50例急腹癥手術(shù)的麻醉處理

任克林

(江蘇省新沂市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇新沂 221400)

急腹癥是一種在臨床上常見的外科急診手術(shù)。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料，急腹癥麻醉約占急診手術(shù)總數(shù)的81.7%［1］。一般來說，急腹癥的病情重、發(fā)病急，還伴有繼發(fā)性出血、電解質(zhì)失衡、感染性休克等多種并發(fā)癥。手術(shù)前若沒有進(jìn)行充足準(zhǔn)備和全面檢查，通常會(huì)出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)危及患者的生命。為了進(jìn)一步研究急腹癥患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，麻醉的處理效果和安全性，減少意外事故的發(fā)生［2］。筆者收集了2008年1月～2011年5月我院收治的急腹癥手術(shù)患者50例的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)研究。結(jié)果如下:

資料與方法

1.臨床資料:收集了2008年1月～2011年5月我院收治的急腹癥手術(shù)患者50例的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)研究。其中，30例男，20例女。年齡在3～74歲之間，平均年齡是36.9歲。上述患者，6例損傷性，3例穿孔性，2例絞窄性和梗阻性，12例出血性，4例臟器扭轉(zhuǎn)性，23例炎癥性。對(duì)上述患者按照手術(shù)需要進(jìn)行麻醉。

2.方法:麻醉之前的準(zhǔn)備措施:應(yīng)該重視急腹癥手術(shù)患者的麻醉之前的準(zhǔn)備措施，糾正水電解質(zhì)紊亂狀況，禁食，抗休克，腸胃減壓，給予充分的心理安慰和氧氣以及術(shù)前用藥。

麻醉選擇:根據(jù)患者的身體狀況和病情，選擇合適的麻醉方式:處于休克情況下的患者，對(duì)于預(yù)計(jì)手術(shù)比較簡(jiǎn)單者，應(yīng)該選用局麻。對(duì)于手術(shù)之前低血容量基本糾正的病人或者循環(huán)、呼吸功能正常的病人，選擇硬膜外麻醉。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間、手術(shù)復(fù)雜、重?；颊撸枰x擇全身麻醉。對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且肌松、鎮(zhèn)痛要求高的病人，應(yīng)該選擇硬膜外麻醉+全身麻醉的方式。

麻醉操作方法［3］:硬膜外醉麻，結(jié)合病變的部位，選擇相應(yīng)椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，向患者頭側(cè)固定好導(dǎo)管，給予5ml利多卡因(1% ～2%)作為試驗(yàn)量。5～10分鐘之后，觀察阻滯平面，排除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后，可以追加利多卡因(1% ～2%)，丁卡因(0.25% ～0.35%)，羅哌卡因(0.5% ～ 0.75%)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，每隔半小時(shí)或一小時(shí)，追加3～5ml局麻藥維持效果。與此同時(shí)，給予患者吸氧。靜脈注射哌替啶(0.5～1 mg/kg)和異丙嗪(0.5～1mg/kg)，手術(shù)完成之后拔出導(dǎo)管。全麻，使用咪唑安定0.1 ～0.2mg/kg，芬太尼 2 ～3ug/kg，阿曲庫(kù)銨0.5～0.8mg/kg，表麻下清醒插管或快速誘導(dǎo)氣管插管，在手術(shù)全過程中，采用機(jī)械通氣的方法，并且根據(jù)患者的具體情況，間斷性的給予阿曲庫(kù)胺維持。與此同時(shí)，聯(lián)合使用異丙酚和芬太尼進(jìn)行靜注給藥。待手術(shù)結(jié)束，終止麻醉。視情況需要，及時(shí)給予人工輔助呼吸，直到患者自主呼吸恢復(fù)正常。患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。硬全聯(lián)合麻醉，結(jié)合病變的部位，選擇相應(yīng)的椎間隙穿刺，置入導(dǎo)管。用3～5ml利多卡因做試驗(yàn)，如果沒有不良反應(yīng)，則進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，氣管插管，控制呼吸，注入8～10ml0.25%的羅哌卡因，每隔40～60min追加3～5ml。根據(jù)具體情況，酌情給予阿曲庫(kù)胺維持。也可以聯(lián)合使用異丙酚和芬太尼進(jìn)行靜注給藥。

結(jié) 果

50例急腹癥手術(shù)患者，只有1例患者因?yàn)槭中g(shù)之前發(fā)生大出血導(dǎo)致重度休克，經(jīng)過手術(shù)搶救無效死亡。手術(shù)治療一周之后，沒有出現(xiàn)死亡病人，上述所有患者都沒有因?yàn)槁樽聿划?dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

討 論

急腹癥是一種在臨床上常見的外科急診手術(shù)。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，急腹癥麻醉約占急診手術(shù)總數(shù)的81.7%［1］。一般來說，急腹癥病情重、發(fā)病急，還伴有繼發(fā)性出血、電解質(zhì)失衡、感染性休克等多種并發(fā)癥。一般來說，急腹癥的發(fā)生時(shí)間比較急，進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間緊迫，在手術(shù)之前難以進(jìn)行比較全面的準(zhǔn)備和檢查，所以說，進(jìn)行手術(shù)和麻醉的危險(xiǎn)系數(shù)比較大。在手術(shù)之前，麻醉醫(yī)師要全面、迅速的做好相關(guān)準(zhǔn)備，根據(jù)患者的病情選擇合適的麻醉方式。在麻醉過程中，要嚴(yán)格操作，密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，保證病人的血容量、循環(huán)、呼吸以及內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性，避免麻醉意外出現(xiàn)，提高手術(shù)的成功率。硬膜外麻醉，對(duì)于呼吸肌的麻痹作用不大，對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)的影響也比較輕，麻醉的持續(xù)時(shí)間可以根據(jù)手術(shù)的具體需要延長(zhǎng)［4］。但是，在技術(shù)上要求比較高，如果穿刺困難，就很容易刺入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)比較嚴(yán)重的麻醉意外事故。全麻是一種安全性和可靠性都比較高的方式，肌松完全、供氧充足，對(duì)血液循環(huán)的影響較小。但是，氣管插管的難度系數(shù)較大，需要專門的助手進(jìn)行輔助。而且插管的不良反應(yīng)比較多，應(yīng)密切關(guān)注病人的反射、意識(shí)、肌松、痛覺以及功效，及時(shí)的進(jìn)行用藥調(diào)整。硬全聯(lián)合麻醉，結(jié)合了兩者的優(yōu)點(diǎn)，避免了用藥廣、鎮(zhèn)痛差、循環(huán)抑制的缺點(diǎn)，而且，手術(shù)完成后，迅速蘇醒、鎮(zhèn)痛方便，并發(fā)癥比較少。

綜上所述，結(jié)合患者的具體情況，選擇適宜的麻醉方式和操作，可以有效的降低和避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)的治療效果，值得在臨床上廣泛的推廣。

1 趙龍海.270例休克病人緊急手術(shù)的麻醉處理分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2001，21(10):599 －600.

2 姜昕.老年人急腹癥手術(shù)麻醉168例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，11(2):45 －46.

3 許新華，劉惠，邵麗.急腹癥手術(shù)的硬脊膜外麻醉護(hù)理體會(huì)［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2003，33(3):105 －106.

4 翁春蘭.連續(xù)硬膜外阻滯麻醉用于小兒急腹癥手術(shù)50例體會(huì)［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2000，2(5):343.