探討外科手術(shù)的輸血護理措施

陳繪萍

(吉林省人民醫(yī)院輸血科 130000)

通常重癥患者都需要進行輸血，同時輸血也是臨床使用效果最佳的輔助治療方法。近年臨床輸血的安全性受到了越來越廣泛的關(guān)注［1］。下面把本院2006年1月至2008年1月的257例外科手術(shù)進行輸血患者的護理資料進行總結(jié)，以供參考，希望能給廣大醫(yī)護人員帶來幫助。

資料與方法

1.一般資料:對本院2006年1月至2008年1月257例外科輸血患者的治療資料進行整理分析，男140例，女117例，年齡5～72歲，平均44.26歲，其中普外科52例，胸外科36例，泌尿外科17例，骨科41例，神經(jīng)外科31例;術(shù)前輸血28例，術(shù)中輸血29例，術(shù)后輸血23例。

2.輸血護理

(1)心理護理:大部分患者非常反對輸血，認為輸血是外來的血源，這種抵觸心理會使患者出現(xiàn)暈血的癥狀，這將影響手術(shù)的效果。所以醫(yī)護人員要在手術(shù)之前應(yīng)做好患者的心理護理工作，要把輸血的目的、好處跟患者說明，更要把輸血的情況、原因跟患者說清楚，耐心細心的為患者解答各類問題，緩解患者緊張的心情，使患者從正確的角度了解輸血的必要性，對輸血治療更有信心，從而在心理上接受輸血，在行動上配合輸血，減少輸血反應(yīng)的幾率。

(2)輸血前準備:①一定要做好血樣配型，經(jīng)多次確認信息后再進行采血，千萬不要把患者的姓名、年齡、性別弄混了;采血時一定注意不要太使勁，不可以拍打和擠壓血管，避免直接從輸液器中往出抽血，嚴禁反復(fù)多次抽吸注射器中的血液。②領(lǐng)血時必須與血庫工作人員核對信息，仔細核對領(lǐng)取血液的注意事項，如發(fā)生以下問題:血液中存有凝血的現(xiàn)象、血液袋上的標識有問題或損壞、血液過了保質(zhì)期等等，都不要領(lǐng)取。③注意庫血溫度較低，不可以進行加溫。對擇期手術(shù)用血要提前領(lǐng)取，室溫放置令其緩慢升溫;對急診手術(shù)用血可采用人體體溫使庫血復(fù)溫的辦法，即用患者家屬或護士的手掌或腋窩加溫，這樣才能更有利于輸血的正常進行。

(3)輸血中護理:①臨床輸血時必須有2名以上護士在場，經(jīng)再次核對患者姓名、血袋標簽內(nèi)容、交叉單、輸血裝置、床號等資料無誤，簽名備查后進行輸血操作。應(yīng)選擇粗直、彈性好的靜脈做為輸血通路，并用少量0.9%NaCl溶液沖洗管道，再將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，調(diào)整血液滴速至40～60滴/min。②操作完成后對嚴重血容量不足急診手術(shù)患者可行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插管，這時可以加快輸血的速度，滴速最好要在100滴/min左右。③輸血過程中一定要注意患者身體變化，要在固定時間內(nèi)查看患者情況，詢問患者有沒有不適癥狀，如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生。④輸血過程中要嚴格實行無菌技術(shù)操作，防止細菌污染。不要在血液里添加任何藥品，連續(xù)輸血12h后應(yīng)更換輸血器，為了避免因肢體靜脈痙攣影響輸血的效果應(yīng)該及時對患者肢體進行保暖等措施。

(4)輸血后護理:輸血完成之后，要把輸血時間、血型、血液類型、血量、輸血結(jié)束的時間還有患者的狀態(tài)，在輸血單上貼上血液袋的標簽代碼;并記錄清楚。對輸血中應(yīng)用的0.9%NaCl溶液輸血器等應(yīng)密封保存24h后才可以銷毀。

討 論

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展與進步，輸血技術(shù)已經(jīng)成為外科創(chuàng)傷臨床救治中非常重要的一部分，在臨床應(yīng)用中起到至關(guān)重要的作用。近幾年來輸血技術(shù)的發(fā)展十分迅速，血液采集、分離、貯存技術(shù)日益成熟，走上正軌，血液制品的來源、種類、規(guī)格也在向多元化方向發(fā)展［2］。輸血技術(shù)日益完善，這對醫(yī)護人員無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)，所以醫(yī)護人員要不斷的加強自我學(xué)習(xí)的能力，研究關(guān)于輸血方面的知識，不斷充實自我，適應(yīng)崗位需要，提高專業(yè)技能和素質(zhì)，抱著一切從患者利益出發(fā)的角度去工作去發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

另外，有兩個方面容易導(dǎo)致輸血的安全與否，一是血液質(zhì)量，二是臨床護理操作?，F(xiàn)代的血液制品絕大多數(shù)為機械化自動采集，標準化管理，最大限度地保證了血制品的質(zhì)量和使用安全［3］。但是，在臨床使用中會有很多原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)輸血反應(yīng)，這同樣是不可避免的。雖經(jīng)對癥處置癥狀已經(jīng)明顯消失，但是還是會對患者身心造成一定的影響。

輸血發(fā)熱反應(yīng)臨床比較常見，內(nèi)、外源性致熱原污染血液及輸血管道、輸血速度過快、血制品溫度過低均可引起發(fā)熱反應(yīng)，所以，護理人員必須提高自己的專業(yè)知識和技術(shù)水平，互相切磋血液知識不斷自我完善，并在臨床輸血時按規(guī)定進行無菌操作，密切監(jiān)測輸血反應(yīng)的早期癥狀，以便有效防治和妥善地處理輸血反應(yīng)。溶血性反應(yīng)屬于輸血副作用之一，甚至?xí)＜盎颊呱?。所以臨床護理要增強防范意識，建立輸血記錄單，工作時要時刻秉著對患者負責(zé)的態(tài)度，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，妥善保管輸血器械，防止由于錯誤輸血損害患者的健康，造成不必要的醫(yī)療失誤，給患者帶來不必要的傷害。

1 張素芬，唐利民.臨床輸血現(xiàn)狀分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2003，31(11):321.

2 馬冬菊.臨床輸血護理管理［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4(7):138－139.

3 李映華.臨床成分輸血與護理［J］.護理實踐與研究，200，5(12):72－73.