胃鏡引導(dǎo)下放置空腸營(yíng)養(yǎng)管的配合及護(hù)理分析

劉霞

(安徽省天長(zhǎng)市人民醫(yī)院239300)

2009 年12月到2010年12月，我院共接收71例進(jìn)行胃鏡引導(dǎo)下放置空腸營(yíng)養(yǎng)管的患者，經(jīng)過我院醫(yī)護(hù)人員的精心治療和妥善護(hù)理，現(xiàn)71例患者均已痊愈出院，現(xiàn)將胃鏡引導(dǎo)下放置空腸營(yíng)養(yǎng)管的配合及護(hù)理分析的過程記錄如下，供讀者參考。

資料與方法

1．一般資料:將我院于2009年12月到2010年12月接收的71例接受胃鏡引導(dǎo)下防止空腸營(yíng)養(yǎng)管的患者做為研究對(duì)象，這71例患者中，有男52例，女19例，年齡為26～87歲，其中有17例患者需要進(jìn)行氣管插管，有9例患者處入昏迷狀態(tài)，有18例患者患有老年癡呆癥，還有20例患者在經(jīng)歷大型手術(shù)后消化系統(tǒng)功能沒有完全恢復(fù)，功能較低下，剩余的其他患者大多數(shù)為老年人，有的患有腫瘤還有的消化吸收功能非常低下。本院對(duì)這些患者采取了積極的治療方式，治療的主要器械采用螺旋形鼻腸管，這種鼻腸管的一端為螺旋形狀，當(dāng)將其放置于患者空腸中時(shí)，不會(huì)輕易掉出。

2．治療方法［1］

(1)術(shù)前準(zhǔn)備:①在患者接受手術(shù)治療前的8個(gè)小時(shí)之內(nèi)，不能進(jìn)食。②在手術(shù)前30分鐘用濃度為0．1的利多卡因咽喉噴霧對(duì)患者盡心用藥。③在手術(shù)前5分鐘分別用規(guī)格為0．06kg/mg的咪唑安定和劑量為0．05mg的芬太尼對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。對(duì)于一些身體條件較差，或年紀(jì)大的患者則根據(jù)實(shí)際情況減少用藥量。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也可以用得普利麻對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，這種麻醉藥物的效果非常好。④用藥前的準(zhǔn)備:電子胃鏡需要的設(shè)備，螺旋形鼻腸管，長(zhǎng)度為5厘米的縫合腸線，手術(shù)鉗，容積為50毫升的注射器，生理鹽水，液體石蠟。⑤對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo):有些患者由于對(duì)手術(shù)沒有一個(gè)正確直觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)存在懼怕心理，尤其是對(duì)于鼻插管和胃鏡檢查，本身患者就會(huì)有一定的身體不適感，這使得患者為畏懼感更強(qiáng)烈，嚴(yán)重的患者會(huì)拒絕接受治療，這給治療帶來了一定的難度?；颊咧猿霈F(xiàn)以上懼怕行為，完全是因?yàn)閷?duì)治療方法不了解，針對(duì)這點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療前，要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講明治療的目的，治療的具體措施，用藥的種類，以及治療后患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并對(duì)患者提出的醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行耐心的解答，消除患者的疑慮，爭(zhēng)取患者的信任，提高治療效果。

(2)手術(shù)過程:讓患者平躺或是左側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上，在充分進(jìn)行靜脈注射后，將經(jīng)過潤(rùn)滑的鼻腸管依照插胃管的方式放置進(jìn)患者的胃中;然后將口墊放入患者口中，使其咬住，將胃鏡插入身體，當(dāng)胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)后，把活檢鉗和鼻腸管一同穿過患者的幽門，放置到十二指腸到空腸的下部，大約75到80厘米處。在這里要特別提到一點(diǎn)，證明鼻腸管是否位于空腸段的方式如下:①?gòu)谋悄c管內(nèi)抽取一部分液體，并測(cè)量此溶液的酸堿性是否呈堿性。②X射線下觀察營(yíng)養(yǎng)管的方位，將體積為20毫升的生理鹽水注射進(jìn)管內(nèi)，把導(dǎo)絲緩緩的拽出10厘米左右，待到管的一段自動(dòng)形成了螺旋狀，將活檢鉗從胃鏡中取出，在取出胃鏡的過程中，醫(yī)生要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理?yè)Q氣，并密切注意營(yíng)養(yǎng)管伴隨胃鏡滑出的情況。待去除胃鏡后，將導(dǎo)絲緩緩的拽出，固定好患者體內(nèi)的管道，并將營(yíng)養(yǎng)管的外漏長(zhǎng)度記錄下來。

(3)手術(shù)后的護(hù)理情況:為了盡可能多的避免患者術(shù)后綜合征的產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行合理的手術(shù)后護(hù)理，主要工作大體包括防止?fàn)I養(yǎng)管發(fā)生位置移動(dòng)，或是脫離患者身體，時(shí)刻保證營(yíng)養(yǎng)管的暢通性。①將營(yíng)養(yǎng)管固定妥當(dāng)，可以有效的防止其發(fā)生移動(dòng)，和脫離實(shí)際位置，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該每隔三小時(shí)檢查一下營(yíng)養(yǎng)管的位置情況，并測(cè)量其外露部位的長(zhǎng)度，并做好充分紀(jì)錄，同時(shí)抽取營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)的液體，檢測(cè)其PH值，以保證其是否位于腸道內(nèi)，對(duì)于一些過于緊張，表現(xiàn)出心情煩躁的患者，院方可以進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，如為其帶上無指手套。②要注意疏導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)管，防止其堵塞:在用營(yíng)養(yǎng)管對(duì)患者進(jìn)行輸送營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，要每隔三個(gè)小時(shí)，就用無菌液體進(jìn)行沖管，防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。

討論

空腔營(yíng)養(yǎng)管質(zhì)量安全，操作簡(jiǎn)便，醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行放置空腔營(yíng)養(yǎng)管后，要對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，并嚴(yán)密觀測(cè)患者的恢復(fù)情況，這樣能夠提高患者的治療效果，減少不良反應(yīng)和副作用的發(fā)生，對(duì)排除患者的疾病困擾也有一定的幫助［2］。營(yíng)養(yǎng)管通過胃鏡引導(dǎo)放置解決了放置難的問題，但退鏡時(shí)導(dǎo)管易隨鏡滑出，因此要特別注意，同時(shí)要準(zhǔn)確確定營(yíng)養(yǎng)管的位置。放置后的護(hù)理是保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，因此，要重視營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)液的配制，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥;同時(shí)做好健康指導(dǎo)，告知患者和家屬防止?fàn)I養(yǎng)管移位、脫出及保持管道通暢的方法。

1 田小京，楊晶，趙玉香．高齡患者胃鏡引導(dǎo)下空腸置管營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理［J］ ．中華護(hù)理雜志，2001，36(8):590－591．

2 鄭梅蘭．無痛電子胃鏡操作65例的臨床觀察與護(hù)理［J］ ．齊魯護(hù)理雜志，2005，11(1):13－14．