58例小兒支原體肺炎的臨床分析

廖秀梅

（河南省新蔡縣人民醫(yī)院兒科 河南 新蔡 463500）

國(guó)外關(guān)于小兒支原體肺炎的文獻(xiàn)報(bào)道大概為10%－65．8%。支原體感染是引起小兒支原體肺炎的主要原因，患兒的臨床表現(xiàn)有輕有重，它是一種表現(xiàn)為劇烈咳嗽的肺部炎癥，通常在肺外還伴有合并癥［1］。毛細(xì)支氣管發(fā)炎改變和間質(zhì)性肺炎為它的病理表現(xiàn)。我院從2009年－2010年收治并確診58例患有小兒支原體肺炎的兒童，經(jīng)過(guò)治療取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：本院2009－2010年收治58例患兒，年齡為6個(gè)月－12歲，男性患兒30例，女性患兒28例。全部患兒中有35例秋季發(fā)病，23例春夏季發(fā)病。58例通過(guò)第六版《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)全部確診為小兒支原體肺炎。所有患兒中，15例為學(xué)齡期，35例為學(xué)齡前期，8例為嬰幼兒。

要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，緊緊圍繞系統(tǒng)內(nèi)巡察中發(fā)現(xiàn)的選拔任用程序不規(guī)范，選任紀(jì)實(shí)工作不完整，干部檔案審核不夠嚴(yán)格規(guī)范等問(wèn)題，進(jìn)一步建立健全內(nèi)控制度，充分發(fā)揮內(nèi)控制度“過(guò)濾網(wǎng)”“保險(xiǎn)閥”作用。堅(jiān)持全過(guò)程監(jiān)督，做到源頭把關(guān)、全程防控、失責(zé)追究，堅(jiān)決防止干部“帶病提拔”。建立干部監(jiān)督工作聯(lián)席會(huì)議制度，健全系統(tǒng)內(nèi)組織人事部門(mén)與紀(jì)檢、巡察、信訪等工作聯(lián)席機(jī)制，切實(shí)增強(qiáng)監(jiān)督合力。

1．2 臨床表現(xiàn)：咳嗽發(fā)熱為所有患兒的主要癥狀，大部分患兒出現(xiàn)呼吸困難、喘息等著表現(xiàn)，只有少部分患兒出現(xiàn)痰咳不出；體征：全部患兒中，經(jīng)體檢多數(shù)患兒呼吸音粗糙且雙肺可聞。其中有21例患兒出現(xiàn)雙肺中聞及喘鳴音；5例患兒呼吸困難，14例患兒喘息急促，19例有水泡音，14例腹瀉，8例嘔吐，6例心音低下，1例腹痛；胸片檢查：全部患兒通過(guò)胸片檢查發(fā)現(xiàn)，15例據(jù)有斑片狀、點(diǎn)狀陰影，29例雙肺紋理呈模糊增粗；58例患兒中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及皮疹。有2例患兒出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心肌酶譜稍微升高。3例患兒出現(xiàn)胸膜炎，3例血小板增多，1例血小板減少，2例患兒輕度貧血。所有患兒中，有31例C反應(yīng)蛋白增高，9例血沉增加，所有患兒血清MP－IgM均為陽(yáng)性。4例AST或ALT升高，3例CKMB輕度升高。31例外周血白細(xì)胞正常，6例增高，2例降低。

1．3 治療方法：58例患兒住院后全部使用頭孢類抗生素＋內(nèi)酰胺類進(jìn)行治療，在治療同時(shí)要給患兒營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)癥處理患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患兒要使用短期激素治療。通過(guò)以上治療效果不明顯，需要對(duì)58例患兒使用靜滴阿奇霉素。用量為：每日一次，每次10mg／kg，注射時(shí)間要控制在1小時(shí)以上，連續(xù)治療4－6天，然后停藥3天，再繼續(xù)使用阿奇霉素靜滴2天。對(duì)發(fā)熱癥狀重復(fù)出現(xiàn)的患兒要加用頭孢曲松鈉靜滴，每日一次，每次30－70mg／kg。對(duì)于部分出現(xiàn)腦損害或者心悸?lián)p害的患兒，為了改善其心腦細(xì)胞代謝要給予能量，與此同時(shí)，在早期要按照0．12－0．26mg／kg用量的地塞米松進(jìn)行靜滴，持續(xù)3－6天。

2 結(jié)果

通過(guò)6－12天的治療，58例患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，然后進(jìn)入常規(guī)治療9天后，胸片檢查均顯示正常，全部患兒經(jīng)治療后痊愈出院。

3 討論

肺炎支原體是一種病院微生物，它的大小介于病毒和細(xì)菌之間，常常能引起青少年和兒童肺炎，是一種常見(jiàn)的肺炎病原體［2］。傳播途徑為飛沫或者呼吸道傳播，常常引起患者肺部感染、支氣管炎、氣管炎、咽喉炎等等。近幾年，隨著嬰幼兒支原體肺炎發(fā)病率的增加，重癥支原體肺炎也逐年增加，咳嗽、發(fā)熱是小兒支原體肺炎的主要癥狀，但是大部分患者發(fā)熱不規(guī)律，出現(xiàn)間斷性高燒，多數(shù)患兒出現(xiàn)無(wú)痰、少痰等癥狀，肺部特征在不明顯，血沉增快，文獻(xiàn)報(bào)道有小兒支原體肺炎可伴隨胸腔積液。在發(fā)病時(shí)，患兒的血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)往往正常，但略有升高的是中性粒細(xì)胞。大部分患者C反映蛋白正常，只有少數(shù)患者稍微增高。心機(jī)、血液系統(tǒng)、肝臟等損害是大部分患者普遍出現(xiàn)的合并癥狀。

有許多人認(rèn)為生病、手術(shù)后身體很虛，就買(mǎi)燕窩和冬蟲(chóng)夏草等保健品進(jìn)行大補(bǔ)，但其實(shí)不然，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家對(duì)此表示，病人在身體恢復(fù)階段各部分機(jī)能都沒(méi)有步入正軌，過(guò)量服用補(bǔ)品反而不利于身體康復(fù)，還可能產(chǎn)生副作用。患者入院治療，醫(yī)生就會(huì)制定符合病人情況的飲食計(jì)劃，合理地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)搭配，病人在恢復(fù)期間不能也沒(méi)必要盲目進(jìn)補(bǔ)，在有進(jìn)補(bǔ)的計(jì)劃之前，最好能請(qǐng)教醫(yī)生，防止病上加“病”。

小兒支原體肺炎臨床表現(xiàn)多種多樣，病情遷延，愈后良好。小兒肺炎支原體肺炎常伴有合并癥，容易誤診、漏診［3］。肺炎支原體是一種僅有細(xì)胞膜的非典型微生物，肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，因此，肺炎支原體對(duì)青霉素、頭孢類抗生素不敏感，對(duì)于是通過(guò)抑制蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗菌作用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素、阿奇霉素敏感。但是紅霉素的胃腸道不良反應(yīng)大，阿奇霉素不良反應(yīng)較少，所以目前多選用阿奇霉素。如果患兒在治療過(guò)程中體溫持續(xù)不退，一般情況是合并細(xì)菌感染，需要聯(lián)合應(yīng)用敏感的抗生素治療，或者是支原體引起的感染后免疫反應(yīng)，可短期應(yīng)用激素治療，或者是肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酷類抗生素有耐藥株的產(chǎn)生［4］。但是隨著阿奇霉素的臨床上廣泛應(yīng)用，阿奇霉素耐藥現(xiàn)象亦逐有增多趨勢(shì)，而目前對(duì)支原體耐藥尚無(wú)有效辦法，臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)對(duì)此點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

［1］ 朱向陽(yáng)，張?jiān)鲂悖瑒l(fā)全．小兒肺炎支原體肺炎48例臨床分析［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志．2010，6（22）：3－4

［2］ 吳偉明，陳麗佳，陳靖，鮑仕慧．痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察［J］．兒科藥學(xué)雜志．2006，5（05）：6－7

［3］ 王林龍，應(yīng)仲飛．肺炎支原體與兒童反復(fù)呼吸道感染關(guān)系探討［J］．臨床兒科雜志．2006，5（06）：1－2

［4］ 戴憲國(guó)，方洪興，莫純堅(jiān)．阿奇霉素治療小兒支原體肺炎56例臨床觀察［J］．兒科藥學(xué)雜志．2006，4（02）：6－9