理,減輕了化療給患者帶來的不適,避免了并發(fā)癥的發(fā)生,使之在護理實踐中取得了較好的效果,在提高護理質(zhì)量的同時也提高了護理人員的綜合素質(zhì)。

    [1] 楊秀玉.必須重視妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的規(guī)范化治療.中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(2):73-75

    [2] 王麗姿,葉文勝.腋靜脈留置管的臨床應(yīng)用.中華護理雜志,1999,349(2):103

    [3] 王清雪.循證護理在表阿霉素靜脈化療中的應(yīng)用.中國實用護理雜志,2004,20(10):13

    [4] 朱小娟.惡性腫瘤化療常見的不良反應(yīng)及護理.中華實用醫(yī)藥雜志,2004,4(9):32-33

    [5] 殷磊.循證護理的引入.中華護理學(xué)會刊,2000,6(5):5-6

    [6] 仲罕婷,胡愛英,顧海云.循證護理在心臟介入術(shù)后減少血管并發(fā)癥中的應(yīng)用.護理進修雜志,2005,20(8):704-705

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