腰椎間盤突出病人手術的觀察及康復護理思考

唐富蓉

(江油市人民醫(yī)院手術室 四川江油 621700)

資料與方法

1.一般資料:選取我院從2010年10月至2011年10月間200例腰椎間盤突出病人，患者年齡集中在19～51歲，平均年齡為32.3歲;有150名男性，50名女性，男女比例為3:1，平均病程10.1±2.3年。這些病人都有明顯的腰背部上的疼痛癥狀，有些患者的繼后牽扯到臀部疼痛有40例，放射到下肢疼痛的有100例，間歇性跛行的有45例，腰腿的劇痛以致行走困難的有15例。

2.治療方法 手術治療?；颊咦≡汉蠼?jīng)過正側位的X線片，CT磁共振的檢查診斷是腰椎間盤突出，同時這些患者都實施髓核摘除手術?？祻妥o理措施。手術前要做好心理護理，手術后要仔細觀察患者病情的變化，做好預防患者并發(fā)癥發(fā)生，建議患者盡早實施功能性的鍛煉，患者出院后進行為期2年的隨訪調查。

3.統(tǒng)計學方法 在文中，筆者所采用的相關數(shù)據(jù)，均是在使用SPSS10.0軟件來詳細分析統(tǒng)計的，同時為加強可信度，本文中每組之間的數(shù)據(jù)的比較也使用t來進行檢驗，文中的實驗數(shù)據(jù)均為平均值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學上意義［1］。

結 果

手術后，本院對這些病人進行為期2年的隨訪調查工作，依據(jù)療效評定的標準，顯效的有160例，有效的有38例，無效的有2例，這2位患者出現(xiàn)了繼發(fā)性腰椎間盤突出，腰椎間盤突出患者治愈率達到99%，沒有發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，患者在醫(yī)護人員的指導下，能夠有效地掌握功能性的鍛煉方法。

討 論

手術前的護理。手術前的心理護理比較重要，腰椎間盤突出患者住院接受治療時，許多患者都是在經(jīng)過多次保守性治療無效、反復性發(fā)作、臨床癥狀表現(xiàn)嚴重，并且許多病人對手術治療存在許多疑慮，過度擔心治療失敗后會造成脊神經(jīng)的損傷引發(fā)癱瘓或者大小便失控等，患者表現(xiàn)為焦慮、信心不足以及恐懼等。針對這些病人的臨床表現(xiàn)，醫(yī)護人員應當認真的向病人介紹手術治療的方案，手術治療的程序以及成功的案例等，這樣能夠減輕病人的心理負擔，穩(wěn)定病人的情緒，有利于病人積極配合醫(yī)生接受手術治療［2］。

手術前的準備。為了減輕病人在手術治療期間長期臥床的問題，手術前3小時之前要求或者訓練病人排大小便，并且做好骨科手術中的常規(guī)性的各項準備［2］。另外護士還要針對病人病情指導他們實施腰背肌的功能性鍛煉，最好讓患者能夠有效地掌握這種鍛煉的方法［3］。

手術后的護理。手術后病人回到病房，護理工作人員應當仔細檢測病人的體溫、脈搏、血壓以及血氧的飽和度的變化情況，同時要定時檢查病人有無惡心、頭暈、傷口流血以及四肢感覺上的情況，每20分鐘測量病人一次生命體征，例如脈搏急速增快，血壓驟降以及傷口出現(xiàn)過多的流血，這時應當高度的認為患者的血管損傷，這時應當及時向主治醫(yī)生匯報這一情形，并進行及時有效地處理［4］。

對于并發(fā)癥預防性護理。一是要預防感染，手術后應當預防病人的傷口以及椎間隙上的感染，應當有效地保持患者傷口的敷料、床單上的干凈衛(wèi)生，仔細觀測傷口有沒有流血、流液，并有效地保證引流管的通暢，另外要仔細觀測引流液的顏色、體溫上的變化以及性狀上的變化，一旦發(fā)現(xiàn)感染，立即將傷口敞開，利用雙氧水(H2O2)將它全部清洗，把異物沖洗干凈，同時實施封閉性的灌注引流，為有效地避免沖洗中不徹底造成血栓堵塞管腔，可以用滴注的生理鹽水，滴注時期應當禁止抬高床尾以及對腹帶施壓，避免形成腦膜炎。

進行健康性指導。首先，醫(yī)護人員應當正確指導病人實施或者保持良好的生活習慣，有效地防止患者的過度操勞。其次告誡病人減少腰部活動，提重物的時候要合適的屈髖屈膝，座位時病人的腰背部要緊縮，盡量避免從事大范圍、大幅度的腰背部活動，直立行走時要收腹。最后指導病人對腰部、腿部進行安全的保暖，防止風雨寒熱的侵襲，尤其在冬季要注意保暖，夏季盡量減少著涼。

出院后的指導。病人出院后護理人員要適時的對其進行指導，這包括:一是臥硬板床的指導，病人出院后，護理人員要繼續(xù)指導病人臥硬板床休息;二是正確姿勢的指導，要從病人做、行、站、臥等方面進行全方位的指導，并對其腰、腿部、臀部以及背部進行一體化的指導。

1 張典學，程合福，邢永成，等.Nd:YAG激光經(jīng)皮椎間盤減壓(PLDD)術治療頸椎間盤突出癥的臨床研究［A］.全國第六屆骨科微創(chuàng)手術與多種針刀手術學術會議論文集［C］，2008:83－84.

2 張典學，程合福，邢永成，等.Nd:YAG激光經(jīng)皮椎間盤減壓(PLDD)術治療頸椎間盤突出癥的臨床研究［A］.全國第六次骨病學術會議暨百名杰出骨科專家評選活動論文集［C］，2009:183－184.

3 曹和濤，施裕新，朱小東.腰椎間盤突出方向與關節(jié)突關節(jié)不對稱的關系［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2008，18(01):63 －64.

4 張建宏，范建中，楊哲，等.硬膜外注射配合手法復位治療急性腰椎間盤突出癥的臨床及電生理研究［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011，17(01):169－171.