同時(shí)性原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌分析（附一例報(bào)告）

鄭荊洲 童傳明

（1.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院普外二科 湖北 445000；2.武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院普外科 湖北 武漢 430040）

同時(shí)性原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌是指同時(shí)發(fā)生或發(fā)生間隔小于6個(gè)月的獨(dú)立的原發(fā)癌灶出現(xiàn)在雙側(cè)乳腺內(nèi)。隨著近年來乳腺癌診斷水平的提高和術(shù)后生存時(shí)間的延長，原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌的發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)，但總體發(fā)病率不高，同時(shí)性原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌更少。筆者近期發(fā)現(xiàn)1例典型原發(fā)性同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，49歲，因左側(cè)乳腺腫塊半月于2013年5月13日入院。檢查：左乳外上象限指頭大小腫塊，右乳外下象限指頭大小腫塊。彩超報(bào)告：左側(cè)乳腺2點(diǎn)部位鐘，乳頭旁3.5cm可見一大小1.8cm×1.4cm的低回聲區(qū)，邊界尚清，內(nèi)回聲不均；右乳8點(diǎn)鐘部位，距乳頭1.5cm可見一大小1.5cm×1.0cm低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，回聲不均；雙腋下未見腫大的淋巴結(jié)；雙低回聲區(qū)及周邊可見血流信號(hào)。左乳腺腫塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告：乳腺癌伴壞死。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于2013年5月15日在全麻下行雙側(cè)乳腺腫塊切除冰凍切片快速病理檢查，術(shù)中快速病檢報(bào)告：左乳浸潤性導(dǎo)管癌，右乳導(dǎo)管原位癌伴微浸潤。行雙側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后行對(duì)癥、支持治療，常規(guī)病檢報(bào)告：左側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級(jí)為III級(jí)，左腋窩淋巴結(jié)8枚，癌轉(zhuǎn)移1枚 ，免疫組化示ER（－），PR（－），HER＿2（3＋）；右乳為導(dǎo)管內(nèi)原位癌伴微浸潤，腋淋巴結(jié)15枚，無癌轉(zhuǎn)移。7天拔除雙側(cè)引流管，于術(shù)后第10天行第一周期化療?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后2周轉(zhuǎn)腫瘤科繼續(xù)治療。

2 分析討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床上以單側(cè)乳腺癌多見，雙側(cè)發(fā)生者較少，同時(shí)性原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌更少見，在診療過程中要引起重視，經(jīng)以免延誤診斷及治療。

2.1 診斷：雙側(cè)乳腺癌可分為以下三種情況：一種是兩側(cè)乳腺同時(shí)發(fā)生的原發(fā)病灶，此為同時(shí)性原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌；另一種是兩側(cè)乳腺相繼發(fā)生的原發(fā)病灶，間隔時(shí)間超過6個(gè)月，此為異時(shí)性原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌；還有一種情況是由一側(cè)原發(fā)乳腺癌病灶轉(zhuǎn)移至另一側(cè)，可同時(shí)也可以是異時(shí)，此為轉(zhuǎn)移性雙側(cè)乳腺癌［1］。同時(shí)性原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌的診斷與單側(cè)乳腺癌沒有太多的不同，關(guān)鍵是要求臨床醫(yī)生要對(duì)這個(gè)疾病有相關(guān)認(rèn)識(shí)，在接診乳腺癌病人時(shí)注意檢查對(duì)側(cè)乳腺是否存在同時(shí)發(fā)病的情況，行鉬靶X線片及彩超檢查時(shí)都要行雙側(cè)乳腺對(duì)比，這樣既可幫助患側(cè)病灶鑒別，又有助于發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)病灶［2］。同時(shí)性原發(fā)性乳腺癌是雙側(cè)病灶同時(shí)獨(dú)立單克隆而產(chǎn)生的腫瘤，因此雙側(cè)病灶可以具有不同的病理類型。本文報(bào)道的病例雙側(cè)腫瘤就具有明顯不同的病理表現(xiàn)。為了制定科學(xué)的綜合治療方案，準(zhǔn)確的病檢及免疫組化檢查顯得尤為重要。

2.2 治療：同時(shí)性原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌應(yīng)視為兩個(gè)同時(shí)發(fā)生的孤立腫瘤，其治療原則與單側(cè)乳腺癌相同，需要進(jìn)行綜合治療，即根據(jù)每側(cè)乳腺癌的臨床分期選擇不同的手術(shù)方式，再輔以放、化療及內(nèi)分泌治療［3］。有研究認(rèn)為，單側(cè)乳腺癌和雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌的總生存率和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率無差異，但也有認(rèn)為雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌的復(fù)發(fā)率要高于單側(cè)且預(yù)后更差［4］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為預(yù)后主要還是取決于腫瘤的臨床分期分級(jí)及生物學(xué)行為［5］。兩側(cè)病理類型及免疫組化均不一致，術(shù)后針對(duì)較嚴(yán)重的一側(cè)患乳制定輔助放、化療及內(nèi)分泌治療計(jì)劃，化療同時(shí)行HER－2監(jiān)測(cè)如為陽性就加用曲妥珠單抗治療。

［1］張敬，鐘 青，趙長嘯，等.雙側(cè)同時(shí)性原發(fā)性乳腺癌一例［J］中國腫瘤外科雜志，2012.4（3），189

［2］余科達(dá)，狄根紅，吳昊，等.原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌103例臨床病理分析［J］.中國癌癥雜志，2006.16（5）362－366

［3］馮細(xì)文.原發(fā)性同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌1例現(xiàn)代腫瘤雜志2007，15（11）1668

［4］劉軼，伍堯泮，劉立志，等.乳腺鉬靶X線攝影對(duì)原發(fā)性同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌診斷價(jià)值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（12）67－68

［5］丁華，雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌28例分析［J］.江蘇醫(yī)藥2011，37（9）1086－1087