微創(chuàng)治療復發(fā)性髕骨脫位的治療效果和護理干預

周 娟

（瀏陽市骨傷科醫(yī)院 湖南 瀏陽 410327）

復發(fā)性髕骨脫位（recurrent dislocation of knee－cap）復發(fā)性髕骨脫位是常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一，主要是由于外傷及膝關(guān)節(jié)先天或后天的病理因素造成的［1］。對患者的日常行為造成了不同程度的影響，主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種治療途徑。為了更好的提高我院治療復發(fā)性髕骨脫位的臨床療效，我院對2011年10月至2012年10月期間收治的120例復發(fā)性髕骨脫位患者分別予以用藥治療和微創(chuàng)治療，并取得了較為可喜的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選擇2011年10月至2012年10月期間在我院骨科接受復發(fā)性髕骨脫位治療的120例患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。對120例患者進行X 線碘油造影，四肢的骨和關(guān)節(jié)平片，確診120例患者均符合復發(fā)性髕骨脫位的診斷標準［2］。本次研究課題的研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準，在取得患者和患者家屬同意的情況下，按照入院的先后順序，將120例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均60例。據(jù)統(tǒng)計，120例患者當中，共有男78例、女42例；年齡32－68歲，平均年齡為（47．2±5．8）歲；患者的脫位次數(shù)在5次至11次之間不等。兩組患者在性別、年齡、病情等方面臨床資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：給予對照組患者服用復方氯唑沙宗片進行治療，具體的用法用量為：2片／次，口服，3－4／d，持續(xù)用藥10d為一個療程。

1．2．2 觀察組：采用微創(chuàng)的方式對觀察組的患者進行治療，首先對患者予以硬膜外麻醉，查看患者膝前內(nèi)側(cè)、外前側(cè)的部位是否存在明顯的脫位或傾斜癥狀。采用關(guān)節(jié)鏡對患者髕骨外側(cè)支持帶進行松解，按照手術(shù)的操作步驟逐層將患者的外側(cè)髕股韌帶切開后，將患者的髕骨向內(nèi)側(cè)進行推移，在患者脛骨結(jié)節(jié)部位進行小切口的分離，取出編織后，由患者髕骨內(nèi)側(cè)骨孔穿至髕骨外側(cè)，再從髕骨外側(cè)牽引至骨道，采用吸收界面螺釘予以固定，在經(jīng)過觀察，確認患者髕骨不存在明顯傾斜后，對手術(shù)切口進行縫合［3］。

1．3 觀察指標：在120例患者接受診治和護理后，對患者的股四頭肌角（Q 角）進行測量和統(tǒng)計。

1．4 統(tǒng)計學處理：將本次研究活動所得的所有數(shù)據(jù)均需要采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計量資料采用X2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，我院對120例患者進行了專業(yè)的隨訪工作，結(jié)合相關(guān)的調(diào)查和統(tǒng)計得出，觀察組患者接受治療前Q 角為（18．4±5．7）°，接受治療后Q 角為（11．4±2．5）°；對照組患者接受治療前Q 角為（18．8±5．4）°，接受治療后Q 角為（14．8±7．2）°，觀察組的恢復效果明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的差異顯著（P＜0．05）。

3 護理干預

3．1 術(shù)前護理干預

①護理人員對針對接受微創(chuàng)治療的復發(fā)性髕骨脫位患者進行護理過程中，協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查項目；結(jié)合患者的實際治療情況和心理狀態(tài)，對患者進行健康評估和心理評估；術(shù)前一周做好備皮，對患者腿部皮膚進行日常護理，避免因護理不當或者患者不注意導致腿部皮膚出現(xiàn)傷口或感染，對患者的腳趾甲和甲縫進行消毒清潔［4］，為微創(chuàng)手術(shù)的正常進行奠定基礎。②對患者和患者家屬進行手術(shù)宣教，向患者介紹手術(shù)室的相關(guān)配置，本次手術(shù)的主治醫(yī)生，手術(shù)治療復發(fā)性股骨脫位的優(yōu)勢和潛藏的風險隱患，以及相關(guān)的護理要點。

3．2 術(shù)后護理干預

①術(shù)后，由于患者還未能完全恢復意識，因此，護理人員需要幫助患者保持正確的體位，對患者的生命體征進行嚴密的觀察，并做好詳細的記錄，為日后的總結(jié)工作提供參考依據(jù)；在患者清醒后，對患者的體位進行變更，幫助患者翻身和抬臀，從而盡可能的避免壓瘡、褥瘡的發(fā)生；適時的詢問患者的具體感受，通過患者的主述，掌握患者的需求，為患者提供更加全面、嚴謹?shù)淖o理服務，②術(shù)后，護理人員還需要采用彈力繃帶對患者脫位部位進行包扎，并采用石膏對患者的脫位部位進行妥善的固定，對患者脛骨截骨切口處進行負壓引流，護理人員需要嚴密的觀察引流過程中，液體顏色、質(zhì)地以及總量的變化和波動情況，并做好詳細的記錄［5］。③手術(shù)治療后，一旦護理不當，手術(shù)的切口部位極容易發(fā)生感染，針對這種情況，護理人員需要及時的給予患者疼痛護理和抗感染護理，為患者提供具有止痛功效和抗感染功效的藥物，適時更換患者的切口敷料，觀察患者切口部位的變化，從而將切口感染的發(fā)生幾率控制在最小范圍內(nèi)。③術(shù)后，護理人員需要結(jié)合患者的手術(shù)治療效果和恢復情況，為患者制定個性化、人性化的康復鍛煉方案，向患者和患者家屬講解和介紹術(shù)后康復鍛煉的重要性，鼓勵和引導患者自覺地、主動的進行康復鍛煉。第一周，主要指導患者進行支腿抬高鍛煉、髕骨內(nèi)推鍛煉；第二周和第三周，主要指導患者進行直腿抬高訓練，增加鍛煉的時間和強度；第四周，則可以進一步加大屈膝活動的強度，將仰臥位直腿抬高鍛煉改為坐位主動伸膝鍛煉，增加患處單腿負重半蹲鍛煉［6］。循序漸進的延長鍛煉時間，增加鍛煉強度，從而在整體上提高護理效果，幫助患者早日恢復健康。

綜上所述，微創(chuàng)治療方式較傳統(tǒng)的用藥治療而言，顯著的提高了復發(fā)性髕骨脫位的臨床治療效果，具有切口小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快等特點，配合優(yōu)質(zhì)的護理服務，能夠有效的減輕了疾病對患者造成的傷害，降低術(shù)后并發(fā)癥和感染的發(fā)生幾率，值得更大范圍的推廣和使用。

［1］ 曾改平，馬佶，孫剛．微創(chuàng)治療復發(fā)性髕骨脫位的護理干預［J］．中國實用醫(yī)學，2012，36（25）：1826－1827

［2］ 陳偉，楊潔．關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)手術(shù)治療復發(fā)性髕骨脫位患者的康復護理［J］．上海護理，2011，14（15）：1727－1728

［3］ 白正武，張明，閆新峰，等．關(guān)節(jié)鏡下膝內(nèi)側(cè)支持帶緊縮配合外側(cè)支持帶松解治療髕骨軌跡不良［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，12（25）：1227－1228

［4］ 熊道海，張克遠，曹力．關(guān)節(jié)鏡輔助下治療復發(fā)性髕骨脫位的康復治療［J］．新疆醫(yī)科大學學報，2012，19（24）：2175－2176

［5］ 張抒，張強，范長春，等．關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下髕骨雙隧道內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建外側(cè)支持帶松解治療復發(fā)性髕骨脫位［J］．中國矯形外科雜志，2011，11（25）：1382－1383

［6］ 楊華清，張衛(wèi)國，張鵬，等．兒童急性外傷性髕骨脫位的關(guān)節(jié)鏡診斷及治療［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，12（14）：2141－2142