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    婦科超聲見盆腔積液臨床診斷研究

    2013-08-15 00:44:10唐宇明
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年17期
    關(guān)鍵詞:液性暗區(qū)聲像

    唐宇明

    盆腔疾病是婦科比較常見的一種疾病,盆腔疾病復(fù)雜多變,超聲檢查無創(chuàng)無痛,B超觀察盆腔積液方便快捷、準(zhǔn)確率高,對于臨床診斷具有很高的參考價(jià)值。廣西灌陽縣人民醫(yī)院回顧性分析了 2010年1月-2012年10月間 88 例女性盆腔積液的聲像圖資料,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    本組女性盆腔積液患者 88 例,年齡 19~52 歲,其中 57 例門診患者,31 例為住院患者,所有患者均有下腹不適以及疼痛的感覺,但是,每個(gè)患者的特點(diǎn)卻是不盡相同。使用B超儀SIUICT—310 C型以及B超診斷儀SJN2035 型,按常規(guī)掃查下腹部,膀胱需充盈良好,B超觀察是否有液性暗區(qū),特別觀察雙側(cè)宮旁及子宮直腸陷凹區(qū)部位,如果液性暗區(qū)存在,要觀察子宮與暗區(qū)的關(guān)系,對暗區(qū)的范圍進(jìn)行測量,暗區(qū)透聲情況等[1]。B超檢查時(shí),觀察患者臨床表現(xiàn),對患者的病史以及月經(jīng)史進(jìn)行詢問,在必要的條件下,可以配合婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行腹腔穿刺抽液化驗(yàn)檢查或者陰道后穹窿穿刺化驗(yàn)檢查。

    2 結(jié)果

    本組女性盆腔積液 88 例患者中,1 例巧克力囊腫,5 例黃體破裂,12 例盆腔膿腫,35 例宮外孕破裂,31 例炎性滲出,4 例正常排卵。

    2.1 巧克力囊腫 1 例 患者有不孕史,痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等癥,聲像圖表現(xiàn):不規(guī)則液性暗區(qū)在子宮側(cè)后方,表面不光滑,有包膜,內(nèi)壁粗糙,暗區(qū)內(nèi)可見弱光點(diǎn)回聲,后部回聲增強(qiáng)。暗區(qū)直徑 5~6 cm,穿刺抽液為咖啡色。經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

    2.2 黃體破裂 5 例 患者尿HCG陰性,月經(jīng)期前出現(xiàn)腹痛,陰道無流血,無停經(jīng)史。聲像圖表現(xiàn):子宮大小正常,附件區(qū)沒有異常團(tuán)塊回聲,經(jīng)前期宮內(nèi)膜改變增厚屬正常,卵巢邊緣可見裂口樣改變,一側(cè)增大。盆腔積液 2 例較多,盆腔積液與可見裂口相通,暗區(qū)透聲欠佳。盆腔積液 3 例較少,積液深度 5.6 cm,腹腔可見少量游離液體,積液量 2 例多者經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí),盆腔積液 3 例較少保守治療痊愈。

    2.3 盆腔膿腫 12 例 患者月經(jīng)正常,肛門墜脹、痛,腹痛明顯、伴發(fā)熱,少數(shù)有腹肌緊張。聲像圖表現(xiàn):探及較多量液性暗區(qū),邊界模糊,外周粗糙,有包裹現(xiàn)象,經(jīng)穿刺抽液為膿液,部分經(jīng)手術(shù)證實(shí),經(jīng)保守治療部分患者痊愈。

    2.4 宮外孕破裂 35 例 患者貧血貌、腹痛、有停經(jīng)史,感到頭暈、心慌,尿陰道不規(guī)則流血史,部分患者有暈倒現(xiàn)象。聲像圖表現(xiàn):子宮大小正常,部分患者子宮稍大,部分宮內(nèi)膜線回聲增強(qiáng),宮內(nèi)膜線增粗、增寬,未見宮內(nèi)囊狀回聲,見雜亂無回聲團(tuán)于一側(cè)宮旁,部分病例可見顯示不規(guī)則妊娠囊。急性大量出血時(shí),盆腔內(nèi)以及腹腔游離液性暗區(qū)均可見,腹腔暗區(qū)可達(dá) 10 cm左右深度,盆腔暗區(qū)最大可達(dá) 6.4 cm深度,穿刺陰道后穹窿不凝血可抽出,手術(shù)及病檢證實(shí)所有病例。

    2.5 炎性滲出 31 例 患者均有腹腔痛、腰痛等現(xiàn)象,月經(jīng)史基本正常,白帶增多,異味明顯,主要于月經(jīng)期后或人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)病。聲像圖表現(xiàn):子宮包膜模糊、粗糙,急性炎癥時(shí)子宮明顯增厚、增大,子宮肌層呈現(xiàn)網(wǎng)狀回聲區(qū),子宮肌層后方回聲增強(qiáng),宮旁較多積液量,積液主要集中在子宮直腸陷凹部,暗區(qū)一般 3~5 cm左右深度,暗區(qū)透聲欠佳,內(nèi)有條索狀、點(diǎn)狀、斑狀中高回聲;慢性炎癥時(shí),局限性包膜增厚,輕度子宮增大,穿刺陰道后穹窿淡黃色液體抽出,化驗(yàn)為滲出液。

    2.6 正常排卵 4 例 患者有小腹不適現(xiàn)象,1 例患者月經(jīng)后 12~14 d有少量血性白帶,聲像圖表現(xiàn):可見少量液性暗區(qū)于患者子宮直腸陷凹處,深度<1.5 cm,雙側(cè)卵巢內(nèi)可見有小濾泡狀暗區(qū),未見雙側(cè)附件區(qū)及子宮有明顯異?,F(xiàn)象,不需特殊治療,復(fù)查時(shí)B超檢測暗區(qū)自行消失。

    3 討論

    正常情況下,婦女在排卵后盆腔也會有少量的積液,經(jīng)超聲檢查可見子宮直腸窩可見弧形或者條狀的無回聲區(qū),其較為局限,透聲好;如為病理性積液,則表現(xiàn)為透聲差,液體量相對較多,而且范圍較大。由此可見,盆腔積液既可以是生理性的也可以是病理性的,在判斷積液性質(zhì)時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面的分析和判斷。

    盆腔疾病是婦科比較常見的一種疾病,盆腔疾病復(fù)雜多變,女性盆腔疾病許多時(shí)候可引起病變導(dǎo)致盆腔積液,盆腔內(nèi)部是否有光點(diǎn)回聲,盆腔暗區(qū)透聲情況,盆腔積液量或多或少等與盆腔疾病密切相關(guān),超聲檢查無創(chuàng)無痛,B超觀察盆腔積液方便快捷、準(zhǔn)確率高,對于臨床診斷具有很高的參考價(jià)值[2-3]。B超檢查盆腔疾病有許多的優(yōu)越性,無創(chuàng)無痛可以多次反復(fù)的為患者進(jìn)行檢查,對盆腔積液的消長情況可以動態(tài)地觀察來判斷積液的性質(zhì)[4]。同時(shí),還可以動態(tài)觀察暗區(qū)周邊情況以及暗區(qū)內(nèi)光點(diǎn)回聲等來判斷積液的病變程度,對于臨床診斷、臨床穿刺、治療以及評定某些疾病的療效具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用[5]。本組病例女性盆腔積液 88 例患者中,1 例巧克力囊腫,5 例黃體破裂,12 例盆腔膿腫,35 例宮外孕破裂,31 例炎性滲出,行穿刺抽液送檢在B超引導(dǎo)下準(zhǔn)確率高,對于臨床診斷及時(shí)施治具有很高的參考價(jià)值。B超觀察盆腔積液方便快捷、準(zhǔn)確率高,檢查無創(chuàng)無痛可以反復(fù)多次的檢查,為臨床穿刺、治療提供可靠依據(jù),值得在臨床上大力推廣使用。

    [1]王亞賢.盆腔積液的臨床治療與預(yù)防[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(17):90-91.

    [2]王金權(quán),郭育蘭,王乾平,等.王氏化癥灌腸液治療卵巢囊腫 100 例[J].中醫(yī)雜志,2011,52(24):52-54.

    [3]王秀寶,陳月玲,張季青,等.中藥綜合療法治療濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)證盆腔炎合并盆腔積液 40 例[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(6):489-490.

    [4]王淑英,劉海燕,于長玲,等.高頻熱療機(jī)治療盆腔炎及盆腔積液 1 例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(1):140.

    [5]于源源,師偉,潘燕燕,等.慢性盆腔炎的中藥保留灌腸法操作規(guī)程及其機(jī)理探討[J].中醫(yī)外治雜志,2011,20(2):3-4.

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