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    剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理問題及干預措施

    2013-08-15 00:54:01覃嬌春
    大家健康(學術(shù)版) 2013年1期
    關(guān)鍵詞:后遺癥母嬰剖宮產(chǎn)

    覃嬌春

    (廣西環(huán)江縣婦幼保健院 547199)

    剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和處理高危妊娠,挽救產(chǎn)婦及圍生兒生命的有效手段。是一種較大的婦產(chǎn)科手術(shù),因為手術(shù)傷口比較大,創(chuàng)面較廣,很容易導致術(shù)后的并發(fā)癥和后遺癥[1],術(shù)中出現(xiàn)的大出血、感染、臟器損傷等情況常常威脅到母嬰的行命安全[2]。為了保證母嬰安全,本文選取2010年5月至2012年5月在我院剖宮產(chǎn)孕婦92例,對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理問題施行有效的護理干預?,F(xiàn)報告如下:

    1.臨床資料:2010年5月至2012年5月行子宮下段剖宮產(chǎn)92例;年齡22~40歲,平均年齡26.8歲;初產(chǎn)婦72例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;足月產(chǎn)71例,過期產(chǎn)20例,早產(chǎn)1例;新生兒1min Apgar評分0~3分4例,4~7分8例,8~10分80例;均采用硬膜外麻醉。

    2.護理問題及相應護理干預

    (1)恐懼和焦慮由于擔心手術(shù)會出現(xiàn)麻醉意外、麻藥對胎兒智力影響、害怕手術(shù)疼痛,孕婦心理承受能力較低,雖為擇期手術(shù),仍然會伴有較為嚴重的焦慮和抑郁感[3-4]。術(shù)前進行健康宣教,消除孕婦顧慮。主要介紹手術(shù)室環(huán)境,交待術(shù)前注意事項,說明有關(guān)麻醉、手術(shù)的方法和安全性,講明手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題,使產(chǎn)婦對麻醉和手術(shù)有初步的認識,消除恐懼心理。

    (2)寒戰(zhàn)在手術(shù)中由于熱能丟失和冷刺激,孕產(chǎn)婦可出現(xiàn)寒戰(zhàn)。手術(shù)室室溫保持在24~26℃,濕度保持在40% ~60%;同時,寒冷天氣浸泡應用溫鹽水,沖洗液、靜脈輸入液可適當加溫,縮短手術(shù)時間,嚴密觀察四肢末梢的溫度。術(shù)畢及時蓋被保暖減輕寒冷的刺激。

    (3)術(shù)中并發(fā)癥的預防和護理臺上醫(yī)生和護士有強烈的責任心和愛心,對患者的健康和生命安全高度負責。要求術(shù)者熟練手術(shù)步驟,動作要輕柔、準確、敏捷,關(guān)腹前檢查要認真細致,器械、材料清點準確無誤,避免術(shù)中出血、腹腔臟器的損傷、胎頭損傷及術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中盡量減少手術(shù)室噪音,保持環(huán)境安靜,嚴密監(jiān)測生命體征,注意與產(chǎn)婦交流,關(guān)注產(chǎn)婦感受。

    (4)疼痛:一般術(shù)后24h內(nèi)麻醉作用消失后,產(chǎn)婦會出現(xiàn)疼痛,嚴重的疼痛對直接影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復。疼痛可分為子宮收縮痛、切口痛和其他疼痛。子宮收縮痛,可幫助產(chǎn)婦放松情緒,緩解疼痛。靜脈輸注縮宮素時告知產(chǎn)婦藥物的作用,讓產(chǎn)婦有充分的心理準備,并且根據(jù)產(chǎn)婦對藥物的敏感度調(diào)節(jié)輸液的速度。如果宮縮好,陰道流血不多,可根據(jù)情況停用催產(chǎn)素。切口痛,可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物,同時配合心理護理,幫助緩解疼痛;其他疼痛,可配合按摩或改變體位緩解疼痛

    (5)低血壓:術(shù)后發(fā)生低血壓。注意觀察切口有無滲血,陰道流血的色、量、及性質(zhì),腹部放置沙袋,加快輸液速度,迅速擴張血容量,恢復正常血壓。

    (6)乳房脹痛與乳汁淤積有關(guān)。由于體位受限,切口疼痛,使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生畏懼情緒,不及時哺乳,乳汁淤積,乳腺管不暢引起乳房脹痛,甚至體溫超過38.5℃。術(shù)后積極進行母乳喂養(yǎng)宣傳、指導,術(shù)畢回房后半小時內(nèi),進行母嬰皮膚接觸并早吸吮,講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧,并幫助產(chǎn)婦完成第一次哺乳[5]。

    (7)尿潴留:術(shù)后12~24h拔出尿管,因為不習慣在床上排尿或害怕疼痛不愿起床排尿,有部分會出現(xiàn)排尿困難。護理人員要告知其自行排尿的好處,留置導尿管期間做好會陰部的護理,應盡量鼓勵患者下床自行排尿。

    結(jié) 果

    剖宮產(chǎn)手術(shù)的92例產(chǎn)婦,對圍手術(shù)期護理問題采取以上的護理干預措施,康復情況良好,安全出院,均未并發(fā)癥及后遺癥出現(xiàn)。

    討 論

    隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的提高以及一些社會因素,使剖宮產(chǎn)率不斷升高。然而,剖宮產(chǎn)是一種異常分娩,是經(jīng)產(chǎn)婦的腹部切開子宮,將胎兒及其附屬物取出的病理產(chǎn)。很容易導致母嬰近期和遠期發(fā)癥及后遺癥。本組資料表明,在圍手術(shù)期嚴密觀察產(chǎn)婦的常見護理問題,積極給予護理干預,可以預防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生,降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率,利于母嬰康復,最大限度地保障母嬰安全。

    1 楊素勉,桑文淑,李榮霞.對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳后產(chǎn)后恢復的護理[J].河北醫(yī)學,2006,12(10):1070.

    2 王志杰.剖宮產(chǎn)對新生兒的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,12(1):55.

    3 徐云美.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期舒適護理的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(7):993 -994.

    4 葉滿婷.剖宮產(chǎn)患者實施舒適護理的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(1):173 -174.

    5 盧央.護理干預措施對緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果分析[J].中國初期衛(wèi)生保健,2010,24(5):97 -98.

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