手術(shù)室院內(nèi)感染的護(hù)理

高 帆

（合肥市肥西縣婦幼保健所 安徽 合肥 231200）

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑唬强刂漆t(yī)院感染的重點(diǎn)科室，擔(dān)負(fù)著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和急危重癥患者的搶救任務(wù)。醫(yī)院感染的預(yù)防工作直接或者間接地反映了醫(yī)院護(hù)理工作的效果。而加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作，督促預(yù)防醫(yī)院感染相應(yīng)措施的有力執(zhí)行，規(guī)范管理以及護(hù)理操作流程，增強(qiáng)護(hù)理人員的無菌觀念，切實(shí)落實(shí)規(guī)范化、科學(xué)化的消毒隔離制度是提高我國醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的根本保證。

1 方法

1.1 加強(qiáng)手術(shù)室管理護(hù)理干預(yù)措施

1.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的無菌觀念：在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理工作當(dāng)中，所有護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守手術(shù)室的各項(xiàng)操作規(guī)程。同時(shí)加強(qiáng)我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的無菌技術(shù)操作、消毒隔離技術(shù)以及感染認(rèn)知度的培訓(xùn)工作。加強(qiáng)護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能及基本理論訓(xùn)練，盡可能提高護(hù)理人員的總體操作技術(shù)準(zhǔn)確度和熟練度，令其主動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)的感染和手術(shù)操作因素分析，使手術(shù)室的感染管理目標(biāo)更加明確。

1.2 加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離機(jī)制：完整完善制度責(zé)任體系，提出以工作為重心的理念。制定相關(guān)的手術(shù)室消毒隔離、感染管理規(guī)章制度，盡可能指定各個(gè)規(guī)章制度的專評(píng)細(xì)則，期望在工作開展之前能夠?qū)γ恳幻中g(shù)室護(hù)理人員的行為提出細(xì)致、明確要求，掌控手術(shù)室的整體狀況，避免出現(xiàn)誤操作及策略性差錯(cuò)。集中搞好全院手術(shù)區(qū)的消毒隔離以及總體衛(wèi)生工作，避免致病微生物快速傳播。每次進(jìn)行手術(shù)之后都要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒大于2小時(shí)，同時(shí)，手術(shù)過程中所使用的器械、物品均要經(jīng)過高壓蒸汽滅菌后方可保存。對(duì)于一次性物品應(yīng)制定詳細(xì)的工作流程，護(hù)士使用前一定要檢查物品包裝的嚴(yán)密性，并查看物品的使用有效期；所有一次性物品必須經(jīng)過消毒或者銷毀后才能集中外運(yùn)，禁止隨意丟棄。

1.3 建立手術(shù)室感染的有效的監(jiān)測(cè)機(jī)制：在醫(yī)院感染管理當(dāng)中，監(jiān)測(cè)是目前控制醫(yī)院感染的先前手段，只有通過運(yùn)用各種有效的監(jiān)測(cè)預(yù)防措施和設(shè)備才能夠有效控制和降低醫(yī)院手術(shù)室的感染率。醫(yī)院手術(shù)室必須定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)后要依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行消毒處理、隔離、醫(yī)療措施以及無菌技術(shù)操作的改進(jìn)，并及時(shí)找出感染問題予以解決。

1.4 嚴(yán)格無菌操作：手術(shù)過程中患者的排泄物、分泌物要進(jìn)行統(tǒng)一的無害化處理。被感染的物品及器械必須進(jìn)行嚴(yán)格地滅菌合格后才可以再次使用。

1.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)與考核；對(duì)新分配的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格者才能上崗。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗生素的合理使用、醫(yī)療垃圾的分類處置等知識(shí)。教育護(hù)士提倡“慎獨(dú)”精神，自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及制度。通過培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)感染管理意識(shí)。使全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與己有責(zé)，醫(yī)院感染是護(hù)理質(zhì)量管理的組成部分，認(rèn)真對(duì)待工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一項(xiàng)操作，每做一項(xiàng)護(hù)理操作都要自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 結(jié)論

醫(yī)院感染率以及患者滿意度對(duì)全院最近3年的感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。患者的滿意度調(diào)查均采取問卷調(diào)查形式，在每份問卷中均設(shè)有10道選擇題，題目針對(duì)患者手術(shù)護(hù)理過程中所涉及的感染護(hù)理關(guān)鍵操作以及最終的護(hù)理操作滿意度進(jìn)行設(shè)計(jì)，每題均有4個(gè)選擇項(xiàng)共10分，每題每個(gè)選項(xiàng)的分值各不相同，最后依據(jù)患者的選擇結(jié)果進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)。本問卷對(duì)患者滿意度界定如下：小于60分為不滿意；60～79分為基本滿意；80～100分為滿意。分別統(tǒng)計(jì)2009－2011年醫(yī)院的感染率以及患者的滿意度調(diào)查結(jié)果。2009－2011年發(fā)放問卷700、900、1200份，均為有效問卷，調(diào)查結(jié)果顯示患者滿意度大大提高，醫(yī)院內(nèi)感染率大大降低。

3 討論

引起醫(yī)院手術(shù)室感染的因素很多，包括患者自身因素、手術(shù)環(huán)境因素、侵入性的診斷操作、交叉感染等。

針對(duì)手術(shù)室感染各種因素以及對(duì)往年的管理經(jīng)驗(yàn)、不足的總結(jié)，通過加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，落實(shí)消毒隔離措施和制度、提高雙向防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格管理手術(shù)室廢棄物處理及規(guī)范護(hù)理操作，增強(qiáng)護(hù)理人員無菌觀念，有效地促進(jìn)了我院手術(shù)室護(hù)理工作的規(guī)范化、科學(xué)化管理，降低了全院感染率。我院全院感染率從2009年的9.8%降至目前的2.4%，下降7.4%。感染率降低的同時(shí)，也使手術(shù)室衛(wèi)生環(huán)境乃至全院的衛(wèi)生環(huán)境得到整治，尤其是一次性醫(yī)療物品處理制度的實(shí)施使得全院的衛(wèi)生環(huán)境得到了凈化，更促進(jìn)了手術(shù)室抗感染工作的開展。

衛(wèi)生環(huán)境的變化以及感染率的降低也使患者對(duì)我院的滿意度有所上升。問卷調(diào)查顯示，2009－2011年患者總體滿意度提高29%。事實(shí)表明，2011年我院通過加強(qiáng)手術(shù)室管理護(hù)理干預(yù)明顯降低了全院感染率，提高了患者滿意度，樹立了醫(yī)院在患者中的良好印象，該護(hù)理管理方案效果顯著，值得推廣。

［1］梅祖懿，林菊英，醫(yī)院護(hù)理管理，2版，北京，人民衛(wèi)生出版社，1990，60－64

［2］尹湘毅，胡安建，張國秀.衛(wèi)生洗手的監(jiān)測(cè)效果及分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（5）：382