淺談現(xiàn)代化醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心的目的和意義

李志芬 廖榮軍 施秀琴

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬石嘴山市第一人民醫(yī)院 寧夏 石嘴山 753200）

靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS），是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥物的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)。PIVAS作為一種將原來分散在各個病區(qū)配置的靜脈滴注藥物轉(zhuǎn)為在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的新的亮點(diǎn)和重要內(nèi)容。

1 建立靜脈藥物配置中心的目的

靜脈輸液是臨床常用的給藥方式，通過輸液可以糾正人體內(nèi)生理失衡、給藥和補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)；通過輸液方式給藥，藥物的應(yīng)用見效快，生物利用度高；靜脈輸液還具有液體和藥物輸入速度和量可控的優(yōu)點(diǎn)，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一［1］。

傳統(tǒng)臨床靜脈輸液中的加藥工作是由各病區(qū)護(hù)士在各自的治療室內(nèi)完成，在無空氣凈化裝置，完全暴露的半污染環(huán)境配置加藥，存有很多安全隱患：（1）加大了護(hù)理人員的工作量，造成藥物和設(shè)備的浪費(fèi)；治療室的環(huán)境僅相對潔凈，且各種操作均暴露于非凈化空氣中，增加藥液污染的機(jī)率；（2）護(hù)士在治療室內(nèi)加藥隨機(jī)性強(qiáng)，加藥程序不連貫，臨床輸液加藥和核對大多是由一位護(hù)士執(zhí)行，查對制度不嚴(yán)謹(jǐn)，加錯藥物不易發(fā)現(xiàn)，易留下安全隱患；（3）護(hù)士在沒有任何防護(hù)措施的情況下，每天配置大量的抗生素及化療藥物，研究表明，在護(hù)士掰開安瓿頸部和溶解各種粉劑藥液后抽出針頭的一瞬間，會產(chǎn)生大量肉眼不能看見的微粒［2］，給護(hù)士的自身健康帶來一定的危害；（4）臨床護(hù)士無藥學(xué)背景，僅憑經(jīng)驗(yàn)配置，難以發(fā)現(xiàn)藥物混合造成的不正常物理現(xiàn)象［3］。PIVAS的建立可以有效彌補(bǔ)以上不足，使靜脈藥物在高效潔凈環(huán)境下配置，提高患者用藥的安全性、有效性；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)模式，提高醫(yī)院的現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

2 建立靜脈藥物配置中心的意義

建立靜脈藥物配置中心可以保證靜脈滴注藥物的無菌性，防止微粒污染；解決不合理用藥現(xiàn)象，減少藥物浪費(fèi)，降低用藥成本，確保藥物相容性和穩(wěn)定性，將給藥錯誤降至最低。由于空氣凈化裝置的防護(hù)作用，可大大降低毒性藥物對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)傷害。PIVAS作為醫(yī)院的新部門，對合理用藥和加強(qiáng)藥品管理具有非常重要的意義。

2.1 保證藥品配置的質(zhì)量和靜脈用藥安全：靜脈藥物配置中心使用按照GMP要求生產(chǎn)的藥品，配制是在嚴(yán)格控制的潔凈環(huán)境中，人員經(jīng)過專門的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行轉(zhuǎn)移、混合，藥品的最后使用是在封閉的系統(tǒng)中，從而大大降低了微生物、熱原及微粒污染的概率，最大限度地降低輸液反應(yīng)，確保靜脈用藥安全。

2.2 減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本：通過集中化和標(biāo)準(zhǔn)化靜脈輸液混合藥物方案臨床藥物配置中心可以將藥品集中貯存和管理，防止藥品流失、變質(zhì)失效和過期，從而減少浪費(fèi)。由于PIVAS可以購買大包裝、大規(guī)格藥品，可進(jìn)一步降低藥物成本。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)：在傳統(tǒng)的配置環(huán)境中，護(hù)理人員易受到某些藥物的傷害。危險(xiǎn)藥物指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)或危害的藥物，主要包括腫瘤化療和某些細(xì)胞毒藥物。在靜脈藥物配置時處置不當(dāng)，藥物懸浮粒或液滴溢出，經(jīng)呼吸道或通過皮膚沾染進(jìn)入人體，造成危害。在PIVAS配置此類藥物時，由于采用了生物安全柜，配置人員需穿戴專門的手套、隔離衣、護(hù)目鏡及口罩，從而加強(qiáng)了對配置人員的防護(hù)；通過隔離的環(huán)境和嚴(yán)格的操作規(guī)程，可以對危險(xiǎn)藥物的儲存、配置、運(yùn)輸、廢棄物等諸多環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，減少了浪費(fèi)和對環(huán)境的污染。

2.4 提高護(hù)理質(zhì)量：在以“病人為中心”醫(yī)療理念的推動下，將不應(yīng)由護(hù)士承擔(dān)的藥物配置工作歸還給藥學(xué)專業(yè)人員，從而使護(hù)士有更多的時間用于為病人的治療服務(wù)，提高了護(hù)士的工作效率，具有明顯的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：1－2

［2］陸林燕.淺談靜脈輸液中不溶性微粒對人體的危害.武警醫(yī)學(xué)，1999，10：479

［3］劉新春，徐恒，馬亞兵.建立醫(yī)院靜脈藥物配置中心的意義及其進(jìn)展.中國藥業(yè)，2005，14：23－25