周 娟
(瀏陽市骨傷科醫(yī)院 湖南 瀏陽 410327)
復發(fā)性髕骨脫位(recurrent dislocation of knee-cap)復發(fā)性髕骨脫位是常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一,主要是由于外傷及膝關(guān)節(jié)先天或后天的病理因素造成的[1]。對患者的日常行為造成了不同程度的影響,主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種治療途徑。為了更好的提高我院治療復發(fā)性髕骨脫位的臨床療效,我院對2011年10月至2012年10月期間收治的120例復發(fā)性髕骨脫位患者分別予以用藥治療和微創(chuàng)治療,并取得了較為可喜的治療效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料:選擇2011年10月至2012年10月期間在我院骨科接受復發(fā)性髕骨脫位治療的120例患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。對120例患者進行X 線碘油造影,四肢的骨和關(guān)節(jié)平片,確診120例患者均符合復發(fā)性髕骨脫位的診斷標準[2]。本次研究課題的研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準,在取得患者和患者家屬同意的情況下,按照入院的先后順序,將120例患者分為觀察組和對照組,兩組患者均60例。據(jù)統(tǒng)計,120例患者當中,共有男78例、女42例;年齡32-68歲,平均年齡為(47.2±5.8)歲;患者的脫位次數(shù)在5次至11次之間不等。兩組患者在性別、年齡、病情等方面臨床資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組:給予對照組患者服用復方氯唑沙宗片進行治療,具體的用法用量為:2片/次,口服,3-4/d,持續(xù)用藥10d為一個療程。
1.2.2 觀察組:采用微創(chuàng)的方式對觀察組的患者進行治療,首先對患者予以硬膜外麻醉,查看患者膝前內(nèi)側(cè)、外前側(cè)的部位是否存在明顯的脫位或傾斜癥狀。采用關(guān)節(jié)鏡對患者髕骨外側(cè)支持帶進行松解,按照手術(shù)的操作步驟逐層將患者的外側(cè)髕股韌帶切開后,將患者的髕骨向內(nèi)側(cè)進行推移,在患者脛骨結(jié)節(jié)部位進行小切口的分離,取出編織后,由患者髕骨內(nèi)側(cè)骨孔穿至髕骨外側(cè),再從髕骨外側(cè)牽引至骨道,采用吸收界面螺釘予以固定,在經(jīng)過觀察,確認患者髕骨不存在明顯傾斜后,對手術(shù)切口進行縫合[3]。
1.3 觀察指標:在120例患者接受診治和護理后,對患者的股四頭肌角(Q 角)進行測量和統(tǒng)計。
1.4 統(tǒng)計學處理:將本次研究活動所得的所有數(shù)據(jù)均需要采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計量資料采用X2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
術(shù)后,我院對120例患者進行了專業(yè)的隨訪工作,結(jié)合相關(guān)的調(diào)查和統(tǒng)計得出,觀察組患者接受治療前Q 角為(18.4±5.7)°,接受治療后Q 角為(11.4±2.5)°;對照組患者接受治療前Q 角為(18.8±5.4)°,接受治療后Q 角為(14.8±7.2)°,觀察組的恢復效果明顯優(yōu)于對照組,兩組之間的差異顯著(P<0.05)。
3.1 術(shù)前護理干預
①護理人員對針對接受微創(chuàng)治療的復發(fā)性髕骨脫位患者進行護理過程中,協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查項目;結(jié)合患者的實際治療情況和心理狀態(tài),對患者進行健康評估和心理評估;術(shù)前一周做好備皮,對患者腿部皮膚進行日常護理,避免因護理不當或者患者不注意導致腿部皮膚出現(xiàn)傷口或感染,對患者的腳趾甲和甲縫進行消毒清潔[4],為微創(chuàng)手術(shù)的正常進行奠定基礎。②對患者和患者家屬進行手術(shù)宣教,向患者介紹手術(shù)室的相關(guān)配置,本次手術(shù)的主治醫(yī)生,手術(shù)治療復發(fā)性股骨脫位的優(yōu)勢和潛藏的風險隱患,以及相關(guān)的護理要點。
3.2 術(shù)后護理干預
①術(shù)后,由于患者還未能完全恢復意識,因此,護理人員需要幫助患者保持正確的體位,對患者的生命體征進行嚴密的觀察,并做好詳細的記錄,為日后的總結(jié)工作提供參考依據(jù);在患者清醒后,對患者的體位進行變更,幫助患者翻身和抬臀,從而盡可能的避免壓瘡、褥瘡的發(fā)生;適時的詢問患者的具體感受,通過患者的主述,掌握患者的需求,為患者提供更加全面、嚴謹?shù)淖o理服務,②術(shù)后,護理人員還需要采用彈力繃帶對患者脫位部位進行包扎,并采用石膏對患者的脫位部位進行妥善的固定,對患者脛骨截骨切口處進行負壓引流,護理人員需要嚴密的觀察引流過程中,液體顏色、質(zhì)地以及總量的變化和波動情況,并做好詳細的記錄[5]。③手術(shù)治療后,一旦護理不當,手術(shù)的切口部位極容易發(fā)生感染,針對這種情況,護理人員需要及時的給予患者疼痛護理和抗感染護理,為患者提供具有止痛功效和抗感染功效的藥物,適時更換患者的切口敷料,觀察患者切口部位的變化,從而將切口感染的發(fā)生幾率控制在最小范圍內(nèi)。③術(shù)后,護理人員需要結(jié)合患者的手術(shù)治療效果和恢復情況,為患者制定個性化、人性化的康復鍛煉方案,向患者和患者家屬講解和介紹術(shù)后康復鍛煉的重要性,鼓勵和引導患者自覺地、主動的進行康復鍛煉。第一周,主要指導患者進行支腿抬高鍛煉、髕骨內(nèi)推鍛煉;第二周和第三周,主要指導患者進行直腿抬高訓練,增加鍛煉的時間和強度;第四周,則可以進一步加大屈膝活動的強度,將仰臥位直腿抬高鍛煉改為坐位主動伸膝鍛煉,增加患處單腿負重半蹲鍛煉[6]。循序漸進的延長鍛煉時間,增加鍛煉強度,從而在整體上提高護理效果,幫助患者早日恢復健康。
綜上所述,微創(chuàng)治療方式較傳統(tǒng)的用藥治療而言,顯著的提高了復發(fā)性髕骨脫位的臨床治療效果,具有切口小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快等特點,配合優(yōu)質(zhì)的護理服務,能夠有效的減輕了疾病對患者造成的傷害,降低術(shù)后并發(fā)癥和感染的發(fā)生幾率,值得更大范圍的推廣和使用。
[1] 曾改平,馬佶,孫剛.微創(chuàng)治療復發(fā)性髕骨脫位的護理干預[J].中國實用醫(yī)學,2012,36(25):1826-1827
[2] 陳偉,楊潔.關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)手術(shù)治療復發(fā)性髕骨脫位患者的康復護理[J].上海護理,2011,14(15):1727-1728
[3] 白正武,張明,閆新峰,等.關(guān)節(jié)鏡下膝內(nèi)側(cè)支持帶緊縮配合外側(cè)支持帶松解治療髕骨軌跡不良[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,12(25):1227-1228
[4] 熊道海,張克遠,曹力.關(guān)節(jié)鏡輔助下治療復發(fā)性髕骨脫位的康復治療[J].新疆醫(yī)科大學學報,2012,19(24):2175-2176
[5] 張抒,張強,范長春,等.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下髕骨雙隧道內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建外側(cè)支持帶松解治療復發(fā)性髕骨脫位[J].中國矯形外科雜志,2011,11(25):1382-1383
[6] 楊華清,張衛(wèi)國,張鵬,等.兒童急性外傷性髕骨脫位的關(guān)節(jié)鏡診斷及治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,12(14):2141-2142