老年人睡眠呼吸暫停綜合征臨床治療的分析

張曉華

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 445000)

睡眠呼吸暫停綜合征是由于多種因素綜合作用于機體導(dǎo)致患者睡眠時出現(xiàn)呼吸暫停，同時伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等多種臨床癥狀的一種較復(fù)雜的疾病。作為一種潛在的危險性疾病已越來越受到重視，老年人由于代謝率下降，加上不注意控制飲食，超重甚至肥胖概率越來越高，給老年人身體健康帶來負(fù)面影響，超重或肥胖、遺傳以及呼吸調(diào)節(jié)功能障礙均與該病發(fā)生密切相關(guān)，造成呼吸困難，長期可致呼吸暫停［1］。

資料與方法

1.一般資料:本院呼吸內(nèi)科2008～2012年期間收治的老年睡眠呼吸暫停綜合征患者50例，其中男35例，女15例;年齡60～85歲;病程1.5～7年，平均(5.8±1.5)年，經(jīng)過通宵的多導(dǎo)睡眠電生理記錄可以證實患者均符合臨床睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.救治方法:首要是吸氧。可采用人工機械通氣行間歇或持續(xù)正壓通氣，吸氧。睡前口服乙酰唑胺125～250mg，可控制癥狀。有呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙時，采用醫(yī)用裝置改善系統(tǒng)功能:如舌位置保持器、畸牙矯正器似裝置。

3.評價方法:本文就患者治療前后呼吸暫停時間，發(fā)病次數(shù)，患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評價。

4.統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，精神狀態(tài)采用秩和檢驗分析。

結(jié) 果

50例患者在經(jīng)過緊急救治后，患者的癥狀明顯降低。呼吸暫停時間明顯縮短，發(fā)病次數(shù)明顯降低，患者的精神狀態(tài)也為好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50例患者治療前后情況比較

討 論

呼吸暫停綜合征發(fā)病機制復(fù)雜，目前認(rèn)為與解剖和神經(jīng)因素有關(guān)，與超重、遺傳、呼吸調(diào)節(jié)功能障礙、頜面部畸形與睡眠有密切關(guān)系。常有日間嗜睡、夜間失眠、鼾聲、晨起頭痛、性欲及智力減退等癥狀，持久者可出現(xiàn)心肺功能衰竭癥狀，甚至猝死。在臨床上報道夜間因為睡眠呼吸暫停而導(dǎo)致死亡的病例也比較多見。因此，對具有以上危險因素的患者應(yīng)極為注意。

1.一般治療措施:①減肥:肥胖者上氣道周圍脂肪沉積、內(nèi)經(jīng)縮小，順應(yīng)性增加，吸氣時易于陷閉［2］。通過減肥后?？扇〉妹黠@療效，但部分患者難以長期堅持。②氧療:對于低氧血癥患者可考慮低濃度氧療，使PaO2保持在8～10kPa(60～75mmHg)，除改善呼吸暫停時間和氧飽和度外，還可預(yù)防睡眠呼吸暫停引起的心動過緩、肺動脈高壓和肺心病。③戒酒和避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑:酒精和鎮(zhèn)靜劑可降低上氣道周圍肌肉甚至頦舌肌活動誘發(fā)睡眠呼吸暫停。④調(diào)整睡眠姿勢:對一些仰臥睡眠發(fā)生呼吸暫停的姿勢依賴性睡眠呼吸暫停患者，可采用側(cè)臥位睡眠糾正。

2.藥物、手術(shù)治療:睡眠呼吸暫停綜合癥分為以下四型:阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)，肥胖低通氣綜合征(Pickwichian綜合征)，上氣道阻力綜合征。

(1)OSAS治療:①經(jīng)鼻持續(xù)性氣道正壓呼吸(CPAP)［3］:CPAP可保持上氣道擴張，較好地預(yù)防睡眠時呼吸暫停。②解除上氣道機械性狹窄:存在扁桃體和增殖腺肥大時，手術(shù)切除可取得較好效果。懸雍垂腭咽成形術(shù)對鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暫停療效較好。③氣管切開術(shù):氣管切開可使呼吸氣流免受上氣道陷閉的影響，但需要改變生活方式并影響病人的生命質(zhì)量。所以通常只保留給嚴(yán)重的OSAS病人，在藥物和外科手術(shù)治療無效時使用。

(2)CSAS治療:可給予茶堿、乙酰唑胺和黃體酮等呼吸中樞興奮藥物。嚴(yán)重的CSAS藥物治療無效時，可采用氣管切開，夜間機械通氣輔助呼吸。

(3)肥胖性低通氣綜合征的治療:肥胖性低通氣綜合征除減肥外，存在CO2潴留和右心功能不全時，還應(yīng)給予適當(dāng)?shù)耐?，支持和強心利尿藥物，以改善心肺功能。夜間經(jīng)鼻或口鼻面罩機械通氣可改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥，降低肺動脈壓力，緩解右心衰。

(4)上氣道阻力綜合征的治療:可應(yīng)用鼻、面罩連續(xù)氣道正壓(CPAP)通氣治療?？诖铰鈺r改用經(jīng)口鼻面罩CPAP治療。也有報告應(yīng)用口腔矯形器或上氣道手術(shù)、包括射頻消溶和激光輔助的腭成形術(shù)可取得很好療效。

睡眠呼吸暫停綜合征是由于多種因素綜合而導(dǎo)致患者睡眠時出現(xiàn)呼吸暫停，給人們的身心帶來嚴(yán)重的危害。因此，在臨床上，根據(jù)患者自身情況分析患者需要的治療方案，并配合醫(yī)生避免不良的危害因素，能夠提高患者的生活質(zhì)量。

1 隋東江，張偉，李偉生.老年人睡眠呼吸暫停綜合征70例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(27):3303 －3304.

2 許海波，曾黎，駱劍偉.肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關(guān)系研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(30):29 －30.

3 萬怡芳.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的持續(xù)正壓通氣治療［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(9):1460 －1461.