程紅梅
(伊通中醫(yī)衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校 吉林 四平 130700)
在多年的中醫(yī)婦科教學(xué)工作中,通過努力,運(yùn)用多元化教學(xué),在獨(dú)特的講解中,同時利用聲音、圖片視頻,將傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容研制成構(gòu)圖精美、重點(diǎn)突出、交互性強(qiáng)、操作簡單的多媒體教學(xué)軟件,直觀、形象的把中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論及西醫(yī)知識相結(jié)合,形象生動,使臨床課教學(xué)的直觀性和實(shí)踐性得到了很好的體現(xiàn)。
中醫(yī)各病癥的概念不單獨(dú)是簡單的定義,學(xué)生如果只是機(jī)械的背誦即會忽略其內(nèi)涵。應(yīng)從以下幾方面講解:(1)病因;(2)病位;(3)病機(jī);(4)臨床主要表現(xiàn)。例如:崩漏是婦女非行經(jīng)期間陰道出血的總稱。病因由情志抑郁、操勞過度、產(chǎn)后或流產(chǎn)后起居飲食不慎、房事不節(jié)等引起沖任二脈功能失調(diào)而致。1.暴崩致脫血崩日久不止,導(dǎo)致臟腑氣血虛脫。2.氣血兩虛崩漏反復(fù)發(fā)作,氣隨血去,導(dǎo)致氣血兩虛。3.脾腎兩虛素體脾虛或多產(chǎn)房勞傷腎,同時飲食不慎,脾胃受損,脾腎兩虛,統(tǒng)攝無力而致崩漏。4.肝腎陰虛素體陰虛或大病失血,精血兩虧,沖任失養(yǎng)而致。5.血熱妄行素體陽盛或情志不暢,郁而化火,傷及沖任。6.氣滯血瘀肝郁氣滯,久滯血瘀,瘀阻胞宮,新血不得歸經(jīng),離經(jīng)之血妄行而致。臨床以陰道出血為其主要表現(xiàn)。來勢急,出血量多的稱崩;出血量少或淋漓不斷的稱漏。因此,學(xué)生可以從病癥的字面義及引申義、病因、病機(jī)、主癥、病位五個方面而準(zhǔn)確地認(rèn)識疾病,給之后的講解起到提綱攜領(lǐng)的作用。
因中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn),可有一證在多病,多病見一證,采用穿叉引證的方式,將各種不同病癥的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)比較來講解。例如月經(jīng)過少與月經(jīng)先后不定期,這兩種疾患均有腎虛;其一腎虛為:先天稟賦不足,或房勞久病,損傷腎氣,或?qū)掖螇櫶?,傷精耗氣,腎精虧損,腎氣不足,沖任虧虛,血海滿溢不多,遂致月經(jīng)量少。其二腎虛為:少年腎氣未充,更年期腎氣漸衰,房勞多產(chǎn),久病大病,損傷腎氣,沖任失調(diào),血海蓄溢失常,遂致經(jīng)行先后無定期。因次在治法上均已補(bǔ)腎益精,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主;用固陰煎加減治療。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)直觀,易懂易記。中醫(yī)婦科的病癥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合,可以使學(xué)生快速加深印象。例如妊娠中晚期,肢體面目發(fā)生腫脹者,稱為“妊娠腫脹”,亦稱“子腫”。嚴(yán)重者可致子暈、子癇。主要是素體脾腎陽虛,孕后更感不足,脾陽虛不能運(yùn)化水濕,腎陽虛則上不能溫照脾陽,下不能溫化膀骯,水道不利,泛溢肌膚,遂致于腫。此外,胎氣雍阻,氣機(jī)滯阻,水濕不化,也成腫脹,故子腫臨床上多因脾虛、腎虛、氣滯等所致。
體征可見:1.妊娠中晚期出現(xiàn)浮腫,多見于初產(chǎn)婦、多胎、胎水過多、血勞、風(fēng)眩、腎臟疾病患者。2.水腫多由踝部開始逐漸向小腿、大腿、腹壁、外陰部以及全身漫延。水腫處皮膚緊張而發(fā)亮,按之有凹陷。少數(shù)孕婦水腫雖不明顯,但體重每周增加500g以上。本病多為妊高癥。相對與西醫(yī)學(xué)的知識,妊娠高血壓是指妊娠期首次出現(xiàn)高血壓,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。尿蛋白陰性。此為輕度。重度:子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期:①血壓持續(xù)升高:收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg;②蛋白尿≥2.0g/24小時或隨機(jī)蛋白尿≥(++);③血清肌酐≥1.2mg/dL除非已知之前就已升高;④血小板<100,000/ML(<100×109/L);⑤微血管病性溶血-LDH升高;⑥血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高-ALT或AS;,⑦持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙;⑧持續(xù)上腹部疼痛。由于妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患,占全部妊娠的5%-10%,所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10-16%,是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。治療妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生,降低母胎圍生期病率和死亡率,改善母嬰預(yù)后。因此在臨床應(yīng)該多措并舉,可以中西醫(yī)結(jié)合治療,中醫(yī)以利水消腫,兼以西醫(yī)對癥治療。
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,為中醫(yī)教學(xué)提供了良好的平臺,運(yùn)用多媒體教學(xué),可以使學(xué)習(xí)內(nèi)容形象化,直觀化。例如“五不女”指女子先天性生理缺陷。即螺、紋、鼓、角、脈五種。前人 認(rèn)為這類情況沒有生育的能力,故名?!奥荨保戈帒糁杏新菪y,礙 于性交者(一說螺是“騾”字之誤,指無生殖能力者);“紋”,即“紋陰”,類于先天性陰道狹小或缺陷;“鼓”,即“鼓花”,陰戶繃急 似無竅,類于處女膜閉鎖;“角”,即“角花”,指蔭蒂過長,類于陰 陽人;“脈”,是女子一生月經(jīng)全無,不能孕育之癥。借助聲音、視頻文本等 綜合應(yīng)用,使學(xué)生看得見、聽得懂,變抽象為具體、深奧為淺顯易懂、枯燥為生動,從而可以加深學(xué)生的記憶和理解。
臨床課學(xué)生病案分析是臨床實(shí)習(xí)基礎(chǔ)。提出病案,要求對疾病進(jìn)行診斷、區(qū)別證型、辯證分析、從而實(shí)施治法及方藥加減等。有學(xué)生根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床知識,參考閱讀材料,邊讀,邊思考,邊記筆記,做好發(fā)言準(zhǔn)備。然后在課堂上進(jìn)行全班討論,根據(jù)病案要求從以上各方面充分發(fā)表自己的意見,展示自己的創(chuàng)新意識、思維方法及分析解決問題能力,使學(xué)生的個性發(fā)展得到充分發(fā)揮。真正達(dá)到教學(xué)相長的目的。