醫(yī)藥管理中價(jià)格機(jī)制的控制研究

晏曹操

（貴州省德江縣民族中醫(yī)院藥劑科 貴州 銅仁 565200）

就醫(yī)藥價(jià)格管理這一方面，國家強(qiáng)制力的作用是不可小覷的，所以，要想很好地控制醫(yī)藥中的價(jià)格，國家適時(shí)頒布的政策起到了很大作用。其次，在國家大的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)則存在一條亙古不變的規(guī)律，那就是價(jià)格規(guī)律。了解并運(yùn)用醫(yī)藥中的價(jià)格規(guī)律，不僅可以用簡單方法解決民生問題，還能給予相關(guān)企業(yè)的生存之法。在價(jià)格控制中，我們應(yīng)該從硬和軟兩個(gè)方面來進(jìn)行。所有商品的市場(chǎng)化已是大勢(shì)所趨，在調(diào)控價(jià)格的同時(shí)，我們也應(yīng)該將目光方向遠(yuǎn)處的發(fā)展趨勢(shì)。但是醫(yī)藥價(jià)格的調(diào)控有其獨(dú)特性，本文則討論當(dāng)前中國對(duì)于具有獨(dú)特性的醫(yī)藥價(jià)格的調(diào)控方法以及相應(yīng)的政策，同時(shí)對(duì)于現(xiàn)存的醫(yī)藥問題進(jìn)行分析，還有對(duì)于中國醫(yī)藥業(yè)未來發(fā)展道路的展望。

1 醫(yī)藥管理中的問題

1.1 價(jià)格問題：價(jià)格問題主要為兩部分，一是價(jià)格昂貴，二是價(jià)格的不統(tǒng)一。這與醫(yī)藥利益相關(guān)者有關(guān)，醫(yī)藥企業(yè)（生產(chǎn)與流通）、患者、醫(yī)院、醫(yī)保部門都是其中的醫(yī)藥相關(guān)者。正是由于此種復(fù)雜的關(guān)系，導(dǎo)致了表層價(jià)格變化。下面就將昂貴價(jià)格與價(jià)格不統(tǒng)一進(jìn)行分析。

1.2 昂貴的價(jià)格：醫(yī)藥的高昂價(jià)格一方面保證了相關(guān)企業(yè)及單位的盈利，使得醫(yī)藥的生產(chǎn)及銷售有了保障；但在另一方面，由于高昂價(jià)格，這就使得相當(dāng)一大部分人對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)用無力承擔(dān)，延續(xù)到系列反應(yīng)，老百姓“看病難，醫(yī)病難”的問題越來越突出。之所以出現(xiàn)這種問題，這就涉及到商品的價(jià)值本質(zhì)。一件商品存在的意義在于它自身以及潛在的價(jià)值，價(jià)值的體現(xiàn)則與商品的生產(chǎn)者和使用者有關(guān)。首先，藥品的生產(chǎn)需要相當(dāng)一部分的原材料，這就是原始價(jià)值；然后是經(jīng)過加工，產(chǎn)生了額外價(jià)值；銷售中包括運(yùn)輸，店面等；藥物本來就是在人們急需時(shí)才發(fā)揮其存在的作用，在需求與供給關(guān)系當(dāng)中，此時(shí)往往出現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)象，然后藥物的剩余價(jià)值便大幅度提增，昂貴也隨之產(chǎn)生。

1.3 價(jià)格的不統(tǒng)一：醫(yī)藥價(jià)格的制定，大多都由國家統(tǒng)一標(biāo)價(jià)，然后開始批量銷售。但是總會(huì)出現(xiàn)價(jià)格高低不等的情況。就筆者的實(shí)際經(jīng)歷來講，大型醫(yī)院除了買藥外復(fù)雜的手續(xù)及費(fèi)用，單一醫(yī)藥的價(jià)格就比民營專業(yè)藥方的價(jià)格要高，一般都有幾元不等的差距，那么，這是怎么出現(xiàn)的呢？是不是有人違法販藥？說到底，其中原因跟上文原因差不多。一種藥品到患者直接使用，其間大約有七個(gè)步驟，分別有批藥號(hào)、批價(jià)格、各地價(jià)格備案、進(jìn)醫(yī)保、招標(biāo)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)科室。之所以介紹這些環(huán)節(jié)，是因?yàn)橐慌幰M(jìn)過這些步驟，每個(gè)步驟都需要花錢，有些步驟中還有很多手續(xù)，更增加費(fèi)用。事實(shí)上存在一種“腐敗成本”，而這些“腐敗成本”最終都增加到消費(fèi)者頭上，盡管這樣做對(duì)患者很不公平，但是代理商也沒有辦法，渠道的不同，最終導(dǎo)致價(jià)格不一樣。實(shí)際上，很多藥商都賠了，因?yàn)橐畹幕厥蘸苈?，要是醫(yī)院跟藥店都拖款，藥商很快就倒閉了。

2 調(diào)控方法

2.1 醫(yī)保政策：對(duì)于藥品價(jià)格的不正常，目前我國出臺(tái)了系列政策，其中以醫(yī)保政策為主。醫(yī)保是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。其中，職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，都可以向社會(huì)或企業(yè)申請(qǐng)必要的醫(yī)療或物質(zhì)幫助。目前中國的醫(yī)保包括公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。有了醫(yī)保，中國職工的醫(yī)療費(fèi)用就可以由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，這樣可以不僅減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，還避免了浪費(fèi)。1998年2月，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。但是這僅僅是針對(duì)城鎮(zhèn)戶口的人群有效，為了繼續(xù)減小這一差距，隨后國務(wù)院又出案了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策，這就使得中國廣大農(nóng)民也能享受到基本持平的待遇。

2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)的作用：在醫(yī)保政策之前，醫(yī)藥市場(chǎng)都是單一的買賣關(guān)系，在西方，醫(yī)藥市場(chǎng)一般都有第三方的存在，第三方的加入加強(qiáng)了消費(fèi)者的談判力量，在一定程度上對(duì)賣家起到了制衡效果。醫(yī)保就相當(dāng)于這種第三方，醫(yī)保的存在對(duì)醫(yī)藥價(jià)格的制衡起到了很大作用。醫(yī)保部門制約著相對(duì)強(qiáng)勢(shì)賣家，維護(hù)著醫(yī)藥市場(chǎng)的和諧正常發(fā)展。但是中國的醫(yī)保部門沒有完全承擔(dān)起這個(gè)第三方的責(zé)任，這也是當(dāng)前醫(yī)藥市場(chǎng)任然混亂的原因。

2.3 醫(yī)保的實(shí)施：就目前中國醫(yī)藥市場(chǎng)來講，醫(yī)保的存在是非常有必要的。如何實(shí)施醫(yī)保并保證醫(yī)保的作用是我們將要探討的問題。醫(yī)保的作用沒有發(fā)揮，一是購買力不足，還有其間的管理問題。要使醫(yī)保正常工作，國家必須定時(shí)給予醫(yī)保部門資金補(bǔ)充，使醫(yī)保具有強(qiáng)大的購買力；另一方面，掌管醫(yī)保部門的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)必須清廉奉公，實(shí)質(zhì)的辦法是將醫(yī)保部門與監(jiān)管部門掛鉤，監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)保部門的資金支出進(jìn)行詳細(xì)記載，實(shí)時(shí)監(jiān)管資金動(dòng)向。醫(yī)保的存在對(duì)中國醫(yī)藥市場(chǎng)的調(diào)控起到很大作用，國家也應(yīng)該大力支持，減少不必要的浪費(fèi)，補(bǔ)充醫(yī)保資金。

3 未來醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展

3.1 解決方法：對(duì)于當(dāng)前醫(yī)保實(shí)效不足的情況，除了增加監(jiān)管機(jī)構(gòu)，也需要對(duì)自身機(jī)構(gòu)進(jìn)行簡化。就藥品上市前經(jīng)過的復(fù)雜程序而言，簡化程序，不僅節(jié)省了時(shí)間與成本，還在一定程度上打壓了醫(yī)藥市場(chǎng)不光鮮的一面，對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)起到凈化作用。目前，我們對(duì)于醫(yī)藥的知識(shí)產(chǎn)權(quán)掌握力不夠，國家應(yīng)該大力扶植醫(yī)藥研究，創(chuàng)新藥物并由于生產(chǎn)，這樣就減少了對(duì)于國外醫(yī)藥的依賴。將創(chuàng)新藥物記入醫(yī)保中，然后進(jìn)行價(jià)格談判，這樣就給患者定制了直接的醫(yī)藥價(jià)格，直接惠利于患者。

3.2 未來發(fā)展：隨著各項(xiàng)部門的增加，未來醫(yī)藥市場(chǎng)將要實(shí)行公開化、透明化。對(duì)于醫(yī)保，醫(yī)藥的報(bào)銷額與報(bào)銷對(duì)象必須確定，同時(shí)將有實(shí)時(shí)記載，市民可在相應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行查詢。價(jià)格的統(tǒng)一制定也將陸續(xù)登臺(tái)，屆時(shí)患者無論在醫(yī)院還是專業(yè)藥房都能購買到統(tǒng)一價(jià)格的藥品。在系列措施的實(shí)施，醫(yī)藥市場(chǎng)必定能夠更加穩(wěn)定的運(yùn)作下去。

4 結(jié)束語

中國醫(yī)藥市場(chǎng)目前正處在緩慢的成長階段，國家將不斷作出努力保證醫(yī)藥市場(chǎng)的正常運(yùn)作，民眾也需要適時(shí)配合相關(guān)調(diào)整，對(duì)于那些在醫(yī)藥中作假的人員也應(yīng)該向有關(guān)部門舉報(bào)。全民合心，相信我國醫(yī)藥市場(chǎng)將會(huì)正常發(fā)展。

［1］ 林苞.醫(yī)療制度對(duì)藥品價(jià)格機(jī)制的影響研究［J］.價(jià)格理論與實(shí)踐，2006（8）

［2］ 張雷，沈克惠.我國藥品價(jià)格形成機(jī)制改革探討［J］.藥學(xué)教育，2007（3）

［3］ 韓杰，蘇婧，蘇濤永.藥品價(jià)格形成過程影響因素分析及政府調(diào)控對(duì)策［J］.價(jià)格理論與實(shí)踐，2010（8）

［4］ 彭翔，徐愛軍.我國藥品管理機(jī)制探究［R］.南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥研究中心，2009