乳腺癌改良根治術(shù)后的患肢功能鍛煉

俞鳳

(上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 201100)

近幾年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，據(jù)張曉菊等［1］在乳腺癌改良根治術(shù)后病人肢體功能康復(fù)的研究進(jìn)展中記載在我國北京、上海等一些大城市乳腺癌發(fā)病率占女性惡腫瘤首位。乳腺癌改良根治術(shù)可分為保留胸大肌切除胸小肌的patty的改良根治術(shù)及保留胸大肌和胸小肌Auchincloss術(shù)［2］。無論何種根治術(shù)對病人肢體功能都有直接影響，因此術(shù)后肢體功能鍛煉已成為醫(yī)護(hù)人員和病人普遍關(guān)注，并影響病人術(shù)后生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。

影響患肢功能康復(fù)的原因

1.手術(shù)原因

(1)手術(shù)損傷重要神經(jīng):李宏江等［3］在乳腺癌術(shù)后影響患肢功能康復(fù)的原因一文中提出了在保留胸大小肌的乳腺癌改良根治中，如果損傷支配胸大肌的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)、支配背闊肌的胸背神經(jīng)以及前鋸肌的胸長神經(jīng)，那么術(shù)后肌肉就會萎縮或纖維化而攣縮發(fā)硬，失去彈性，加上術(shù)后放療的關(guān)系，將影響肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

(2)切口延伸至腋下形成瘢痕:切口直接延伸至腋下，當(dāng)切口愈合時(shí)形成瘢痕攣縮，影響患側(cè)肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展，雖然瘢痕在應(yīng)力作用下可能發(fā)生改建塑型，經(jīng)過訓(xùn)練會有所改善，但由于瘢痕組織缺乏彈性，在沿切口方向上要有很大的改善是非常困難的，特別是術(shù)后合并皮瓣壞死或切口感染，愈合后瘢痕明顯，這種情況及時(shí)術(shù)后經(jīng)過正規(guī)的訓(xùn)練，患肢的功能康復(fù)也會受到一定的影響［3］。

(3)術(shù)后病發(fā)癥的影響:乳腺癌術(shù)后的并發(fā)癥如皮瓣壞死、皮下積液(尤其是近腋下患者)和患肢的腫脹，一方面加重患者的心理負(fù)擔(dān)，另一方面不同程度的直接影響患肢的功能康復(fù)，其結(jié)果亦容易導(dǎo)致康復(fù)失敗。

(4)腋窩淋巴結(jié)清掃 :張小菊等［1］在乳腺癌改良根治術(shù)后病人肢體功能康復(fù)的研究進(jìn)展中認(rèn)為腋窩淋巴結(jié)清掃后，腋窩皮膚粘連致使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌肉肌腱失去性萎縮，皮膚愈合后的瘢痕攣縮均可造成不同程度的活動(dòng)受限，影響患肢功能康復(fù)。

2.患者自身原因

(1)患者堅(jiān)持訓(xùn)練不夠:李宏江等［3］在乳腺癌術(shù)后影響患肢功能康復(fù)的原因一文中提出了傷口在愈合規(guī)程中要經(jīng)過根本的形成、收縮、在應(yīng)力的作用下瘢痕組織改建塑型及瘢痕組織軟化幾個(gè)過程，最后瘢痕處于較穩(wěn)定狀態(tài)，這一過程大約需要半年時(shí)間，如果術(shù)后不進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練，在瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后，即使再進(jìn)行訓(xùn)練，也收效甚微?；颊咝g(shù)后患肢功能康復(fù)是重要原因。

(2)心理障礙的影響:李宏江等［3］在乳腺癌術(shù)后影響患肢功能康復(fù)的原因一文中提出乳腺癌作為特殊部位的惡性腫瘤，威脅著患者的生命，治療引起形體改變，同時(shí)經(jīng)濟(jì)的壓力和擔(dān)心不被社會和家庭接受的壓力，使得很多患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、多疑和自備等心理障礙，對生活失去信心，甚至產(chǎn)生被害妄想和自殺企圖?；颊卟慌浜现委?，影響治療效果和預(yù)后，更談不上患肢的功能康復(fù)。

3.功能鍛煉的形式

(1)有氧康復(fù)操:劉紅霞等［4］對120例乳腺癌患者進(jìn)行研究，分為實(shí)驗(yàn)組60例對照組60例。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對照組運(yùn)用一些簡單的關(guān)節(jié)活動(dòng)、按摩、局部運(yùn)動(dòng)作為功能鍛煉。結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者術(shù)后運(yùn)用有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操后，能夠達(dá)到全身心放松，心情愉悅，促進(jìn)乳房、胸部、患肢血液循環(huán)，患肢功能恢復(fù)快，平均住院日縮短，提高機(jī)體生理功能。該有氧操共有2部分組成，第1套操適用于術(shù)后麻醉清醒至拔除引流管這一時(shí)期運(yùn)動(dòng)心率在85次/min以上，運(yùn)動(dòng)主要選用床旁步行，配合頭頸、手、前臂肌群運(yùn)動(dòng)以及輔助按摩，增強(qiáng)心肺功能，為進(jìn)一步的康復(fù)做好基礎(chǔ)。第2套運(yùn)用于拔除引流管8周內(nèi)，這一時(shí)期的運(yùn)動(dòng)心率，至少應(yīng)達(dá)到100～110次/min，運(yùn)動(dòng)主要選用擺臂步行+針對性醫(yī)療體操，循序鍛煉患者的術(shù)側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)功能和肌肉力量，提高全身耐力水平，促進(jìn)上肢功能康復(fù)。

(2)韻律康復(fù)操:根據(jù)何鐵春等［5］在乳腺癌術(shù)后綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對患側(cè)上肢功能的影響的文章中研究認(rèn)為共同創(chuàng)造的音樂－－－－第一部分:為術(shù)后24h到第五天，握拳運(yùn)動(dòng)、屈腕運(yùn)動(dòng)、旋腕運(yùn)動(dòng)、屈肘運(yùn)動(dòng)，反復(fù)4個(gè)循環(huán)。術(shù)后第六天起，擺臂運(yùn)動(dòng)、旋臂運(yùn)動(dòng)、外展運(yùn)動(dòng)、上牽運(yùn)動(dòng)，反復(fù)4個(gè)循環(huán)。傷口完全愈合后，長期鍛煉的內(nèi)容，背手運(yùn)動(dòng)、攀援運(yùn)動(dòng)或者爬墻繞頭運(yùn)動(dòng)、劃臂運(yùn)動(dòng)，反復(fù)4個(gè)循環(huán)。乳腺癌術(shù)后康復(fù)操配合輕松歡快的音樂。

(3)康復(fù)配合經(jīng)絡(luò)按摩:根據(jù)中醫(yī)理論，人的任何肢體部位都有經(jīng)絡(luò)疏通，通則不痛，痛則不通，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)按摩疏通循環(huán)，所需營養(yǎng)物質(zhì)輸送至患肢，大大提高了康復(fù)的速度。

(4)自我照顧:根據(jù)王金桂［6］的乳腺癌術(shù)后患者自理能力的培養(yǎng)一文中研究認(rèn)為，自我照顧學(xué)說，要求護(hù)理人員通過對病人幫助指導(dǎo)教育訓(xùn)練，使其恢復(fù)正常自理能力，從而建立健康的生活方式，重新適應(yīng)家庭與社會對未來充滿信心，能自理生活，變得樂觀。報(bào)道稱，通過對該組160例患者生活質(zhì)量評估，99%平均住院日縮短。

4.功能鍛煉的注意事項(xiàng):蔡用清等［7］用乳腺癌根治術(shù)后患肢功能鍛煉的文章列舉了四個(gè)注意:

(1)在功能鍛煉時(shí)要量力而行，循序漸進(jìn)，而對于特殊的患者，可酌情改變鍛煉計(jì)劃，減量或延長時(shí)間，但要堅(jiān)持進(jìn)行。

(2)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定、無并發(fā)癥的情況下進(jìn)行鍛煉，鍛煉效果有無不良反應(yīng)的發(fā)生。

(3)功能鍛煉從肢端向近端逐步進(jìn)行，活動(dòng)量逐漸加強(qiáng)，不可過度，避免皮膚于皮下組織分離形成積液或積血，影響愈合。

(4)注意功能鍛煉要有計(jì)劃，使患者按計(jì)劃進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，從而提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

小 結(jié)

隨著社會的不斷進(jìn)步，生活水平的提高，我們相信綜合的功能鍛煉，可以有效防治乳腺癌術(shù)后肢體的功能障礙的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量，給患者帶來福音，同時(shí)也縮短了病人康復(fù)的時(shí)間?，F(xiàn)有各種各樣的功能鍛煉方式，經(jīng)歷時(shí)間長，需要患者堅(jiān)持，光靠康復(fù)操是不夠的，我們通過形式多樣化的活動(dòng)，增加了患者興趣，提高患者依從性，同時(shí)研究創(chuàng)辦乳癌術(shù)后康復(fù)俱樂部，招募社會志愿者，經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，從而達(dá)到真正康復(fù)的目的。

1 張曉菊，胡雁.乳腺癌改良根治術(shù)后病人肢體功能康復(fù)的研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理研究，2007，21(7):1696－1699.

2 陸以佳，劉咸璋，劉淼，等.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:190.

3 李宏江，趙揚(yáng)冰，陳國經(jīng)，等.乳腺癌術(shù)后影響患肢功能康復(fù)的原因［J］.中國康復(fù)，2001，16(3):138 －139.

4 劉紅霞，朱敏.乳腺癌患者術(shù)后運(yùn)用有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操的護(hù)理優(yōu)勢［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(3):200－201.

5 何鐵春，楊莉，金文剛，等.乳腺癌術(shù)后綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對患側(cè)上肢功能的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(14):2730.

6 王金桂.乳腺癌術(shù)后患者自理能力的培養(yǎng)［J］.湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，12(5):51.

7 蔡用清，湯鵬.乳腺癌根治術(shù)后患肢功能鍛煉［J］.醫(yī)學(xué)信息，2006，19(57):877－878.