淺談中耳炎的護(hù)理

鄭東屏

（錦屏縣人民醫(yī)院 貴州 錦屏 556700）

中耳炎是一種臨床常見(jiàn)癥，是指包括中耳（含咽鼓管鼓室 鼓竇及乳突氣房 ）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，絕大部分為非特異性炎癥，可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎氣壓損傷性中耳炎；化膿性者有膽脂瘤型中耳炎，是指膽脂瘤在中耳腔內(nèi)形成的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮的囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿角化物、脫落上皮和膽固醇結(jié)晶。需要及時(shí)進(jìn)行清理，否則它會(huì)慢慢變大，進(jìn)而損傷周?chē)卸琴|(zhì)，甚至損傷硬腦膜。在手術(shù)后炎癥易跟隨破損的骨質(zhì)流入顱內(nèi)，形成嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，因此，為保證患者的完全康復(fù)，要進(jìn)行必要的護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次觀察對(duì)象為2012年5月－2013年5月在我院進(jìn)行護(hù)理治療的80例中耳炎的患者。其中男48例，女32例；年齡7－45歲，平均年齡34歲；單耳患者30例。雙耳患者50例；在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者均有不同程度的硬腦膜暴露。其中膽脂瘤型中耳炎25例。單純化膿性中耳炎55例；患者癥狀有偏頭痛、耳悶脹和進(jìn)行性耳聾。聽(tīng)力測(cè)試數(shù)據(jù)：最好患耳氣骨導(dǎo)分離為18dB，最差患耳氣骨導(dǎo)分離達(dá)72dB，平均每耳氣骨導(dǎo)分離達(dá)36dB。

1.2 實(shí)施方法：對(duì)所有中耳炎患者手術(shù)患者進(jìn)行如下方面等治療，所有患者經(jīng)護(hù)理后2個(gè)月復(fù)查骨膜和耳甲腔都已基本皮化，3個(gè)月后做聽(tīng)力水平測(cè)定，比護(hù)理前提高平均16dB。

1.2.1 前期護(hù)理：前期一般護(hù)理：按照醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、咽鼓管功能、心電圖及胸透、耳部螺旋CT等以了解患者的具體病情?；颊咭搭^、理發(fā)、耳周5～7cm剃光頭發(fā)，男性患者可理光頭、刮胡須。給予患者含高蛋白、高纖維素、高維生素的清淡飲食，切記勿食辛辣食品，葷素合理搭配，易于消化吸收，以提高患者的機(jī)體抵抗力和后期組織恢復(fù)能力。晚上保持足夠睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥口服。

1.2.2 心理護(hù)理：由于患者對(duì)護(hù)理過(guò)程及后期療效缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等心理，護(hù)理人員要準(zhǔn)確了解和分析患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理的準(zhǔn)備，以提高自身護(hù)理能力為目的，及時(shí)與患者交流溝通，介紹護(hù)理方法及后期可能發(fā)生的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)，講解護(hù)理的重要性及成功率，使患者振作精神，減輕恐懼感和緊張心理，使其主動(dòng)地參與治療與護(hù)理［1］，以良好的心態(tài)對(duì)待護(hù)理工作，因?yàn)檩p松愉快的心理狀態(tài)是加快康復(fù)的重要條件。實(shí)施心理護(hù)理能有效地降低心理因素的負(fù)面影響，使患者得到身體和心理上的康復(fù)。

1.2.3 后期護(hù)理

①后期患者的安置 一般不采取局部冷敷，對(duì)于進(jìn)行過(guò)中耳炎手術(shù)的患者，應(yīng)使患者采取平臥位，頭部稍微抬高，避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止重建的聽(tīng)骨鏈及修復(fù)的鼓膜移位［2］。術(shù)后在頭部和手術(shù)側(cè)耳朵用彈力繃帶包扎，以防止意外情況?；颊卟》繎?yīng)保持清潔、整齊、安靜，要定期開(kāi)窗通風(fēng)。醫(yī)護(hù)人員要熱情友好地接收患者入院，與患者進(jìn)行親切的交流溝通，詳細(xì)地了解病人的生活習(xí)慣和個(gè)性特點(diǎn)等各方面情況，盡量滿足患者的需求。

②在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是進(jìn)行過(guò)手術(shù)的患者一般術(shù)后2天左右患者會(huì)感到不適，低熱、疼痛、頭暈、惡心等。要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，它是反應(yīng)顱內(nèi)感染的特征表現(xiàn)。在38℃以下，持續(xù)兩到三天，屬于正常情況，無(wú)需處理。當(dāng)超過(guò)38.5℃時(shí)可給予物理降溫，退熱時(shí)要補(bǔ)充足夠的水分。囑咐患者不要擤鼻，打噴嚏，以免氣流把未長(zhǎng)好的傳音結(jié)構(gòu)吹脫，大大降低護(hù)理效果［3］。

③鼓勵(lì)患者進(jìn)食，在條件允許的情況下，可盡早下床活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，增加機(jī)體抵抗力，防止感冒著涼。

④要按時(shí)定期觀察患者患病部位的情況，尤其是疼痛的性質(zhì)和傷處滲血情況，還有術(shù)部負(fù)壓引流管是否通暢等問(wèn)題。若手術(shù)部位敷料滲漏或脫落，要及時(shí)更換，保持刀口干燥清潔，防止局部感染。行大小便時(shí)必須身邊有人守護(hù)，避免外傷。

⑤對(duì)患者做好出院指導(dǎo)及衛(wèi)生教育工作，應(yīng)讓患者出院后到醫(yī)院進(jìn)行定期檢查并護(hù)理耳腔，時(shí)間不限，可隔半年清潔1次。若出現(xiàn)有上皮脫落的情況，如果不清理，可發(fā)生繼發(fā)性感染或?qū)е履懼鰪?fù)發(fā)。因此患者平時(shí)一定要注意使外耳道保持干燥，健康飲食，積極進(jìn)行體育活動(dòng)，防止感冒，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力［4］。

2 討論

中耳炎是一種臨床常見(jiàn)癥，是指包括中耳（含咽鼓管鼓室 鼓竇及乳突氣房 ）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，絕大部分為非特異性炎癥，可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎氣壓損傷性中耳炎；化膿性者有膽脂瘤型中耳炎，是指在中耳腔內(nèi)由膽脂瘤形成的有復(fù)層鱗狀上皮內(nèi)壁的囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿角化物、脫落上皮和膽固醇結(jié)晶。需要及時(shí)進(jìn)行清理，否則它會(huì)慢慢變大，進(jìn)而損傷周?chē)卸琴|(zhì)，甚至損傷硬腦膜。因此，為保證患者的完全康復(fù)，要進(jìn)行必要的護(hù)理工作。

對(duì)于中耳炎，其實(shí)并不可怕，只要我們?cè)谌粘Ｉ钪卸嗉幼⒁猓⒉扇∫欢ǖ姆雷o(hù)措施，是可以避免的：

1.積極進(jìn)行體育鍛煉，作息規(guī)律，保證充足的睡眠，以增強(qiáng)體質(zhì)，增加機(jī)體抵抗力。

2.積極治療鼻腔疾病，擤鼻涕時(shí)應(yīng)注意采用正確方法，不可用兩手指捏住兩側(cè)鼻翼的方法，會(huì)導(dǎo)致鼻涕受氣壓后向鼻孔后返回，到達(dá)咽鼓管引發(fā)中耳炎。應(yīng)只能輪換捏壓一側(cè)鼻翼的方法。

3.在游泳或洗澡弄濕耳朵時(shí)，不論耳朵是否進(jìn)水都要擦干，最好帶上耳塞等防護(hù)措施。由此看來(lái)，在上呼吸道有急性炎癥時(shí)，最好是將分泌物從后鼻咽部吸出后再吐出，切記不要用力擤鼻，以防止部分分泌物通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳；洗澡、游泳時(shí)要防止污水進(jìn)入耳朵。不要頻繁挖耳朵，這樣會(huì)損傷外耳道粘膜引發(fā)炎癥。綜上所述，為保障患者的快速完全康復(fù)，細(xì)心、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和積極有效的護(hù)理措施是非常重要的。

［1］李霍林.應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理63例慢性中耳乳突炎.護(hù)理研究，2002，16（7）：377

［2］李新玉；慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理觀察［J］；中國(guó)醫(yī)藥指南；2010年18期

［3］梁惠蘭；李么琴；梁小敏；熊志云；陳雪梅；乳突根治術(shù)患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理的探討［J］；中國(guó)醫(yī)藥指南；2009年07期

［4］姜宇英；胡桂芬；陳惠卿；乳突根治伴鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的圍術(shù)期護(hù)理［J］；解放軍護(hù)理雜志；2009年06期