陳 成
(湖南省腦科醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410007)
PPH 術(shù)是吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)的簡(jiǎn)稱(Procedure for Pro lapse andHemorr hoids),手術(shù)原理是使用PPH 環(huán)行切除直腸下端2-3cm 粘膜下組織,使肛墊懸吊復(fù)位,恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí),粘膜下組織的切除,阻斷了痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng),術(shù)后痔體逐漸萎縮。本院普外科自2006年4月開(kāi)展PPH 術(shù)治療痔病60例,通過(guò)精心護(hù)理,取得了良好的效果?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
本組患者60例,男31例,女29例,年齡12-81歲,平均38.6歲。病程1-50年,平均15.2年。其中2度內(nèi)痔2例,3度內(nèi)痔8例,4度內(nèi)痔10例,混合痔40例;合并直腸粘膜內(nèi)脫垂32例,肛乳頭增生4例,肛門(mén)狹窄2例;8例曾經(jīng)其它手術(shù)治療而復(fù)發(fā)。住院3-6天,平均3.8天。60例術(shù)后恢復(fù)良好,治愈出院;2例術(shù)后出血,經(jīng)治療后出血停止,無(wú)肛門(mén)失禁及肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥。
2.1 術(shù)前護(hù)理:術(shù)前除做好各項(xiàng)常規(guī)檢查及準(zhǔn)備外,須特別重視腸道準(zhǔn)備。一般術(shù)前給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,術(shù)前1d晚餐進(jìn)食流質(zhì)飲食,晚餐后1-2h先口服50%硫酸鎂100ml,15-20min后再口服5%葡萄糖氯化鈉液1000m;l最快在0.5h內(nèi)服完,最慢也須在2h內(nèi)服完。此導(dǎo)瀉劑一般在4-6h內(nèi)均可導(dǎo)瀉成功,起到快速清潔腸道。如次日上午手術(shù)則術(shù)前1d晚餐后禁食;如為次日下午手術(shù)則次日晨仍可進(jìn)少許米湯、牛奶等清流質(zhì),早餐后禁食,上午予輸液補(bǔ)充能量。本組72例經(jīng)上述腸道準(zhǔn)備后,效果滿意。
2.2 術(shù)后護(hù)理
(1)術(shù)后出血的護(hù)理:術(shù)后大多數(shù)病人均有少量便中帶血絲,無(wú)須特殊處理,可自行消失。吻合口出血是痔瘡手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥,一般于術(shù)后24d內(nèi)發(fā)生,故患者回病房后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,給予心電監(jiān)護(hù)6h;前3h每30min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度一次,觀察患者面色、大便情況,傾聽(tīng)患者主訴有無(wú)心悸、胸悶不適;察看切口敷料有無(wú)滲血、滲液,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組60例術(shù)后均置肛門(mén)引流管1根,引流切口積血,一般于術(shù)后24h拔除。因此,應(yīng)注意引流液的色、量及性狀,引流管有無(wú)扭曲折疊及脫落,并做好記錄。本組僅2例發(fā)生吻合口出血,敷料被血浸透,色鮮紅。立即通知醫(yī)生,予擴(kuò)肛后用氣囊導(dǎo)尿管壓迫切口止血,無(wú)菌凡士林紗布填塞周?chē)?,用去甲腎上腺素加冰鹽水灌洗,同時(shí)給予止血藥物應(yīng)用。經(jīng)上述措施24h后患者出血停止。
(2)術(shù)后尿潴留的護(hù)理:術(shù)后由于局部水腫,吻合口壓力的持續(xù)作用,使交感神經(jīng)受到刺激,引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱頸括約肌痙攣加上麻醉后神經(jīng)恢復(fù)較慢,患者不習(xí)慣床上排尿等因素易發(fā)生尿潴留,多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。因此,術(shù)后12h內(nèi)護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注患者的排尿情況,可鼓勵(lì)患者上廁所,給予心理護(hù)理;術(shù)后3-6h內(nèi)減慢輸液速度,每分鐘不超過(guò)50滴,以使在膀胱未完全充盈前使神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。一旦發(fā)生尿潴留,護(hù)士可采取熱敷下腹部,聽(tīng)流水聲,溫水沖洗會(huì)陰部,或肌注新斯的明針;對(duì)不習(xí)慣在床上排尿者在病情許可下可扶助下床排尿。若無(wú)效者則導(dǎo)尿。本組尿潴留14例,經(jīng)下腹部熱敷,聽(tīng)流水聲后順利排出尿液;5例給予留置導(dǎo)尿1d后拔除。
(3)疼痛的護(hù)理:傳統(tǒng)的痔手術(shù),疼痛往往較明顯。有人描述,術(shù)后疼痛像排玻璃渣一樣疼痛。而PPH 手術(shù),僅切除直腸下端腸壁粘膜和粘膜下層,在感覺(jué)神經(jīng)豐富的肛管和肛周不作切口,故術(shù)后疼痛輕微。本組60例患者均訴疼痛輕微,不需處理;3例術(shù)后疼痛影響睡眠,予服索密痛后入睡;2例因!度內(nèi)痔嵌頓術(shù)后疼痛明顯,予強(qiáng)痛定針100mg 肌注后緩解。
(4)術(shù)后排便的護(hù)理:PPH 術(shù)后患者因局部水腫,肛門(mén)墜脹加之肛門(mén)引流管的刺激,往往會(huì)產(chǎn)生便意感,此時(shí)應(yīng)向患者解釋便意感產(chǎn)生的原因。術(shù)后24h拔除肛管,解除敷料后便意感能減輕,同時(shí)鼓勵(lì)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,排便時(shí)避免久蹲、久坐或用力過(guò)猛,防止腹壓增加而引起肛門(mén)水腫。術(shù)后6h給予流質(zhì)飲食,術(shù)后1d給予半流質(zhì)飲食,術(shù)后3d給普食。
(5)肛周皮膚護(hù)理:術(shù)后應(yīng)保持肛周皮膚清潔干燥,每次大便后用溫水清洗,同時(shí)按醫(yī)囑坐浴??刹捎?5000高錳酸鉀液3000ml坐浴,以清潔皮膚,清除糞便中消化酶對(duì)皮膚的刺激作用;又可減輕肛門(mén)充血、水腫、炎癥。坐浴以15-20min為宜,每天3次。坐浴后再給予復(fù)方角菜酸酯栓劑1粒塞肛,每天2次。該藥可在肛門(mén)直腸粘膜面形成一層膜狀結(jié)構(gòu),對(duì)有炎癥或受損的粘膜起保護(hù)作用,其產(chǎn)生的潤(rùn)滑作用可使糞便易于排出,進(jìn)一步起到消炎消腫作用。
告之患者要養(yǎng)成良好的每日排便習(xí)慣,一般在睡覺(jué)前,排便最好一次性排空。平時(shí)多吃新鮮蔬菜、水果,多飲水,保持大便通暢。注意飲食合理搭配,忌煙酒及辛辣食物。如有習(xí)慣性便秘者,可口服緩瀉劑,必要時(shí)開(kāi)塞露塞肛或灌腸。如年老體弱者,可長(zhǎng)期服用蜂蜜水,以調(diào)理腸道功能。
[1] 毛紅,威國(guó)玉.內(nèi)痔術(shù)后繼發(fā)性大出血10例防治體會(huì)[J].中國(guó)肛腸病雜志,2001,21(5):41
[2] 廖映鈴.混合痔伴高血壓病術(shù)后大出血1例[J].中國(guó)肛腸病雜志,2001,21(5):28