醫(yī)院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的影響因素與對(duì)策

簡(jiǎn)崇武 嚴(yán)春宏2

（1．福泉市第一人民醫(yī)院 貴州 黔南州 550599；2．貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550000）

早期醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)僅僅是指醫(yī)院對(duì)于藥品的制備與供應(yīng)。但隨著藥學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)和藥學(xué)都開(kāi)始對(duì)相關(guān)領(lǐng)域下的各門學(xué)科進(jìn)行細(xì)化。同時(shí)，細(xì)化后的專業(yè)領(lǐng)域可以發(fā)揮更加精細(xì)、專業(yè)、深入的作用。臨床藥學(xué)就是于此而來(lái)，其最為根本的目的就是提高藥物的治療水準(zhǔn)，保障用藥患者的用藥合理性。國(guó)內(nèi)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)目前還處于初級(jí)階段，雖然進(jìn)過(guò)近幾十年的緩慢發(fā)展，從實(shí)踐到理論水平都比建國(guó)初期有了較大發(fā)展，但是對(duì)比歐美等醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)的醫(yī)院臨床藥學(xué)的開(kāi)展與實(shí)施還存在著較大的問(wèn)題。普及不夠廣泛，內(nèi)容不夠全面，操作不夠規(guī)范，條件不夠完善等都是我國(guó)醫(yī)院臨床藥學(xué)室存在的各項(xiàng)問(wèn)題以及困難。本文筆者就某三甲醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀以及存在問(wèn)題研究總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：某市級(jí)三甲醫(yī)院，該院設(shè)立臨床藥學(xué)室，對(duì)臨床藥學(xué)室工作人員以及該院其他科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。并對(duì)該院的臨床藥學(xué)室的資料進(jìn)行回顧性分析。

1．2 方法：選取一家三甲醫(yī)院，通過(guò)對(duì)選取醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始的臨床藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的方法、質(zhì)量、具體內(nèi)容等相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)，分析，概括。重點(diǎn)采用演繹法，歸納法研究實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中存在的各種問(wèn)題，以及遇到的困難。同時(shí)為該院提出有效可行的建議方案用以提高該院的服務(wù)水平，監(jiān)護(hù)質(zhì)量。

2 結(jié)果

該院已經(jīng)成功開(kāi)展了的藥學(xué)服務(wù)的項(xiàng)目有對(duì)治療藥物的監(jiān)測(cè)、幾種常用藥物的利用分析、配伍分析等項(xiàng)目、醫(yī)院的藥物制劑學(xué)研究、腸內(nèi)腸外的營(yíng)養(yǎng)配置的相關(guān)內(nèi)容、藥品不良反應(yīng)的檢測(cè)等等。在藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程中存在的問(wèn)題有：醫(yī)院臨床藥師的專業(yè)能力，團(tuán)隊(duì)力量不夠強(qiáng)，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，社會(huì)上臨床藥師人才缺乏；藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中的分工不夠細(xì)化；藥學(xué)檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室研究條件差，研究水平低下；在藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施過(guò)程中，臨床藥師對(duì)于自動(dòng)化以及信息化應(yīng)用不夠；醫(yī)院制劑學(xué)面臨著技術(shù)、條件上的限制開(kāi)展不夠全面。本研究提出的針對(duì)上述問(wèn)題的對(duì)策有：醫(yī)院應(yīng)重視臨床藥師的工作，加強(qiáng)其業(yè)務(wù)水平，工作條件；加強(qiáng)醫(yī)院的硬件設(shè)施，在藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中充分利用現(xiàn)代信息、醫(yī)療科技手段；切實(shí)提高臨床藥學(xué)工作人員的實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)水平；醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)制劑學(xué)給予應(yīng)有的重視。

3 討論

該院建立了治療藥物監(jiān)測(cè)的制度，對(duì)于以下藥物都有一定的檢測(cè)手段（一般采用HPLC法對(duì)藥物進(jìn)行分析檢測(cè)）：苯妥英、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉等抗癲癇藥物；硝西泮、勞拉西泮、地西泮、三唑侖等鎮(zhèn)靜催眠藥；其他藥物如氯氮平、萬(wàn)古霉素、阿司匹林、地高辛等藥物。同時(shí)對(duì)上述藥物開(kāi)展了體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄等藥代動(dòng)力學(xué)臨床研究。該院臨床藥學(xué)室還開(kāi)展了對(duì)抗菌藥物、非甾體類抗炎藥、口服降糖藥物、血管緊張素2受體拮抗劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、中成藥物、區(qū)域性門診處方等利用分析項(xiàng)目。從藥物的治療效果，藥品價(jià)格、藥物副作用、不良反應(yīng)、多藥配伍應(yīng)用、治療收益以及治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)比等角度對(duì)藥物的應(yīng)用合理性進(jìn)行分析。

對(duì)于本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)所存在的問(wèn)題，筆者提出了相關(guān)建議。

醫(yī)院應(yīng)重視臨床藥師的工作，加強(qiáng)其業(yè)務(wù)水平、工作條件。臨床藥師在醫(yī)院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中起到了重要的作用，是醫(yī)院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的具體執(zhí)行者。作為醫(yī)院的一名臨床藥師，本身應(yīng)該擁有較高的專業(yè)素質(zhì)，臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。而我國(guó)由于在該方面教育的缺失，僅僅有不多的幾所大學(xué)（如中國(guó)藥科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)）開(kāi)設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)、并較為專業(yè)的進(jìn)行臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)。因此，高校和醫(yī)院應(yīng)協(xié)力培養(yǎng)高端的臨床藥學(xué)人才，使臨床藥學(xué)人才擁有合理、高質(zhì)量的培訓(xùn)深造機(jī)會(huì)，同時(shí)在醫(yī)院可以充分發(fā)揮其職能。同時(shí)醫(yī)院的各科醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)大力配合臨床藥學(xué)人才開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作，而不是各自為政，對(duì)臨床用藥監(jiān)護(hù)、臨床藥師提出的合理用藥方案進(jìn)行推阻，不屑一顧。

加強(qiáng)醫(yī)院的硬件設(shè)施，在藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中充分利用現(xiàn)代信息、醫(yī)療科技手段?，F(xiàn)在醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，隨之出現(xiàn)了諸如合用用藥軟件系統(tǒng)（PASS）、藥物治療監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等藥物服務(wù)軟件，臨床藥師要學(xué)會(huì)合理應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)。

切實(shí)提高臨床藥學(xué)工作人員的實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)水平。醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)人才應(yīng)具有過(guò)硬的科研水平。掌握藥物的分析、制劑、藥代動(dòng)力學(xué)研究手段?？梢允炀毜牟僮鞲鞣N分析儀器。對(duì)于常見(jiàn)的藥物檢測(cè)技術(shù)、藥物代謝物檢測(cè)技術(shù)做到熟練的應(yīng)用。同時(shí)作為臨床藥學(xué)人才，還應(yīng)該具備臨床藥學(xué)、藥物分析、藥物制劑、藥代動(dòng)力學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦科學(xué)等藥學(xué)、醫(yī)學(xué)知識(shí)?？梢粤⒆銓?shí)際、運(yùn)用理論解決臨床藥學(xué)問(wèn)題。

醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)制劑學(xué)給予應(yīng)有的重視。醫(yī)院制劑是醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，近年來(lái)醫(yī)院制劑學(xué)的門檻越來(lái)越高，導(dǎo)致了醫(yī)院制劑的停滯不前，甚至取消了該項(xiàng)工作。醫(yī)院制劑是實(shí)驗(yàn)室、藥企等醫(yī)藥單位無(wú)法替代的工作。市場(chǎng)上無(wú)法買到的藥物，而醫(yī)院又必須用到的藥物，只有醫(yī)院制劑部分可以解決。因此，醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院制劑工作的重視程度。制劑開(kāi)發(fā)對(duì)于藥物的臨床應(yīng)用起到了重要的作用，其可以有效的提高藥物靶標(biāo)利用率，降低藥物副作用，減少給藥劑量、提高藥物使用安全性。醫(yī)院制劑學(xué)設(shè)計(jì)到了藥物處方設(shè)計(jì)、制劑工藝優(yōu)化、制劑治療標(biāo)準(zhǔn)的建立，穩(wěn)定性的測(cè)定、制劑動(dòng)力學(xué)研究、臨床安全性驗(yàn)證等一系列工作。設(shè)計(jì)到多個(gè)專業(yè)的相互滲透，發(fā)揮了巨大的作用，較大程度的溝通了藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，因此，藥學(xué)工作者應(yīng)積極投身到醫(yī)院的臨床藥物制劑工作總?cè)?，發(fā)展深層次，高端技術(shù)，靶向性強(qiáng)，控釋效果好、安全風(fēng)險(xiǎn)低的藥物制劑。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展并不廣泛，只有大型醫(yī)院才有條件實(shí)施。同時(shí)開(kāi)展了藥學(xué)服務(wù)的醫(yī)院實(shí)施的項(xiàng)目并不完善，存在諸多問(wèn)題。需要醫(yī)院提出各項(xiàng)合理的應(yīng)對(duì)策略，建立完善的藥學(xué)服務(wù)制度。究其根本，需要國(guó)家出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)需要實(shí)施的具體項(xiàng)目?jī)?nèi)容、程序、操作規(guī)范等。同時(shí)高效開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)教學(xué)內(nèi)容，為醫(yī)院、社會(huì)培養(yǎng)臨床藥學(xué)人才，提供臨床藥師培訓(xùn)、深造的機(jī)會(huì)。

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