試論腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術中的運用

榮一峰

(貴州省安順市73醫(yī)院貴州安順 561000)

引言

腹腔鏡在臨床應用的20多年時間里，為婦產(chǎn)科手術做出了卓越貢獻。隨著科學技術不斷向前發(fā)展，醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床手術診斷和進行手術的科學性和先進性不斷向前發(fā)展。腹腔鏡手術的引進和不斷發(fā)展為婦科臨床醫(yī)師提供更好的手術參照和更先進的手術方式，從而加強婦產(chǎn)科醫(yī)師的手術自信心和勇氣，為婦產(chǎn)科手術提高了成功性［1］。腹腔鏡在婦產(chǎn)科的臨床應用不僅開闊了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的醫(yī)學視野，同時還使婦產(chǎn)科醫(yī)師手術技巧大大增強，降低患者的手術痛苦程度，為婦產(chǎn)科手術開辟了嶄新的天地。

另外，腹腔鏡手術的多例臨床的成功，足以證明腹腔鏡給婦產(chǎn)科手術帶來福音，它改變了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的醫(yī)學思維模式，促使婦產(chǎn)科醫(yī)師開拓視野，大膽創(chuàng)新和認真專業(yè)有關婦產(chǎn)科手術方面的醫(yī)學知識，不斷創(chuàng)新婦產(chǎn)科手術方式，達到手術科學的全面發(fā)展?？茖W在不斷進步，婦產(chǎn)科手術也在不斷向前發(fā)展，婦科手術有以前的傳統(tǒng)的開腹手術轉向多種微創(chuàng)手術和新引進的陰道手術等先進的手術方式發(fā)展［2］。腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術的使用，小到婦產(chǎn)科疾病中卵巢囊腫的切除手術，達到婦產(chǎn)科各種高難度急需手術的疾病，有效為手術提供更清晰的手術部位診斷，避免了手術的錯誤和降低了婦產(chǎn)科手術的難度。文章就婦產(chǎn)科中當前腹腔鏡的臨床引用現(xiàn)狀進行分析和研究。

1.腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術中的應用現(xiàn)狀:現(xiàn)代醫(yī)學在婦產(chǎn)科手術中得到更廣泛的應用，腹腔鏡也不例外。隨著科學的不斷向前發(fā)展，人類醫(yī)學逐步進入更人性化，更具先進性的發(fā)展軌道，人道主義在醫(yī)學界中備受關注，婦產(chǎn)科手術的發(fā)展正反應了人類醫(yī)學界的人道主義精神。腹腔鏡從發(fā)明到科學認證并大規(guī)模廣泛應用于醫(yī)學領域特別是婦產(chǎn)科領域后，為婦產(chǎn)科手術的發(fā)展作出卓越的貢獻［3］。

婦產(chǎn)科中異位妊娠早期診斷及治療的腹腔鏡的應用。在腹腔鏡下，可以清晰直接地觀察到異位妊娠的部位，能很明確地為治療和診斷提供科學有效的數(shù)據(jù)，為臨床手術提供更明確的診斷效果。在腹腔鏡的明晰觀察下，可以清楚地看到輸卵管妊娠部位增粗、表面青紫的跡象，如果出現(xiàn)破裂的情況還可以檢查到局部破口和活動性出血等病況。同時，腹腔鏡還可以清晰檢查到盆腔、直腸窩等地方的積血和凝聚性血塊［4］。

腹腔鏡在卵巢妊娠臨床診斷中的應用。介于卵巢組織疏松的原因，血量運行充足，大多數(shù)這樣的妊娠容易出現(xiàn)部位存在破口，活動性出血，盆腔大量出血等狀況。然而，在傳統(tǒng)的手術術前診斷大多以經(jīng)驗診斷為主，實施術中臨時診斷手術的方式來進行手術治療，這給患者造成一些不必要的醫(yī)療風險，同時給婦產(chǎn)科醫(yī)師的心里造成很大的壓力，不利于手術治療的順利進行。腹腔鏡在婦產(chǎn)科術前檢查起著極其重要的作用，它能夠使術前診斷明晰化，給婦產(chǎn)科主治醫(yī)師的臨床診斷提供更確切的醫(yī)學依據(jù)，使婦產(chǎn)科醫(yī)師加大手術治療的成功力度，增強婦產(chǎn)科醫(yī)師的信心，降低廣大患者的手術風險。腹腔鏡在病情臨床診斷中也極具重要作用。

婦產(chǎn)科中常見的輸卵管妊娠手術主要包括兩方面［5］:一是對于無生育要求的患者，輸卵管破裂程度較大者進行單純的患側輸卵管切除術，其手術方式是有傘端開始進行。二是對于年輕又需要生育的患者，應實行保守的治療手術。對局部淤血塊和胚胎組織進行更好更安全的清除，或實行局部切開取胚術，對妊娠部位用鹽水反復進行沖洗，實行間斷縫合漿肌層。對于未破裂型傘端部位妊娠，實施近至遠端逐步擠出胚胎的治療方案。對于休克型異位妊娠的治療方案，根據(jù)該病具有血流動力學不穩(wěn)定的特點，實行傳統(tǒng)的開腹手術進行治療。

經(jīng)多年來腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術應用實踐，腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術治療方面應用具有明顯的優(yōu)勢。腹腔鏡手術具有進腹快、鏡下觀察點明晰、找尋出血點迅速、腹腔積血清理快、手術時間短暫等特點，給患者的病況贏來了寶貴的痊愈時間。

2.腹腔鏡在婦產(chǎn)科各種手術中的應用

(1)腹腔鏡手術治療各種附件良性腫物:超聲檢查診斷卵巢良性腫瘤與術后病理檢查符合率高達92% ～95%，術前結合腫瘤標記物，多數(shù)良性腫瘤能明確診斷，腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤安全有效，創(chuàng)傷小，術后康復快，住院時間短［6］。

(2)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術:此類手術的難易與成敗取決于子宮肌瘤的類型。肌瘤越突出表面，越容易發(fā)現(xiàn)與切除，主要的問題是肌瘤切除后創(chuàng)面的止血和切口的縫合，創(chuàng)面止血最好用超聲刀，單極電凝熱滲透深度大，組織損傷范圍大，存在影響愈合的危險因素。切口多用間斷或8字縫合。氣腹法腹腔鏡術后肌瘤5年復發(fā)率為51.4%，可能與手術時遺漏了小肌瘤有關。在懸吊法腹腔鏡術中，可通過操作孔用手指觸摸分辨肌瘤的位置，選擇子宮切口，較完整的切除多發(fā)性子宮肌瘤，遺漏少，在一定程度上減少了肌瘤的復發(fā)率。

(3)腹腔鏡下或輔助下子宮切除術:自1989年Reich首次報告腹腔鏡子宮切除術以來，腹腔鏡子宮切除已成為成熟的子宮切除術式。目前腹腔鏡下子宮切除術式主要有腹腔鏡子宮次全切除術，腹腔鏡全子宮切除術，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術，腹腔鏡鞘膜內子宮切除術。LISH與LSH用于宮頸檢查正常的非惡性腫瘤的年輕患者，它保持了陰道、韌帶的完整性，保護了盆底的承托力，保留了宮頸或部分正常的宮頸，保護了宮頸周圍重要的感覺神經(jīng)及正常的性功能，提高了患者術后的生活質量。

(4)腹腔鏡用于婦科惡性腫瘤的診治:婦科惡性腫瘤的正確分期在其診斷與治療中起著非常重要的作用，在腹腔鏡問世以前用開腹手術探查，對患者損傷大，應用受到限制。應用腹腔鏡可直觀看到惡性腫瘤在盆腹腔擴散與轉移的真實情況;同時了解或切除盆腔、腹主動脈旁、腹膜后淋巴結，確定淋巴結轉移情況，以明確診斷，正確的臨床分期有助于指導選擇臨床治療方案。

結 語

綜上所述，腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術中的應用具有十分重要的地位，并為婦產(chǎn)科臨床手術提供更好的手術便利，這不僅有利于增強婦產(chǎn)科手術醫(yī)師的醫(yī)學專研信心，還為婦產(chǎn)科患者帶來安全，快速痊愈的治療好效果。在將來的醫(yī)學研究中，腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術中的應用應進一步完善，更好地解決術后并發(fā)癥等負面問題，使腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術中發(fā)揮更大的作用，更大程度地造福人類醫(yī)學。

1 王社蓮.腹腔鏡手術治療異位妊娠58例分析［J］.中國綜合臨床，2004，20(3):261 －262.

2 茅紅衛(wèi)，季平.106例卵巢腫瘤B超與病理對照分析［J］.蘇州醫(yī)學院學報，1999，19(11):1228.

3 王萍，劉建華，李海.懸吊法與氣腹法腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的比較研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(6):366 －368.

4 韋繼紅，徐建平，李忻琳，等.腹腔鏡筋膜內子宮切除術的臨床研究［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(1):28 －30.

5 張四友，鄭敏，黃淑瑜.腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥的療效分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2002，2(3):158 －159.

6 李文，劉彥，金志軍，等.腹腔鏡子宮切除術對機體免疫功能的影響［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2003，24(3):272 －275.