做健康權(quán)力的“紅色統(tǒng)治者”——從《生命科學(xué)政策與衛(wèi)生保健政策中的倫理》一文說開去

張競文

（云南省疾病預(yù)防控制中心 云南 昆明 650022）

德國波鴻魯爾大學(xué)哲學(xué)教授H·M·SASS在《生命科學(xué)政策與衛(wèi)生保健政策中的倫理》一文的開頭講述了一則寓言故事：紅色統(tǒng)治者和藍色統(tǒng)治者各自擁有一塊蘊含神奇力量的寶石，而兩個人都想讓自己的人民生活得幸福。藍色統(tǒng)治者創(chuàng)建了一個獲得寶石力量的相對公正的系統(tǒng)，而紅色統(tǒng)治者則將他的寶石交給他的人民，讓他們在幾個有經(jīng)驗的寶石掌管者的幫助和建議下直接享受寶石的力量。結(jié)果，紅色統(tǒng)治者很快使他的人民變得快樂、健康和繁榮，相反的，藍色統(tǒng)治者的寶石被掌握在少數(shù)精英手中，雖然沒有了公民自由使用寶石力量時所需的通道、信息和教育的問題，但寶石的力量卻因此無法被用于謀求人們的幸福。

結(jié)合全文觀之，可清晰看出，故事中神奇的寶石寓意即“一項基本的人類利益，即健康”［1］。而寶石的力量就是保持健康的良方。SASS教授用此故事拋磚引玉，闡述了在現(xiàn)代社會中，如何開展衛(wèi)生保健，其觀點可謂引人深思。

1 不要再重“治”輕“防”

SASS教授在文中指出，藍色統(tǒng)治者的失誤在于沒有將寶石使用權(quán)直接交到公民手中，而不幸的是，現(xiàn)代的衛(wèi)生機構(gòu)正在犯著和藍色統(tǒng)治者一樣的錯誤，那就是“在官僚主義及家長主義的體系中，作為患者或?qū)⒊蔀榛颊叩墓駞s被當作人質(zhì)一般，這些體系只處理衛(wèi)生保健的一個方面，即處理急性和慢性的疾病，或者說疾病處理?！保?］

在現(xiàn)今社會，盡管不少疾病已經(jīng)可以治愈，但由于單純的醫(yī)學(xué)治療手段效果有限，不但大大推遲治愈的進程，極高額的醫(yī)療費用還致使社會和家庭陷入不堪重負的境地。然而，在“現(xiàn)實中，盡管疾病的一級預(yù)防與在疾病發(fā)生后的治療相比，可以挽救更多的生命，衛(wèi)生系統(tǒng)的大部分資源仍主要花費在疾病的治療上?！保?］

統(tǒng)計顯示，近年來，中國人的健康狀況跟經(jīng)濟問題的聯(lián)系越來越緊密。我國每年因疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟損失極重，因而有人發(fā)出這樣的呼聲：健康就是最大的節(jié)約。

所以，我們應(yīng)該要進一步強調(diào)預(yù)防優(yōu)先和重視預(yù)防保健的作用，將資源優(yōu)先配置在預(yù)防保健的干預(yù)措施上；將現(xiàn)有的疾病處理、治療體系轉(zhuǎn)型到真正的衛(wèi)生保健體系。

2 授予個人獲得準確健康信息的權(quán)力

良好的健康生活是美好生活的前提條件，應(yīng)該如何擁有并掌握健康？SASS教授談到：“良好的信息來源是作出好的選擇的前提?！保?］與此同時，健康信息需求也可理解為：“當個體出現(xiàn)自我感覺身體不適或曾有高危行為導(dǎo)致其對健康狀況表示懷疑或不確定時，主動尋求相關(guān)健康知識或經(jīng)過醫(yī)生確診以獲取所需健康信息，以確定癥狀，排除憂慮。”［5］

現(xiàn)在，除了疾病控制體系提供的健康信息外，很多人開始傾向于從互聯(lián)網(wǎng)等新興媒體處獲得健康信息，當然，這些信息的質(zhì)量參差不齊，有些是完全誤導(dǎo)讀者、不能提供健康服務(wù)；但也有大量的信息是準確而有指導(dǎo)性的?；ヂ?lián)網(wǎng)的健康傳播在很大程度上促進了醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健的發(fā)展，它的核心作用就在于，能使普通人有能力掌握自己的健康風險，并增強保健意識。

但遺憾的是，到目前為止，“傳統(tǒng)的衛(wèi)生保健體系未能把新的信息財富轉(zhuǎn)化為增進大眾的個體衛(wèi)生保健能力的知識工具，或是在衛(wèi)生保健領(lǐng)域里普通人與專家間新的合作關(guān)系。”［6］和其它媒體工具一樣，互聯(lián)網(wǎng)同樣也可能被不良居心者操縱和利用，所以保健網(wǎng)站應(yīng)該要得到權(quán)威的醫(yī)療專家對信息進行嚴格把關(guān)，避免大眾被欺詐、誤導(dǎo)、有害甚至致命的建議所傷害；醫(yī)療保健體系的的權(quán)威人士，也能自覺地網(wǎng)上義務(wù)貢獻自己掌握的學(xué)科知識，同時，權(quán)威專家和醫(yī)學(xué)也可以以實名制微博等方式注冊在線，并聲明對自己的發(fā)言負責。不過關(guān)鍵是，還要教育大眾如何在數(shù)字空間里交流并獲取正確的信息。

3 提升照料自己健康的能力

近些年來，衛(wèi)生保健體系一直在開展衛(wèi)生保健的教育，可由于種種原因，仍然停留對大眾進行被動、單向的教育層面，“它沒能使公民成為主動的主體并參與到有效的健康保護、疾病預(yù)防和對疾患和衰弱的處理之中。”［7］

而衛(wèi)生保健的目的應(yīng)該是培養(yǎng)一個真正有“健康素養(yǎng)”的人，什么是健康素養(yǎng)？世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義是：健康素養(yǎng)代表著認知和社會技能，這些技能決定了個體具有動機和能力去獲得、理解和利用信息，并通過這些途徑能夠促進和維持健康。簡而言之：健康素養(yǎng)應(yīng)該包括：“批判性思考的能力、信息交流的能力、正確地解決問題的能力等。”［8］

SASS教授也談到：“一個有健康素養(yǎng)的公民應(yīng)當是衛(wèi)生服務(wù)中更好的顧客、衛(wèi)生保健與疾病處理中更好的合作者，同時是一個更健康、更快樂和更獨立的人?！保?］因此，疾病控制系統(tǒng)開展的衛(wèi)生保健教育應(yīng)該是一種協(xié)助人們能夠積極照料自己健康，并自覺采取健康生活方式的學(xué)習(xí)過程。

這就要求衛(wèi)生保健的施教者與受教者之間的關(guān)系必須是平等的，施教者的角色是“有經(jīng)驗的寶石掌管者”，他們在民眾自由享受寶石力量時給予幫助與支持，而不再是壟斷寶石力量的“一小部分精英”。他們影響民眾行為的方式應(yīng)該是民眾能主動、自愿采納的，這其中必須包括計劃、干預(yù)、評估；而非單向、唯一、自認為大眾需要的。

更為重要的是，決策者應(yīng)該提高認識，做一個豁達、有預(yù)見性的“紅色統(tǒng)治者”，鼓勵相關(guān)部門等將健康素養(yǎng)納入日常的工作中，切實發(fā)揮健康教育專業(yè)機構(gòu)的作用，建立良好的體制和機制，真正做到讓每個人都能意識到：“關(guān)心自己的健康對一個人的生命、生活質(zhì)量、實現(xiàn)人生價值以及達成目標至關(guān)重要。”［10］

［1］ Hans－Martin SASS《生命倫理學(xué)與衛(wèi)生保健》第四軍醫(yī)大學(xué)出版社2007年版 第174頁

［2］ 同①第173頁

［3］ Woolf S H.The need for perspective in evidence－based medicine［J］.JAMA ，1999 ，282：2358－2365

［4］ 同①第179頁

［5］ 孫林山.我國信息用戶需求和信息行為分析研究綜述［J］.圖書館論壇，2006（10）

［6］ 同①第54頁

［7］ 同①第178頁

［8］ 孫浩林 傅華.健康素養(yǎng)研究進展［J］健康教育與健康促進，2010（9）

［9］ 同①第175頁

［10］ 同①第173頁