劉文穗
(廣東省惠州市第六人民醫(yī)院 廣東 惠州 516211)
自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥,是在沒有外傷或人為因素作用下,因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂,或因靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小肺泡自發(fā)破裂,肺支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔,造成胸腔積氣和肺萎縮[1]。自發(fā)性氣胸的病因和發(fā)病機(jī)制有兩類情況:一為特發(fā)性,常規(guī)X 線檢查肺部未發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者發(fā)生氣胸,多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎病瘢痕引起肺表面細(xì)小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體形的男性青狀年?,F(xiàn)就一例特發(fā)性氣胸個案護(hù)理體會介紹如下。
患者周某,男性,18歲,學(xué)生,于2013年3月23日因突發(fā)左側(cè)胸痛3小時余入院,X 光胸片示:左側(cè)氣胸,肺組織壓縮50%。入院時查生命體征平穩(wěn),入院后予行左側(cè)胸腔閉式引流、防治感染、止痛等對癥治療,于2013年3月28日出院。
2.1 一般護(hù)理:①身心休息,病房要保持舒適安靜,囑患者臥床休息,避免用力和屏氣,告知患者氣胸可以治愈,以消除病人緊張心理,必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。②飲食方面,應(yīng)多食蔬菜和水果及含粗纖維的食物,以保持大便通暢,或常規(guī)給予潤腸劑,以減少大便用力引起胸腹腔內(nèi)壓升高,延誤胸膜裂口愈合。劇烈的咳嗽時要服用鎮(zhèn)咳劑,支氣管痙攣者可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑,可緩解癥狀。如插管局部疼痛,不敢吸氣可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑止痛。
2.2 氣胸的治療原則:單純性氣胸,少量積氣(肺萎陷小于20%)可繼續(xù)觀察,不必抽氣,一般空氣可自行吸收[2]。大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣,減輕肺萎陷。必要時行胸膜腔閉式引流術(shù),以排除積氣促進(jìn)肺及早膨脹。適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
2.3 胸膜腔閉式引流的護(hù)理
1)保持管道的密閉:①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落;②水封瓶長玻璃管沒入水中3-4CM,并始終保持直立;③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密;④搬動病人或更換引流瓶時,需用無齒止血鉗雙向夾閉引流管,以防空氣進(jìn)入;⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞,應(yīng)立即用無齒止血鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管,并更換引流裝置;⑥若引流管從胸腔滑脫,立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒處理后,用凡士林紗布封閉傷口,并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。2)嚴(yán)格無菌操作,防止逆行感染:①引流裝置應(yīng)保持無菌;②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥,一旦滲濕及時更換;③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100CM,以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔;④引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水每天更換,引流瓶每周更換(若引出血性液體引流瓶應(yīng)每天更換),更換時必須用無齒止血鉗雙向夾閉引流管,防止空氣進(jìn)入胸膜腔引起氣胸,同時須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
3)保持引流管通暢,閉式引流主要靠重力引流,有效的保持引流管通暢的方法有:①病人取半坐臥位;②定時擠壓胸膜腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受壓;③鼓勵病人做咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位,以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出,促進(jìn)肺擴(kuò)張。同時翻身時妥善做好引流管的固定。
4)觀察和記錄:①注意觀察長玻璃管中的水柱波動。一般情況下水柱上下波動約4-6CM。若水柱波動過高,可能存在肺不張;若無波動,則示引流管不暢或肺已擴(kuò)張;但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向分健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀,應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞,需正確擠壓引流管,需捏緊引流管的遠(yuǎn)端,向胸腔的方向擠壓,再緩慢松開捏緊的引流管,防止引流瓶中液體倒吸,如接有負(fù)壓裝置,應(yīng)調(diào)節(jié)適宜的壓力(避免過大的負(fù)壓引起胸腔內(nèi)出血),促使引流管通暢,并立即通知醫(yī)生處理;②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色,并準(zhǔn)確記錄。
5)拔管:一般置管引流48-72小后,臨床觀察無氣體溢出,或引流量明顯減少且顏色變淺,24小時引流液小于50ML,膿液小于10ML,可予夾閉胸腔引流管24小時后復(fù)查胸片,X 線胸片于肺膨脹良好無漏氣,病人無呼吸困難,即可拔管。在拔管時先囑病人先深吸一口氣,在吸氣末迅速拔管,并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口,外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。
特發(fā)性氣胸可復(fù)發(fā),一般在2年之內(nèi),因而氣胸痊愈后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動,盡量避免屏氣用力,提取重物、劇烈咳嗽、打噴嚏或大笑,還應(yīng)保持大便通暢等。注意補(bǔ)充營養(yǎng),攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素,不挑食、不偏食,適當(dāng)進(jìn)食粗纖維食物,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
[1] 劉恒蓮,劉哲華.青年人自發(fā)性氣胸20例[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報,2004,1(1):26
[2] 楊美娣.老年人自發(fā)性氣胸臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,1(4):836